„MEDICARE“ IR „MEDICAID“ - KOKS SKIRTUMAS? - SVEIKATOS DRAUDIMAS

Pagrindinis / Sveikatos Draudimas / 2021

Koks skirtumas tarp „Medicare“ ir „Medicaid“?

„Medicare“ ir „Medicaid“ teikia sveikatos priežiūros paslaugas per vyriausybės programas, tačiau jie turi keletą svarbių skirtumų.

Iš esmės „Medicare“ skirtas vyresniems nei 65 metų žmonėms ar neįgaliems žmonėms, o „Medicaid“ - mažas pajamas gaunantiems žmonėms. Kai kurie žmonės gali naudotis abiem.

Tačiau skirtumai tarp „Medicare“ ir „Medicaid“ yra didesni. Jie skiriasi:

Kas gali registruotis
Kas jiems vadovauja
Kaip jie veikia
Kaip jie finansuojami
Kokią naudą jie teikia

Thanasis Zovoilis / „Getty Images“

Kas gauna Medicare vs Medicaid?

Vyresni ir neįgalūs žmonės gauna Medicare; žmonės su mažomis pajamomis gauna Medicaid. Jei esate abu pagyvenę ar neįgalūs ir turite mažas pajamas, galite gauti abu.

Medicare

Dauguma Medicare naudos gavėjų yra 65 metų ar vyresni. Tačiau nuo 2017 m. Apie 9 milijonai žmonių - 15% Medicare gyventojų - su Medicare aprėptimi buvo jaunesni nei 65 metų.

Šie žmonės galėjo gauti „Medicare“, nes jie turėjo negalią. Daugeliu atvejų, kol gausite teisę į „Medicare“, turite gauti socialinės apsaugos neįgalumo išmokas dvejus metus (tačiau yra išimčių žmonėms, sergantiems paskutinės stadijos inkstų liga ir amiotrofine šonine skleroze).

Jūs galite gauti „Medicare“, jei:

Jums yra ne mažiau kaip 65 metai
IR jūs ar jūsų sutuoktinis mokėjote Medicare darbo užmokesčio mokesčius mažiausiai 10 metų

Nesvarbu, ar esi turtingas, ar vargšas, nesvarbu; jei sumokėjote savo darbo užmokesčio mokesčius ir esate pakankamai senas, gausite „Medicare“. Tokiu atveju gausite „Medicare“ A dalį nemokamai.

Daugumai žmonių „Medicare“ B dalies įmokos yra 148,50 USD per mėnesį (2021 m. Tarifais). Tačiau mokėsite didesnes įmokas už „Medicare“ B ir D dalis, jei jūsų pajamos yra didesnės nei 87 000 USD per metus vienam asmeniui arba 174 000 USD per metus sutuoktinėms.

Jei tau mažiausiai 65, betnepadarėmokėkite „Medicare“ darbo užmokesčio mokesčius, kol buvote jaunesnis, vis tiek galite gauti „Medicare“ teisę, tačiau A dalis nėra nemokama. Jūs mokėsite didesnes visas įmokas - įprastą priemoką už B dalį ir priemoką už A dalį.

2021 m. A dalies premija žmonėms, neturintiems pakankamai darbo istorijos, siekia 471 USD per mėnesį. Tačiau labai nedaug „Medicare“ gavėjų moka priemoką už A dalį, nes dauguma žmonių turi darbo istoriją (ar sutuoktinio darbo istorija) mažiausiai dešimt metų, kol jie galės gauti „Medicare“.

Medicaid

Pagal Įperkamos priežiūros įstatymą galite gauti „Medicaid“, jei jūsų namų ūkio pajamos yra mažesnės nei 138% federalinio skurdo lygio.

Tačiaukai kurios valstybės atmetė šią nuostatąir išlaikė savo „Medicaid“ tinkamumą, kaip tai buvo prieš ACA, o tai paprastai reiškia, kad be mažų pajamų, jūs taip pat turite būti:

Vaikas
Nėščia moteris
Vyresnio amžiaus
Aklas
Išjungta
Labai mažas pajamas gaunantys nepilnamečių vaikų tėvai

Dvylika valstijų neišplėtė „Medicaid“ žmonėms, uždirbantiems iki 138% skurdo lygio (nors dvi iš jų - Misūris ir Oklahoma - išplės savo aprėptį 2021 m.). 11 valstybių yra aprėpties skirtumas ( be realių aprėpties variantų) bevaikiams suaugusiems, gyvenantiems žemiau skurdo lygio.

Be pajamų pagrįstos „Medicaid“ teisės, 32 valstijos ir Kolumbijos apygarda automatiškai teikia „Medicaid“ išmokas seniems, akliems ar neįgaliems žmonėms, kurie laikomi tinkamais gauti papildomas saugumo pajamas.

Žr. Medicaid tinkamumas pagal valstybę

Kas valdo „Medicare“ ir „Medicaid“?

Federalinė vyriausybė vykdo „Medicare“ programą. Kiekviena valstybė vykdo savo „Medicaid“ programą. Štai kodėl „Medicare“ iš esmės yra vienodas visoje šalyje, tačiau „Medicaid“ programos skirtingose valstybėse skiriasi.

Nors kiekviena valstija kuria ir vykdo savo Medicaid programą, visos Medicaid programos turi atitikti federalinės vyriausybės nustatytus standartus, kad gautų federalines lėšas.

„Medicare“ ir „Medicaid“ paslaugų centrai, priklausantys federalinei vyriausybei, vykdo „Medicare“ programą. Ji taip pat prižiūri kiekvienos valstijos Medicaid programą siekdama įsitikinti, kad ji atitinka minimalius federalinius standartus.

Siekdamos reikšmingai koreguoti savo „Medicaid“ programas, valstybės turi atsisakyti iš federalinės vyriausybės.

Kuo skiriasi programos

Medicare yradraudimasprograma, o „Medicaid“ yra asocialinė gerovėprograma.

„Medicare“ gavėjai gauna „Medicare“, nes jie už tai sumokėjo per darbo užmokesčio mokesčius, kol dirbo, ir per mėnesines įmokas, kai tik jie buvo užregistruoti.

„Medicaid“ gavėjams niekada nereikėjo mokėti mokesčių ir dauguma nemoka priemokų už savo „Medicaid“ draudimą (nors kai kurios valstybės reikalauja, kad nominalias įmokas mokėtų tie, kurie yra tinkamiausių pajamų skalės viršutinėje dalyje).

Mokesčių mokėtojų finansavimas suteikia Medicaid tinkamiems nepasiturintiems žmonėms panašiai kaip ir kitos socialinės gerovės programos, pavyzdžiui, Laikina pagalba nepasiturinčioms šeimoms; Moterys, kūdikiai ir vaikai; ir papildomos mitybos pagalbos programą.

Įvairios parinktys

„Medicare“ programa skirta suteikti „Medicare“ gavėjams kelias aprėpties galimybes. Ją sudaro kelios skirtingos dalys, kurių kiekviena teikia skirtingo tipo sveikatos priežiūros paslaugas.

Medicare A dalis yra hospitalizavimo draudimas.
Medicare B dalis yra ambulatorinės priežiūros ir gydytojų paslaugų draudimas.
Medicare D dalis yra receptinių vaistų draudimas.
Originalus „Medicare“ yra A ir B kartu su galimybe pridėti D.
„Medicare C“ dalis, dar vadinama „Medicare Advantage“, sujungia A, B ir kartais D į vieną planą.

Pasirinkta tik A dalis

Kai kurie žmonės pasirenka tik „Medicare“ A dalies draudimą, kad nereikėtų mokėti mėnesinių įmokų už „Medicare B“ ir „D“ dalis. Jei vis tiek turite draudimą per darbdavį (savo ar jūsų sutuoktinio), galite pridėti kitas dalis vėliau be baudos.

Tačiau jei atmesite B ir D dalis ir neturite kito draudimo plano, vėliau pridėję kitas dalis, jums gresia pavėluota registracija.

Anksčiau „Medicaid“ programos paprastai nepasiūlė didelio pasirinkimo plano dizaino atžvilgiu. Šiandien dauguma valstybių naudoja „Medicaid“ valdomas priežiūros organizacijas (MCO). Jei tam tikroje valstybės srityje yra daugiau nei viena MCO parinktis, jums gali būti leista pasirinkti norimą.

Ar turėtumėte pasirinkti originalų „Medicare“ ar „Medicare Advantage“?

Medicare ir Medicaid finansavimas

Medicare finansuojama:

Iš dalies pagal Medicare darbo užmokesčio mokestį (Federalinio draudimo įmokų įstatymo arba FICA dalis)
Iš dalies pagal „Medicare“ gavėjų įmokas
Iš dalies pagal bendruosius federalinius mokesčius

Medicare darbo užmokesčio mokesčiai ir įmokos patenka į Medicare patikos fondą. Sąskaitos už sveikatos priežiūros paslaugas „Medicare“ gavėjams apmokamos iš šio fondo.

Medicaid yra:

Iš dalies finansuoja federalinė vyriausybė
Dalinai finansuojama kiekvienos valstybės

Federalinė vyriausybė apmoka vidutiniškai apie 60% visų „Medicaid“ išlaidų, tačiau procentas vienai valstijai svyruoja nuo 50% iki maždaug 77%, priklausomai nuo vidutinių valstijos gyventojų pajamų (turtingesnės valstybės moka daugiau savo „Medicaid“ išlaidų, tuo tarpu skurdesnės valstybės gauna daugiau federalinės pagalbos).

Tačiau ACA išplėtus Medicaid, federalinė vyriausybė moka daug didesnę dalį.

Žmonėms, kurie naujai gali gauti Medicaid dėl ACA (t. Y. Suaugusiesiems, kurių pajamos siekia 138% skurdo lygio ir kurie negalėtų gauti Medicaid be ACA išplėstų tinkamumo taisyklių), federalinė vyriausybė sumokėjo 100% išlaidos nuo 2014 iki 2016 m.

2017 m. Valstybės pradėjo mokėti 5% išlaidų, o 2018 m. Padidėjo iki 6%, o 2019 m. - iki 7%. Nuo 2020 m. Valstybės mokės 10% išlaidų, o federalinė vyriausybė - 90%.

Kuo skiriasi nauda

„Medicare“ ir „Medicaid“ nebūtinai apima tas pačias sveikatos priežiūros paslaugas.

Pavyzdžiui, „Medicare“ nemoka už ilgalaikę globą, pavyzdžiui, nuolatinį gyvenimą slaugos namuose, tačiau „Medicaid“ - už ilgalaikę priežiūrą. Dauguma slaugos namų gyventojų JAV yra užsiregistravę Medicaid.

Medicaid išmokos įvairiose valstybėse skiriasi, tačiau kiekvienos valstijos Medicaid programa turi suteikti tam tikras minimalias išmokas.

„Medicare“ nauda visoje šalyje yra vienoda, nors žmonės, įsigiję privačius „Medicare Advantage“ planus, pastebės, kad yra tam tikrų skirtumų nuo plano iki plano, o kai kuriose vietovėse apskritai nėra jokių „Medicare Advantage“ planų.

„Medicare Advantage“ planus teikia privatūs draudikai, ir, nors jie turi apimti visas pagrindines išmokas, kurias padengtų A ir B dalys, draudikai gali laisvai pridėti papildomų išmokų, kurios nėra standartizuotos.

Apie tai, kokią naudą teikia „Medicare“, ir apie tai, ko galima tikėtis iš savo kišenės, galite sužinoti federalinės vyriausybės kiekvienais metais išleidžiamame vadove „Medicare ir jūs“.