Hero vaizdai / „Getty Images“
Mokėjimas už našumą ir vertybe pagrįstas pirkimas yra terminai, vartojami apibūdinant sveikatos priežiūros mokėjimo sistemas, kurios atlygina gydytojams, ligoninėms ir kitiems sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams už jų efektyvumą, o ne visą jų teikiamų paslaugų apimtį. Efektyvumas paprastai apibrėžiamas kaip užtikrinant aukštesnę kokybę už mažesnes išlaidas, gerinant pacientų rezultatus, didinant pacientų pasitenkinimą ir mažinant išlaidas vienam gyventojui.
Hero vaizdai / „Getty Images“Vertybiniais principais pagrįsti mokėjimo modeliai suvaidino svarbų vaidmenį diskusijose apie sveikatos priežiūros reformą, kurios JAV vyko jau daugiau nei dešimtmetį. Federacinė vyriausybė keletą pastarųjų metų praleido įgyvendindama įvairias vertybe pagrįstas mokėjimo programas „Medicare“ programoje. „Medicare“ tenka daugiau nei penktadaliui visų medicinos išlaidų JAV, o privačios sveikatos draudimo bendrovės dažnai sekite „Medicare“ pavyzdžiu, kai kalbama apie naujoves.
„Medicaid“ programa, kurią bendrai valdo federalinė ir valstijų vyriausybė, taip pat perėjo prie vertybiniais mokėjimais pagrįstų modelių pagal „Medicaid“ valdomas priežiūros programas, pagal kurias valstybė sudarė sutartis su privačiomis sveikatos draudimo bendrovėmis, kurios valdo medicininių išmokų už besimokančiuosius apmokėjimą. .
Kodėl verta naudoti mokamą už našumą sistemą?
Didžiąją Amerikos medicinos sistemos istorijos dalį gydytojams, ligoninėms ir kitiems medicinos paslaugų teikėjams buvo tiesiog mokama už kiekvieną suteiktą paslaugą (ty užmokestį už paslaugas), suteikiant sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams stiprią finansinę paskatą teikti kuo daugiau paslaugų kaip įmanoma, kartais įtraukiant nereikalingas paslaugas, tokias kaip bandymų kartojimas ar gydymas, kurio nerekomenduoja įrodymais pagrįsta medicina. Tai kartu su paslaugų teikėjų suprantamu nenoru patirti galimų teismo procesų gali sukelti per didelį sveikatos priežiūros paslaugų vartojimą ir jų naudojimą.
Be to, kai kurie sveikatos politikos ekspertai mano, kad trūksta mokesčio už paslaugą mokėjimo sistemos, nes ji nepaiso prevencinės priežiūros vaidmens gerinant sveikatą ir mažinant sveikatos priežiūros išlaidas. Pagal apmokėjimo už paslaugą modelį paslaugų teikėjai gauna daugiau pinigų už diabetu sergančio paciento, sergančio inkstų nepakankamumu, gydymą, nei jie gautų už darbą su pacientu, bandydami užkirsti kelią inkstų nepakankamumui, geriau kontroliuodami gliukozės kiekį kraujyje. Tai atrodo atsilikusi daugeliui sveikatos priežiūros reformų.
Vertybėmis pagrįstos programos, kurias įgyvendino „Medicare“, yra specialiai sukurtos siekiant pagerinti sveikatos priežiūros kokybę ir efektyvumą, sumažinti ligoninių grąžinimą, sumažinti ligoninėse įgytų sąlygų dažnumą ir apskritai perkelti mokėjimus nuo apimties ir į vertę, t. Y. Finansiškai skatinti medicinos paslaugų teikėjus už naudą sveikatai ir efektyvumą, o ne tik jų atliekamo darbo apimtį. Vertybe pagrįstas darbo užmokesčio modelis apdovanoja gydytojus už sveikatos priežiūros paslaugas, kurios, kaip įrodyta, pagerina sveikatos rezultatus, ir skatina juos kuo mažiau sumažinti atliekų kiekį. įmanoma.
Vertybinių mokėjimų modelių tipai
Nors vertybiniais principais pagrįsti mokėjimo modeliai egzistavo dar prieš Įperkamos priežiūros įstatymą (ACA), šio įstatymo priėmimas įvedė naują įsipareigojimą pereiti prie vertybinio požiūrio mokant už sveikatos priežiūrą. „Medicare“ sukūrė keletą skirtingų vertybinių mokėjimų programų, taikomų tiek ligoninėms, tiek gydytojams. Taip pat yra atskaitingų priežiūros organizacijų (specialiai sukurtų ACA) ir susietų atsiskaitymo modelių, kurie abu naudoja vertybiniu požiūriu pagrįstą metodą. mokėjimai.
„Medicare Advantage“ planuose dažnai naudojama tam tikros rūšies vertybėmis pagrįsta mokėjimo sistema, o kai kurie tyrimai parodė, kad jų bendrosios išlaidos yra mažesnės nei tradicinių „Medicare“ ar atskaitingų globos organizacijų. „Medicaid“ valdomose priežiūros programose taip pat vis dažniau naudojami vertybiniai mokėjimo modeliai. kaip priemonė sumažinti išlaidas, tuo pačiu gerinant pacientų rezultatus.
Kai kurie vertybiniais principais pagrįsti mokėjimo modeliai parodė sėkmę mažinant bendras išlaidas sveikatos priežiūrai, tuo pačiu gerinant ar išlaikant rezultatus ir pacientų pasitenkinimą, tačiau kitiems rezultatai buvo nevienodi. Vertybiniais principais pagrįsti mokėjimo modeliai yra daug labiau paplitę nei prieš ACA, tačiau neįrodyta, kad jie yra panacėja dėl didelių sveikatos priežiūros išlaidų JAV.
Vertybe pagrįstų mokėjimo modelių iššūkiai
Vienas iš iššūkių diegiant vertybinėmis mokėjimo sistemomis yra priversti visus susitarti dėl kokybės standartų. Kokybės standartai yra objektyvios priemonės, naudojamos nustatyti, ar paslaugų teikėjai siūlo aukštos kokybės priežiūrą. Pavyzdžiui, vienas iš galimų kokybės standartų būtų tai, kad gydytojai keturis kartus per metus patikrintų diabetu sergančių pacientų A1C lygį. P4P sistemoje gydytojai, atitinkantys šį standartą, būtų tinkamai atlyginami.
Problema ta, kad daugelis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų mano, kad medicinos praktika yra toks pat menas, kaip ir mokslas, ir kad viskas, ką reikia padaryti pagal kontrolinius sąrašus ir gydymo algoritmus, pacientams padarytų meškos paslaugą. Be to, paslaugų teikėjai kartais nesutaria tinkamas gydymo kursas pacientams, turintiems tą pačią diagnozę ir panašią ligos istoriją. Tačiau tvirtas panaudojimo peržiūros protokolas, pagrįstas įrodymais pagrįsta medicina, gali padėti įvertinti tokius dalykus kaip efektyvumas ir kokybė.
Taip pat yra praktinių kliūčių, dėl kurių kartais tampa sudėtinga pereiti prie vertybinio mokėjimo modelio, įskaitant elektroninių medicinos įrašų sistemų sąveikumo trūkumą, technologinius iššūkius, susijusius su visko pranešimu draudikui, ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų susirūpinimą, kad perėjimas prie vertybinės priežiūros gali sukelti nenuspėjamas pajamų srautus. A
Kaip vertybiniai mokėjimo modeliai paveiks mane?
Vertybiniais principais grindžiami atsiskaitymo modeliai per pastaruosius kelerius metus buvo palaipsniui diegiami, tačiau kadangi pokyčiai visų pirma sutelkti į tai, kaip gydytojai, ligoninės ir kiti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gauna atlyginimą už savo darbą, jie turėjo gana minimalų poveikį atskiriems pacientams. Ilgainiui tikimasi, kad daugiau draudikų naudodamiesi vertybiniais atsiskaitymo modeliais, pacientai gali naudotis geresne sveikatos priežiūra, už tai nemokėdami daugiau.
-overview.jpg)
.jpg)
