Kai plaučių vėžys išplinta į kepenis

Deja, plaučių vėžys (metastazinis) plinta į kepenis, deja, per daug. Beveik 40 procentų žmonių, sergančių plaučių vėžiu, diagnozės nustatymo metu metastazės patenka į tolimą kūno regioną. Ko galite tikėtis, jei plaučių vėžys išplito į kepenis? Atsakymas greitai keičiasi, todėl svarbu žinoti apie dabar galimas naujesnes gydymo galimybes.

Plaučių vėžys, išplitęs kepenyse, vadinamas „metastazavusiu kepenyse plaučių vėžiu“ (priešingai nei metastazavęs kepenų vėžys, kuris reikštų vėžį, kuris prasidėjo kepenyse ir išplito į kitą kūno regioną).Žmonėms, sergantiems nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, vėžys išplitęs į kepenis jį priskirtų prie 4 stadijos vėžio. Sergant smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu, jis būtų priskiriamas ekstensyviai stadijai.

Plaučių vėžys gali išplisti bet kuriame kūno regione, tačiau dažniausiai plinta kepenyse, limfmazgiuose, smegenyse, kauluose ir antinksčiuose.

Dažnai plaučių vėžys išplis daugiau nei vienoje kūno vietoje. Pavyzdžiui, dažnai būna ir kepenų, ir smegenų metastazių.

Simptomai

Jei plaučių vėžys išplitęs į kepenis, simptomų gali nebūti. Tiesą sakant, išplitimas (metastazės) dažnai aptinkamas, kai atliekamas tyrimas, pvz., KT ar PET tyrimas, siekiant nustatyti jūsų vėžio stadiją.

Jei turite simptomų, tai gali būti skausmas po šonkauliais ar pilvu dešinėje kūno pusėje ir bendri simptomai, tokie kaip apetito praradimas ir pykinimas. Jei kepenyse yra daug navikų arba jei metastazės yra pakankamai didelės, kad sutrukdytų tulžies latakams, gali atsirasti gelta, gelsva odos spalva ir balta akių dalis.

Kepenų metastazės taip pat sutrikdo tulžies apykaitą, todėl odoje kaupiasi tulžies druskos. Tai gali sukelti stiprų ir varginantį niežėjimą.

Diagnozė

Testai, kuriuos galima atlikti ieškant plaučių vėžio metastazių kepenyse, yra šie:

• KT pilvo tyrimas
• Pilvo ultragarsas
• Pilvo MRT
• PET nuskaitymas

Kepenų radinių netikrumas yra dažnas

Svarbu pažymėti, kad nenormalūs radiniai yra gana dažni atliekant kepenų nuskaitymą, o kartais gali būti sunku nustatyti, ar dėmė ar dėmės kepenyse atsirado dėl vėžio išplitimo, ar dėl kitos (gerybinės) priežasties. Jei jūsų gydytojas neaišku, ar kepenų anomalija yra susijusi su vėžiu, ir gydymo metodas gali skirtis priklausomai nuo rezultatų, ji gali rekomenduoti kepenų biopsiją, kad patikrintų audinį, kad būtų jūsų diagnozė.

Tai gali būti apmaudu, jei gydytojas nėra tikras dėl kepenų radimo, ir tai gali sukelti nerimą ir nepasitikėjimą savo priežiūra. Gali būti naudinga žinoti, kad tai įprasta ir kad „įprasti“ kepenų anomalijos ir metastazės kepenyse labai sutampa.

Gydymas

Istoriškai plaučių vėžys, išplitęs kepenyse, daugiausia buvo paliatyvus, o tai reiškia, kad gydymo tikslas yra palengvinti simptomus, o ne bandyti išgydyti ligą. Tai keičiasi, ir dabar yra keletas variantų, kurie gali sumažinti simptomus ir prailginti daugelio žmonių, sergančių metastazėmis kepenyse, gyvenimą.

Bendras metastazavusio vėžio gydymas

Bendras metastazavusio plaučių vėžio gydymas (4 stadijos nesmulkialąstelinis plaučių vėžys arba išplėstinės stadijos mažų ląstelių plaučių vėžys) gali sumažinti naviko dydį plaučiuose, taip pat kepenų metastazes. Tiems, kurie turi smegenų metastazių, tai gali būti painu. Smegenis supa griežtai austas kapiliarų tinklas, vadinamas kraujo smegenų barjeru. Tai padeda išvengti toksinų (tokių kaip chemoterapiniai vaistai) patekimo į smegenis. Tačiau tokie gydymo būdai kaip chemoterapija lengvai pasiekia kepenis. Galimos parinktys:

• Chemoterapija: Chemoterapija gali būti naudojama gydant 4 stadiją apskritai.
• Tikslinė terapija: Tikslinė terapija yra vaistai, skirti būtent vėžinėms ląstelėms. Keletas šiuo metu galimų tikslinių vaistų nuo plaučių vėžio pavyzdžių yra tie, kurie nukreipti į EGFR mutacijas, ALK pertvarkymus ir ROS1 pertvarkymus, BRAF, MET ir RET. Visiškai, turintiems nesmulkialąstelinį plaučių vėžį, turėtų būti genetiškai ištirtas navikas (idealiu atveju - sekvenuojant seką), kad būtų galima patikrinti, ar nėra tokių genominių anomalijų. ALK inhibitorių pavyzdys, kaip šie vaistai gali pakeisti. 2019 m. Tyrimas parodė, kad vidutinis žmonių, sergančių 4 stadijos plaučių vėžiu, išgydytų šiais vaistais, išgyvenamumas buvo 6,8 mėnesio, net jei jie turėjo smegenų metastazių.
• Imunoterapija: daugeliui plaučių vėžiu sergančių žmonių buvo pakeista imunoterapija, ypač kontrolinių punktų inhibitoriai, o vaistai dabar yra patvirtinti ir nesmulkialąsteliams, ir smulkialąsteliams. Kai kuriais atvejais šie vaistai gali sukelti ilgalaikę kontrolę, tai vadinama „ilgalaikiu atsaku“, net jei yra kepenų metastazių.
• Paliatyvi priežiūra: Paliatyvus gydymas arba gydymas, skirtas simptomams kontroliuoti, bet nepailginantis gyvenimo, ir toliau vaidina svarbų vaidmenį, ypač kai yra daug kepenų metastazių. Tiems, kuriems yra mažiau metastazių - kažkas vadinama „oligometastazėmis“, - tai keičiasi.

Specifinis metastazių gydymas

Pastaraisiais metais gydymas, skirtas pašalinti kepenų metastazes ar net jas pašalinti, gydomasis metodas tapo kur kas dažnesnis. Išorinė spinduliuotė gali būti naudojama kaip paliatyvus gydymas, kai yra daug metastazių, siekiant pagerinti gyvenimo kokybę.

Tiems, kurie serga oligometastazėmis, apibūdinamomis kaip tik viena ar kelios metastazavusios ligos „dėmės“, ypač tiems, kurie turi tikslinę genų profiliavimo mutaciją, buvo įrodyta, kad dvi pirminės radiacijos technologijos pagerina rezultatus pasirinktame pacientų pogrupyje. Kai kepenų metastazės pasireiškia pacientui, kuris yra stabilus taikant terapiją, manoma, kad šios naujos vietos yra „nesąžiningos“ vietos, ir kartais svarstomas bandymas išnaikinti metastazes tęsiant tikslinę terapiją. Technikos apima:

• SBRT: Stereotaktinė kūno radioterapija (SBRT) yra procedūra, kurios metu didelė radioterapijos dozė pristatoma į mažą ir tikslų plotą, tikintis pašalinti metastazes.
• SABR: stereotaksinė abliacinė spinduliuotė yra dar viena radiologijos technika, naudojama „pašalinti“ arba visiškai sunaikinti nedidelį plotą, pvz., Metastazę. Technikos apima radijo dažnio abliaciją, mikrobangų abliaciją ir krioabliaciją.

Palyginti su chirurgija, abi šios procedūros (vadinamos metastazektomija) yra gana mažos rizikos ir turi didelę metastazių kontrolę. Naudojant SBRT, ankstyvieji rezultatai parodė, kad kruopščiai atrinktų pacientų išgyvenamumo mediana (laikas, kai pusė žmonių yra gyvi, o pusė mirė) ir maždaug 25 procentai ilgalaikio išgyvenamumo. Vykdomi klinikiniai tyrimai, toliau vertinant naudą metastazektomijos oligometastazėms su kepenų vėžiu, o gydant šią būklę vyksta paradigmos pokyčiai.

Žmonės, kuriems šio tipo gydymas yra geresnis, yra tie, kuriems yra mažiau metastazių, tie, kuriuose asmuo gydomas dėl visų žinomų vėžinių vietų, ir tie, kuriems ilgesni laiko tarpai be ligų.

Kiti būdai, kurie gali būti naudojami vienai ar tik kelioms kepenų metastazėms, yra šie:

• Chirurgija: Laparoskopiniai ar robotiniai metodai (hepatektomija) buvo naudojami norint pašalinti pavienes arba tik keletą kepenų metastazių kai kuriais atvejais. Kai kepenyse pasikartoja nesmulkialąstelinis plaučių vėžys (oligometastazės), kai kurie tyrinėtojai teigia, kad hepatektomija yra tokia pat efektyvi kaip ir tokios metodikos kaip SBRT.
• Chemoebolizacija: Chemoembolizacija apima chemoterapijos vaistų suleidimą tiesiai į arterijas, kurios tiekia kepenis. Nors tai dažniau buvo svarstoma sergant nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, 2018 m. Ataskaitoje nustatyta, kad kepenų metastazių arterinė chemoembolizacija kartu su imunoterapiniu vaistu Opdivo (nivolumabu) pacientui, sergančiam smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, sukėlė klinikinę remisiją.
• Radioembolizacija: mažų radiacijos dalelių įpurškimas tiesiai į kepenis kartais naudojamas, kai operacija neįmanoma arba kai kepenų metastazės sukelia reikšmingų simptomų.

Prognozė

Kai žmonės išgirsta, kad plaučių vėžys turi metastazių kepenyse, vienas iš pirmųjų klausimų dažnai yra „kokia yra gyvenimo trukmė“.

Atsakymas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant metastazių mastą, vėžio būklę likusioje kūno dalyje, bendrą sveikatos būklę, mutacijos būseną ir kt.

Žmonėms, kuriems yra EGFR teigiamas plaučių vėžys, kepenų metastazės dažniau pasitaiko žmonėms, turintiems 21 egzono mutacijos potipį, ir šioje aplinkoje tai yra prastas prognostinis ženklas, kurio vidutinis išgyvenamumas yra tik 6,7 mėnesiai.

Kepenų metastazių buvimas taip pat susijęs su prastesne prognoze žmonėms, sergantiems nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, gydomiems Opdivo. Be to, tyrimas, pateiktas 2019 m. Amerikos klinikinės onkologijos draugijos (IMPower150) susitikime, parodė, kad Tecentriq (atezolizumabo), Avastino (bevacizumabo) ir dviejų chemoterapinių vaistų derinys pagerino žmonių, sergančių progresavimu, ir bendrą išgyvenamumą. kepenų metastazės.

Kalbant apie ribotas kepenų metastazes (oligometastazinę ligą), kurias galima gydyti, bendras išgyvenamumas vis dar nežinomas, nors po šių gydymo atvejų yra ilgalaikio išgyvenamumo atvejų. Kai kuriems žmonėms atrodo, kad vietinis kepenų metastazių gydymas SBRT sukelia imuninės sistemos pokyčius (abscopalinį poveikį), dėl kurio gali sumažėti navikai kitame kūno regione. Dabar yra keletas klinikinių tyrimų, kurie, tikiuosi, ateityje atsakys į šį klausimą.

Parama

Gali būti pražūtinga sužinojus, kad jūsų vėžys yra metastazavęs. Be jūsų sielvarto, jūs dažnai manote, kad turite padaryti šimtą dalykų. Pirmiausia nepamirškite, kad plaučių vėžio gydymas gerėja - net ir pačiose pažangiausiose stadijose. Jei jaučiatės gerai ir turite tik keletą metastazių, pasitarkite su savo gydytoju apie dabar galimus gydymo būdus. Yra daug naujų gydymo būdų, tačiau, deja, jie keičiasi taip greitai, kad kam nors sunku neatsilikti nuo pažangos.

Nacionalinis vėžio institutas rekomenduoja žmonėms, sergantiems pažengusiu plaučių vėžiu, apsvarstyti galimybę dalyvauti klinikiniame tyrime.

Tai gali būti didžiulis bandymas naršyti klinikinius tyrimus pats, tačiau, laimei, kelios didžiosios plaučių vėžio organizacijos bendradarbiavo teikdamos nemokamą plaučių vėžio klinikinių tyrimų atitikimo paslaugą, kurioje navigatorius gali padėti suderinti jūsų specifinį plaučių vėžį su turimais klinikiniais tyrimais. bet kurioje pasaulio vietoje.

Kai vėžys negali būti išgydytas ar prailgintas gyvenimas, vis dar yra daugybė galimybių, kad žmonės būtų pakankamai patogūs, kad galėtų praleisti paskutines dienas su artimaisiais. Peržiūrėkite šiuos patarimus, kaip kovoti su terminaliniu vėžiu.

Žodis iš „Wellwell“

Kepenų metastazės su plaučių vėžiu yra labai susirūpinęs atradimas, tačiau gydymo paradigma pradeda keistis. Naujesni sisteminiai gydymo būdai, tokie kaip tikslinė terapija ir imunoterapija, kartais gali labiau kontroliuoti vėžį, pasiekiamą prieš tai taikant vien chemoterapiją. Vietos terapija (specifinis kepenų metastazių gydymas, paminėtas aukščiau) taip pat dažniau pasireiškia metastazėms kepenyse ir kitose vietose, nedaugeliui žmonių ilgalaikė vėžio kontrolė.

Kadangi plaučių vėžio gydymo kraštovaizdis keičiasi taip greitai, net plaučių vėžio specialistams sunku neatsilikti nuo pažangos. Apsvarstę antrąją nuomonę su plaučių vėžio specialistu viename iš didesnių Nacionalinio vėžio instituto paskirtų vėžio centrų, galite suteikti daugiau galimybių, o kai kurie centrai dabar teikia nuotolines antrąsias nuomones, norėdami nustatyti, ar jie gali pasiūlyti terapiją ne tik siūlomas ten, kur esate gydomas. .