Klausimai apie vidutinę gyvenimo trukmę dažnai būna pirmieji, kai kam diagnozuojamas nesmulkialąstelinis 4 stadijos plaučių vėžys - pažangiausia ligos stadija, kai vėžys išplito (metastazavo) nuo pirminio naviko iki tolimų organų. Vidutinis išgyvenimo laikas pacientams, sergantiems 4 stadijos plaučių vėžiu, yra maždaug keturi mėnesiai, o tai reiškia, kad 50% pacientų vis tiek bus gyvi praėjus keturiems mėnesiams po diagnozės.
Kad ir kokia kankina ši statistika, svarbu prisiminti, kad 4 stadijos plaučių vėžys neturi nustatyto kurso. Daugelis gyvens mėnesius ir net metus ilgiau.
Išgyvenimo laiką gali įtakoti keli veiksniai, kai kuriuos iš jų (pvz., Rūkymą) galima keisti. Naujesnės tikslinės terapijos ir imunoterapijos taip pat padeda 4 stadijos vėžiu sergantiems žmonėms gyventi ilgiau, turint mažiau šalutinių poveikių ir geresnę gyvenimo kokybę.
4 stadijos plaučių vėžio charakteristikos
Plaučių vėžys organizuojamas siekiant klasifikuoti ligos sunkumą. Nesmulkialąstelinio plaučių vėžio (NSCLC) nustatymas padeda gydytojams pasirinkti tinkamiausią gydymo kursą pagal galimą rezultatą, vadinamą prognoze.
Plaučių vėžio stadija nustatoma naudojant TNM klasifikavimo sistemą, pagal kurią ligos sunkumas skirstomas į kategorijas pagal tris sąlygas:
- Pirminio naviko dydis ir mastas (T)
- Ar šalia esančiuose limfmazgiuose yra vėžinių ląstelių (N)
- Ar įvyko tolima metastazė (M)
Sergant 4 stadijos plaučių vėžiu, pasireikš visos trys šios ligos. Tai pasakius, metastazių mastas gali skirtis kartu su prognoze.
Dėl šios priežasties 2018 m. Išleidus naują TNM klasifikavimo sistemą, 4 stadijos NSCLC buvo padalytas į du posistemius.
- 4a stadijos plaučių vėžys, kai vėžys išplito krūtinėje ir (arba) išplito į vieną krūtinės išorės sritį
- 4b stadijos plaučių vėžys, kurio metu vėžys išplito į kelias vietas viename ar keliuose tolimuose organuose, pavyzdžiui, smegenyse, antinksčiuose, kauluose, kepenyse ar tolimuose limfmazgiuose.
4 stadijos plaučių vėžys yra nepagydomas. Todėl gydymas yra sutelktas į ligos progresavimo sulėtinimą, simptomų sumažinimą ir optimalios gyvenimo kokybės palaikymą.
4 etapo išgyvenimo statistika
4 etapo plaučių vėžio gyvenimo trukmė paprastai nustatoma naudojant penkerių metų išgyvenamumą, kuris apskaičiuoja žmonių, kurie gyvens, procentąbent jaupraėjus penkeriems metams po pirminės diagnozės.
Epidemiologai penkerių metų išgyvenamumą klasifikuoja vienu iš dviejų būdų.
„TNM Stage“ išgyvenimo rodikliai
Pirmasis požiūris pagrįstas TNM etapu; statistiniai išgyvenimo laikai derinami su ligos stadija.
Priešingai, vienerių metų išgyvenamumas 4 stadijos plaučių vėžyje yra nuo 15% iki 19%, o tai reiškia, kad ši pacientų, sergančių metastazavusia liga, dalisbent jaumetus.
Hetalo Rathodo iliustracija, VeryvelasIšgyvenimo rodikliai pagal ligos mastą
Antrasis metodas įvertina išgyvenamumą pagal vėžio mastą organizme. Tai yra požiūris, kurį naudoja Nacionalinio vėžio instituto priežiūros, epidemiologijos ir galutinių rezultatų (SEER) programa. SEER klasifikuoja vėžį vienoje iš trijų platesnių kategorijų:
- Lokalizuota: vėžys apsiriboja plaučiais
- Regioninis: vėžys, išplitęs į netoliese esančius limfmazgius ar struktūras
- Tolimas: metastazavęs vėžys
Pagal SEER klasifikavimo sistemątolimos ligose ir4 stadijos vėžysyra sinonimai.
Vienas iš SEER požiūrio trūkumų yra tas, kad 4a ir 4b stadijos plaučių vėžys yra suskirstytas į vieną kategoriją. Šis apibendrintas metodas ne tik suteikia daug mažesnį penkerių metų išgyvenamumo įvertį (5,8%), bet ir neatspindi didelio 4-osios stadijos išgyvenamumo skirtumų, ypač žmonėms, turintiems ribotas metastazes.
Veiksniai, turintys įtakos išgyvenamumui
Išgyvenamumo rodiklių kintamumas išryškina vieną pagrindinę realybę apie 4 stadijos plaučių vėžį: nė vienas žmogus neturi tos pačios ligos. Neabejotinai labiau nei bet kurią kitą ligos stadiją, 4-osios stadijos plaučių vėžio išgyvenamumą įtakoja daugybė veiksnių, iš kurių vieni yra fiksuoti (nemodifikuojami), o kiti gali būti pakeisti (modifikuojami).
Yra septyni veiksniai, turintys įtakos išgyvenamumui žmonėms, sergantiems 4 stadijos NSCLC.
Emily Roberts iliustracija, VerywellAmžius
Vyresnis amžius yra susijęs su prastesnėmis žmonių, sergančių plaučių vėžiu, rezultatais, neatsižvelgiant į jų plaučių vėžio stadiją. Taip yra dėl to, kad vyresnių nei 70 metų žmonių sveikatos būklė dažnai yra prastesnė ir jų imuninė sistema yra mažiau pajėgi malšinti naviko augimą.
Vyresnis amžius daro įtaką ne tik ligos progresavimui, bet ir išgyvenamumui. Taigi, jei diagnozės nustatymo metu esate jaunesnis nei 50 metų, daugiau nei dvigubai dažniau gyvenate mažiausiai penkerius metus, palyginti su 65 metų ir vyresniu asmeniu.
Remiantis SEER duomenimis, penkerių metų išgyvenamumas žmonėms, sergantiems 4 stadijos plaučių vėžiu, yra 11% jaunesniems nei 50 metų žmonėms; 65 metų ir vyresniems žmonėms tai sumažėja iki 4,7%.
Seksas
Vyrų lytis yra nepriklausomai susijusi su prastesnėmis žmonių, sergančių plaučių vėžiu, rezultatais. Vyrai ne tik dažniau serga plaučių vėžiu nei moterys, bet ir labiau linkę mirti dėl šios ligos. Šie veiksniai lemia moterų ir vyrų penkerių ir dešimties metų išgyvenamumo skirtumus.
Kalbant konkrečiai apie NSCLC 4 stadiją, vyrai taip pat turi genetinę nepalankią padėtį. Palyginti su moterimis, vyrai rečiau turi „gydomų“ genų mutacijų - tai yra tie, kurie reaguoja į naujesnes tikslines terapijas, naudojamas 4 stadijos ligai gydyti.
Todėl vyrams, vartojantiems tokius vaistus kaip „Keytruda“ (pembrolizumabas), bendras išgyvenamumas ir be ligos progresavimo yra mažesnis nei moterų.
Spektaklio būsena
Žmonės, turintys 4 stadijos NSCLC, dažniausiai būna simptominiai. Tačiau tai nereiškia, kad visi žmonės bus vienodai sergantys ar nedarbingi. Gebėjimai veikti kasdieniame gyvenime gali būti labai skirtingi, kuriuos gydytojai vadino veiklos būsena (PS).
Yra keli PS matavimo būdai, iš kurių dažniausiai vadinamas Rytų kooperacinės onkologijos grupės (ECOG) PS balas, kuris vertina PS skalėje nuo 0 iki 5. Pagal ECOG sistemą 0 balas reiškia, kad jūs esate visiškai funkcionalus, o 5 balai rodo mirtį.
Tyrimai rodo, kad maždaug pusei visų žmonių, kuriems diagnozuotas 4 stadijos plaučių vėžys, PS bus „geras“, apibrėžtas kaip ECOG balas nuo 0 iki 2. Beveik be išimties žmonės, turintys šio diapazono PS, išgyvens ilgiau nei tie, kuriems yra PS iš 3, 4 arba 5.
Naudojant ECOG PS balą, plaučių vėžio išgyvenamumas ir laikas (visais etapais) suskirstomi taip:
Žmonių, sergančių 4 stadijos plaučių vėžiu, ECOG balas 0 reiškia ne mažiau kaip 11 kartų padidėjusį šešių mėnesių išgyvenamumą, palyginti su 4 ECOG balu, paskelbta 2015 m.„PLoS One“.
Rūkymo būsena
Niekada nevėlu mesti rūkyti. Net tarp žmonių, sergančių 4 stadijos plaučių vėžiu, cigarečių atsisakymas prieš pradedant chemoterapiją gali pratęsti išgyvenimo laiką net šešiais mėnesiais, rodo tyrimai, paskelbtiBrazilijos pneumonologijos žurnalas.
Tai pasakius, metimo rūkyti pasekmės - būtent nikotino atsisakymas - gali nusverti naudą sunkiems rūkaliams, kurių prastos būklės būklė ir pažengusi 4b stadijos liga.
Galiausiai sprendimas mesti yra asmeninis, tačiau tai turėtų būti visada aptarta prieš pradedant vėžio gydymą.
Plaučių vėžio vieta ir tipas
Yra daug įvairių NSCLC tipų ir potipių, kai kurie iš jų yra agresyvesni nei kiti. Trys dažniausiai pasitaikantys tipai yra šie:
- Plaučių adenokarcinoma, labiausiai paplitusi ligos forma, daugiausia išsivystanti išoriniuose plaučių kraštuose
- Plokščialąstelinė plaučių karcinoma, sukelianti 25–30% plaučių vėžio atvejų ir išsivystanti daugiausia kvėpavimo takuose
- Didelių ląstelių plaučių karcinoma, nedažnas NSCLC tipas, kuris gali išsivystyti bet kurioje plaučių vietoje ir yra agresyvesnis nei kitų tipų
Šios savybės gali turėti įtakos išgyvenamumui žmonėms, sergantiems 4 stadijos NSCLC. Be to, naviko vieta - ar kvėpavimo takuose (kaip ir bronchioloalveolinėje adenokarcinomoje), ar pačiuose plaučių audiniuose - gali labai pakeisti žmogaus išgyvenamumą.
Komorbidiškumas
Maždaug trys iš keturių progresavusiu plaučių vėžiu sergančių žmonių turi kitą lėtinę sveikatos būklę, vadinamą gretutiniu negalavimu. Vienos ar kelių gretutinių ligų komplikavimas ne tik apsunkina plaučių vėžio gydymą, bet ir reikšmingai įtakoja gyvenimo trukmę.
Apskritai dažniausiai sergantys plaučių vėžiu sergantys žmonės yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), cukrinis diabetas ir stazinis širdies nepakankamumas (CHF).
Tarp žmonių, sergančių 4 stadijos plaučių vėžiu, yra dvi gretutinės ligos, kurios tiesiogiai įtakoja išgyvenimo laiką.
aneurizma ar kraujagyslių apsigimimai)
Genetinės mutacijos
NSCLC 4 stadijos gydymas pastaraisiais metais smarkiai vystėsi įvedus tikslines terapijas, patvirtintas specialiai metastazavusiam plaučių vėžiui gydyti.
Skirtingai nei tradiciniai chemoterapiniai vaistai, šie vaistai nepuola atakuoti visų greitai replikuojančių ląstelių. Vietoj to, jie atpažįsta ir atakuoja vėžines ląsteles specifinėmis „gydomomis“ mutacijomis. Dėl to yra mažiau papildomų pažeidimų normalioms ląstelėms ir mažiau šalutinių poveikių.
Ne visi turi šių genetinių mutacijų, tačiau, jei taip yra, vaistai gali žymiai pagerinti išgyvenimo laiką. Trys dažniausiai pasitaikančios mutacijos yra:
- EGFR mutacijos, reaguojančios į tikslingus vaistus, tokius kaip Iressa (gefitinibas), Tarceva (erlotinibas) ir Gilotrif (afatinibas)
- ALK pertvarkymai, kurie reaguoja į Xalkori (krizotinibą), Zykadia (ceritinibą) ir Alecensa (alektinibą)
- ROS1 mutacijos, kurios taip pat reaguoja į Xalkori (krizotinibą) ir Zykadia (ceritinibą), taip pat Lorbrena (lorlatinibą) ir Rozlytrek (entrektinibą)
Šių vaistų poveikis išgyvenamumui buvo įspūdingas. 2019 m. Tyrimas, paskelbtasKrūtinės onkologijos žurnalasstebėjo 110 žmonių, sergančių 4 stadijos NSCLC, nuo 2009 iki 2017 m., kiekvienas iš jų buvo gydomas Xalkora taikant pirmosios eilės terapiją kartu su chemoterapiniais vaistais.
Tyrimo duomenimis, vidutinis išgyvenimo laikas žmonėms, gydytiems Xalkori, buvo 6,8 metai, o tai reiškia, kad iki to laiko 50% vis dar buvo gyvi. Priešingai, tik 2% tų, kurie nevartojo narkotikų, po penkerių metų vis dar buvo gyvi.
Panašūs rezultatai buvo pastebėti žmonėms, turintiems EGFR ar ROS1 mutacijas, nors gydymo efektyvumas gali labai skirtis atsižvelgiant į metastazių vietą.
Žodis iš „Wellwell“
4 stadijos plaučių vėžys tebėra rimta diagnozė, tačiau svarbu atsiminti, kad tai nėra ta pati liga, kokia buvo tik prieš 20 metų. Išgyvenimo rodikliai nuolat didėja, o naujesni vaistai gali pritaikyti gydymą taip, kaip anksčiau neteko.
Stenkitės, kad išgyvenimo statistika jūsų neapsunkintų. Verčiau sužinokite apie tai, kuo daugiautavokonkretus vėžys ir jums prieinamos gydymo galimybės.
Jei abejojate dėl gydymo rekomendacijų, nedvejodami kreipkitės į antrąją nuomonę, geriausia, jei pas specialistus viename iš 71 Nacionalinio vėžio instituto paskirto gydymo centro JAV. Jų specialistai labiau linkę į dabartines tyrimų ir gydymo strategijas.
.jpg)
