Neteisingas termino „vėžys“ vartojimas turi tragiškų padarinių. Tikrasis vėžys reikalauja veiksmų, agresyvios medicininės intervencijos, siekiant išgelbėti gyvybę. Tačiau apsvarstykite galimą sumaištį, sukeltą pasakius kam nors, kad jis serga vėžiu, kai tai netiesa. Ši siaubinga nelaimė kiekvienais metais Jungtinėse Amerikos Valstijose įvyksta 100 000 vyrų vyrams, kuriems atliekama adatos biopsija ir kurie yra informuoti, kad serga prostatos vėžiu, kuriam nustatytas 6 laipsnio Gleasonas. Tačiau įsivaizduokite pasekmes: O jei „Gleason 6“ prostatos vėžys yra įvairus ar tikrai ne vėžys?
Ar „Gleason 6“ yra vėžys?
Sprendimas priskirti „Gleason 6“ kaip vėžį buvo priimtas dar 1960-aisiais; gydytojai tada manė, kad ląstelės mikroskopu atrodo vėžinės. Dabar bauginanti realybė yra ta, kad 6 laipsnis iš tikrųjų nėra vėžys, tačiau mąstymą pakeisti dalyku, kuris nuo 1960 m. Buvo pažymėtas vėžiu, buvo sunku. Daugelis prostatos pramonės gydytojų ir toliau rekomenduoja radikaliai gydyti „Gleason 6“.
7 ir aukštesni laipsniai yra tikri vėžiai
Dalis painiavos yra susijusi su akivaizdžiu faktu, kad tikrai yra kitų laipsnių prostatos vėžio (7-asis ir vyresnis sezonas) ir kartais būna mirtini. 6-ojo sezono nekenksmingas pobūdis nuolat painiojamas su aukštesnio laipsnio vėžiu. kasmet lemia apie 30 000 vyrų mirtingumą.
Problema buvo tai, kad trūksta kruopščių mokslinių tyrimų, skirtų tiksliai susieti pirminį Gleasono balą, nustatytą diagnozės nustatymo metu, su vėžio mirtimi, kuri dažnai įvyksta daugiau nei po dešimtmečio. Dėl nepakankamo supratimo, kad problema net egzistuoja, reikiamų tyrimų atlikimas buvo ilgas.
Šis vėlavimas iš dalies susijęs ir su lėtai augančiu prostatos vėžiu. Net vyrų, mirusių nuo prostatos vėžio, pogrupis paprastai gyvena su juo nuo dešimties iki dvidešimties metų, kol jie pasiduoda. Esant tokiam ilgam laiko tarpui tarp diagnozės ir mirties, mokslininkai neieškojo prostatos vėžio potipio, kuris nesukelia mirties. Todėl tokių tyrimų rezultatai daromi tik dabar.
Ką iš tikrųjų reiškia žodis „vėžys“?
Kadangi mes stengiamės tiksliai atskirti 6-ojo sezono ir aukštesnių tipų prostatos vėžį, galime paaiškinti, ką iš tikrųjų reiškia žodis „vėžys“: žmogaus ląstelės, turinčios metastazių galimybes, yra vėžinės. Vėžio ląstelės, galinčios išplisti už prostatos ribų ir į kitą organą, yrametastazavęs. Metastazavusios ląstelės, patekusios į kitą organą, pradeda daugintis ir didėti į navikus. Kai šie navikai pasiekia tam tikrą dydį, jie pradeda sukelti netinkamą šio organo funkciją. Kai organų veiklos sutrikimas yra sunkus, procesas tampa mirtinas.
Įvairių vėžių apibūdinimas
Vėžiai skirstomi pagal jų atsiradimo vietą, auglio augimą ir laipsnį. Pavyzdžiui, plaučių, smegenų ir prostatos vėžys elgiasi labai skirtingai vien dėl to, kad yra kilęs iš skirtingų organų. Nesvarbu, apie kokį organą kalbame, kuo didesnis navikas, tuo pavojingiau jis elgsis.
Didesni navikai yra pavojingesni, nes jie turi didesnę tikimybę turėti aukštesnio laipsnio elementus. Agresyvūs navikai turi aiškių savybių, kurias galima vizualiai atskirti nuo žemo laipsnio naviko ląstelių. Šią paslaugą atlieka apmokytas gydytojas, vadinamas patologu.
„Įvertinimas“ yra eksperto vizualinė vėžio ląstelių išvaizdos mikroskopu analizė. Įvertinimas gali būti naudojamas numatant būsimų metastazių tikimybę. Šiomis dienomis laipsnio nustatymo tikslumas dar labiau padidinamas naudojant genetinius tyrimus, kurie tikrina specifinius genus, kurie, kaip žinoma, siejami su agresyvesniu elgesiu.
Dabartinio mąstymo apie prostatos vėžį raida
Prieš 1990-ųjų pradžioje paplitus PSA tyrimui ir adatų biopsijai, dažnai buvo diagnozuotas prostatos vėžyspo to jis buvo metastazavęs. Metastazavęs prostatos vėžys yra neginčijamai pavojingas ir mirtinas. Daugelį metų rūpindamiesi metastazavusiu prostatos vėžiu sergančiais vyrais, gydytojai išsiugdė gynybinę mąstyseną: vyraujantį visapusišką susirūpinimą dėl prostatos vėžio sunkumo. Natūralu, kad šis susirūpinimą keliantis požiūris paplito dėl jų požiūrio į ankstyvos stadijos prostatos vėžį, kai jis tapo įprastas dėl vis dažniau naudojamų PSA atrankos ir adatų biopsijų. Taigi daugelį metų gydytojai neteisingai tai manėvisi ankstyvos stadijos prostatos vėžys negydomas taps metastazavęs.
Kaip mes galime žinoti, kad prostatos vėžio „Gleason 6“ potipis neišplis?
Pagaliau baigti tyrimai, vertinantys ilgalaikį vyrų, sergančių grynuoju 6 sezonu, rezultatus. Šie tyrimai turėjo būti atliekami su chirurginiais pacientais, nes chirurginis prostatos pašalinimas leidžia kruopščiai mikroskopiškai įvertinti visą liauką.Chirurgija yra vienintelis būdas patvirtinti, kad originali adatos biopsija, rodanti 6 laipsnį, buvo tiksli ir kadnebuvo praleista aukštesnio laipsnio ligos sritis.
Vienintelis būdas įsitikinti, kad 100 proc. Vėžio prostatoje yra tikrai 6 laipsnio, yra visos prostatos pašalinimas, kad patologas galėtų ją išsamiai ištirti. Dabar keli dideli retrospektyviniai chirurginiai tyrimai, kuriuose dalyvavo tūkstančiai vyrų, buvo stebimi daugiau nei 10 metų „po operacijos“. Nuolatinė išvada yra ta, kad 6 laipsnio metastazės nėra.
Ar gydytojai padarė didelę klaidą?
Prostatos vėžys diagnozuojamas keista ir unikalia metodika. Dvylika atsitiktinai nukreiptų adatų biopsijų per tiesiosios žarnos sienelę smeigiama į prostatą, nesistengiant nukreipti į specifinę anomaliją. Šis nelyginis procesas suveikė gana gerai, nes prostata yra gana maža liauka, maždaug graikinio riešuto dydžio. Trūkumas yra tas, kad dėl to, kad dūriai yra atsitiktiniai, jie gali praleisti aukštesnio laipsnio prostatos vėžį (7 ar daugiau sezono).
Prostatos vėžys dažnai būnadaugiafokusė; tai reiškia, kad navikai gali būti daugiau nei vienoje prostatos dalyje. Šie skirtingi navikai gali būti skirtingo laipsnio. Viena sritis gali būti 6 sezono, o kita - 8 sezono. Todėl, kai adatos atsitiktinai įkišamos į liauką, biopsijoje galima aptikti tik 6 sezoną, kai iš tikrųjų yra ir 8 sezono. Iki šiol atlikti tyrimai rodo, kad apievienas iš trijų vyrų kuriems atliekama gerai atlikta 12 branduolių atsitiktinė adatos biopsija, rodanti 6-ąjį sezoną, iš tikrųjų turi neaptiktą aukštesnio laipsnio ligą kažkur kitur prostatoje.
Pasikliaudami tik šia atsitiktine biopsijos technika, gydytojai gali būti apgauti, manydami, kad pacientas turi tik 6 sezoną, kai kuriais atvejais laipsnis iš tikrųjų yra aukštesnis. Tai yra pirminis klaidingo įsitikinimo, kad 6-asis sezonas gali sukelti metastazes, šaltinis. Vyrai, kuriems buvo diagnozuotas „Gleason 6“, kuriems buvo atliktas gydymas, o vėliau vėžys atsinaujino, paskatino gydytojus manyti, kad pačios Gleason 6 vėžinės ląstelės buvo metastazavusios. Dabar mes žinome, kad pasikartojimai, kurie, kaip manyta, atsirado dėl 6-ojo sezono, iš tikrųjų pasitaikė tik vyrams, sergantiems 7-ojo sezono ar aukštesniu prostatos vėžiukuri buvo paslėpta kitoje prostatos srityje ir nebuvo nustatyta pirminės prostatos biopsijos metu.
Tradiciniai būdai kompensuoti biopsijos netikslumą
Siekiant užtikrinti, kad mirtingumas nuo prostatos vėžio būtų sumažintas iki minimumo, buvo įprasta visiems rekomenduoti radikalias operacijas ar radiaciją, „kad tik būtų saugu“. Gydymas visiems visiškai apima nenustatytos aukštesnio laipsnio ligos galimybę ir pašalina gydytojo medicininę atsakomybę, jei ateityje atsinaujins. Deja, per pastaruosius 20 metų ši agresyvi politika privertė nereikalingą gydymą daugiau nei dviem milijonams vyrų ir gydymas gali sukelti impotenciją ir nelaikymą.
Dabar, kai gydytojai suvokia rekomendacijų gydymui visiems trūkumus, vadinama kita galimybeaktyvus stebėjimassulaukė pritarimo. Per pastaruosius 10 metų aktyvus stebėjimas buvo vis labiau pripažįstamas kaip perspektyvus būdas valdyti atrinktus vyrus, sergančius Gleason 6 prostatos vėžiu. Nacionalinis visapusiškos sveikatos tinklas (NCCN), Amerikos klinikinės onkologijos draugija (ASCO) ir Amerikos urologų asociacija (AUA) priima aktyvų stebėjimą kaip standartinį būdą gydyti 6 sezoną.
Vyrai, kuriems iš pradžių diagnozuotas 6 laipsnis, yra atidžiai stebimi dažnai tikrinant jų PSA. Jie taip pat periodiškai atlieka 12 branduolių adatų biopsijas kas kelerius metus, bandydami nustatyti bet kokio aukšto lygio ligą, kurios galėjo praleisti pradinėje biopsijoje. PSA tyrimų ir periodinių biopsijų politika tikrai nėra patraukli, tačiau radikalus gydymas chirurgija ar radiacija turi dar blogesnį poveikį. Tačiau visai neseniai atsiranda vis naujų nuskaitymo metodų, kurie suteikia alternatyvą atsitiktinei biopsijai.
MRT vaizdavimas ir biopsija
Biopsijos yra nemalonios ir kartais sukelia gyvybei pavojingas infekcijas ar kraujavimą. Nors atsitiktinė biopsija buvo laikoma auksiniu prostatos vėžio diagnozės standartu, tačiau kaip ji palyginama su šiuolaikiniu vaizdiniu vaizdu naudojant daugiaparametrinę MRT?
Šis klausimas buvo kruopščiai išbandytas dideliame tyrime, kuriame dalyvavo 600 vyrų, turinčių aukštą PSA lygį, kurie savanoriškai patyrė daug parametrų MRT, atsitiktinę biopsiją irprisotinimas biopsija, siekiant patikrinti, kuris metodas buvo tiksliausias (soties biopsija apima 30+ adatų į prostatą anestezijos metu ir yra tiksliausias būdas diagnozuoti prostatos vėžį). Palyginti su soties biopsija, atsitiktine biopsija nustatyta 75 proc. Vyrų kurie sirgo aukštesnio laipsnio liga. Daugiaparametrinė MRT nustatė 90 procentų vyrų, kuriems buvo kliniškai reikšmingas prostatos vėžys.
Šis tyrimas aiškiai įrodė, kad gerai atlikta daug parametrų apimanti MRT yra žymiai tikslesnė nei atsitiktinė biopsija. Deja, dauguma gydytojų urologų, atsakingų už aktyvios stebėsenos kandidatų priežiūrą, vis dar mokomi tik atsitiktinės biopsijos metodu, skirtu nustatyti ir stebėti prostatos vėžį.
Išvada
Vyrai, turintys 6 sezoną, vėžiu neserga tikrąja to žodžio prasme. Nėra jokios rizikos, kad ji gali sukelti metastazes. Iki šiol pagrindinis aktyvios priežiūros trūkumas buvo būtinybė periodiškai kartoti atsitiktinę biopsiją. Daugiaparametrinės MRT atsiradimas atrodo daug geresnė alternatyva. Šiais laikais vyras, kuriam diagnozuotas 6 sezonas, gali pradėti stebėjimo programą, nereikalaujant periodiškų 12 branduolių adatų biopsijų.
-in-breast-cancer.jpg)
