Neįprastos amiodarono savybės ir šalutinis poveikis

Amiodaronas (Cordarone, Pacerone) yra veiksmingas ir dažniausiai skiriamas antiaritminis vaistas, tačiau jis turi keletą ryškių skirtumų nuo daugelio kitų vaistų. Jei gydytojas skiria šį vaistą nuo širdies ritmo sutrikimo, turite suprasti su juo susijusias savitumus ir riziką.

Neįprastos savybės

Amiodaronas turi keletą savybių, dėl kurių jis yra unikalus tarp antiaritminių vaistų ir apskritai tarp vaistų.

Ilgas įkėlimo laikas

Vartojant per burną, amiodaronas pasiekia maksimalų efektyvumą kelias savaites ir dėl labai neįprastos priežasties. Nors dauguma vaistų kurį laiką cirkuliuoja kraujotakoje, kol jie metabolizuojami ar išsiskiria, amjodaronas saugomas organizmo audiniuose. Visiškas antiaritminis vaisto poveikis pasiekiamas tik tada, kai audiniai yra pakankamai prisotinti amjodaronu. Taigi vaistas turi būti „pakrautas“, kol jis taps optimalus.

Tipiškas amiodarono pakrovimo režimas būtų didelių geriamųjų dozių vartojimas savaitę ar dvi, tada dozę mažinti per artimiausią mėnesį. Neįprasta iš pradžių žmonėms skirti 800 mg arba 1200 mg per parą ir paskui juos palaikyti vartojant vos 100 arba 200 mg per parą (per burną).

Amiodaroną taip pat galima vartoti į veną, kai aritmija gydoma skubiai, ir šiuo būdu jo poveikis yra daug greitesnis. Tačiau perėjimas nuo intraveninės dozės prie geriamosios dozės turi būti atliekamas atsargiai, nes lėtiniam vartojimui vaistas vis tiek turi būti kraunamas ilgą laiką.

Ilgas pusperiodis

Amiodaronas palieka kūną labai labai lėtai. Jo pastebimai neišskiria kepenys ar inkstai. (Amiodaronas metabolizuojamas kepenyse į desetilamiodaroną, kuris turi tą patį antiaritminį ir toksinį poveikį kaip amiodaronas ir kuris taip pat išlieka organizme labai ilgai.)

Didžioji dalis amiodarono ir jo metabolitų pasišalina iš organizmo, kai prarandamos amiodarono turinčios ląstelės - tokios kaip odos ląstelės arba virškinimo trakto ląstelės, kurias kasdien išskiria milijonai. Tai ilgas, lėtas procesas.

Taigi, net jei nustatoma, kad amiodaroną būtina nutraukti (pavyzdžiui, dėl šalutinio poveikio), po paskutinės dozės išgėrimo vaistas išlieka organizme išmatuojamais kiekiais.

Amiodarono pusinės eliminacijos laikas, priešingai nei daugumai kitų vaistų, matuojamas savaitėmis, o ne valandomis.

Skirtingi mechanizmai

Amiodaronas veikia daugeliu skirtingų mechanizmų, skirtingai nei dauguma vaistų. Tai yra tiek I, tiek III klasės antiaritminiai vaistai, be to, jis veikia kaip beta adrenoblokatorius ir kaip kalcio blokatorius (II ir IV klasės). Tai plečia kraujagysles ir dažnai keičia skydliaukės hormono poveikį. Visi šie poveikiai prisideda prie jo gebėjimo gydyti aritmijas ir tikriausiai lemia unikalų amiodarono veiksmingumą.

Šalutiniai poveikiai

Kadangi amiodaronas yra saugomas daugelyje skirtingų kūno audinių, jis gali sukelti šalutinį poveikį, paveikiantį daugelį skirtingų organų. Kai kuriems iš šių šalutinių poveikių gali prireikti mėnesių ar metų, todėl kiekvienas, vartojantis šį vaistą, visada turi būti budrus dėl naujų šalutinių poveikių. Be to, amiodarono šalutinis poveikis paprastai būna labai neįprastas vartojant antiaritminius vaistus ar bet kurį kitą vaistą.

Dėl šių priežasčių, kai amiodaronas pirmą kartą buvo pradėtas vartoti klinikiniu būdu, gydytojams prireikė daugiau nei dešimtmečio, kol jie suprato, kad daugelį keistų simptomų, kuriuos jie matė, sukėlė amiodaronas.

Iki šios dienos gydytojai turi atidžiai stebėti pacientus, vartojančius amiodaroną, visą gydymo laiką, kad nustatytų, ar šis vaistas sukelia problemų.

Čia yra keletas labiau išsiskiriančių šalutinių poveikių, kuriuos galima pastebėti vartojant amiodaroną:

• Nuosėdos ant ragenos: Amiodaronas dažniausiai sukelia nuosėdas ant akių ragenos, kartais sukeldamas „aureolę“, kai naktį žiūrėti į ryškias šviesas yra tarsi miglotą vakarą žiūrėti į mėnulį.
• Odos spalvos pasikeitimas: Amiodaronas gali sukelti bjaurų (ir galbūt nuolatinį) mėlynai pilką odos spalvos pakitimą, dažniausiai saulės spindulių vietose.
• Jautrumas saulei: Amiodaronas dažnai jautrina odą saulės spinduliams, todėl net ir nereikšmingas poveikis gali sukelti saulės nudegimą.
• Skydliaukės problemos: Amiodaronas gali sukelti skydliaukės sutrikimus, tiek hipotirozę (mažai skydliaukės), tiek hipertiroidizmą (padidėjusį skydliaukės kiekį). Šios skydliaukės problemos yra gana dažnos vartojant amjodaroną ir gali būti rimtos. Dėl šios priežasties pacientams, vartojantiems šį vaistą, turėtų būti reguliariai stebima skydliaukės funkcija.
• Toksinis poveikis kepenims: kadangi amiodaronas gali sukelti toksiškumą kepenims, reikia periodiškai stebėti kepenų fermentus.
• Skrandžio sutrikimas: Amiodaronas dažnai sukelia pykinimą, vėmimą ar apetito praradimą.
• Toksiškumas plaučiams: baisiausias amiodarono šalutinis poveikis, toksinis poveikis plaučiams gali būti kelių formų. Tai gali sukelti ūminį plaučių sindromą, dėl kurio pacientai beviltiškai serga, jam reikia intensyvios priežiūros ir dažnai baigiasi mirtimi. Arba tai gali sukelti klastingesnį, laipsniškesnį, nepastebimesnį, plaučių sąstingį, kurio gydytojas ir pacientas gali nepastebėti tol, kol bus padaryta sunki, tikriausiai negrįžtama plaučių žala.

Kada reikia vartoti amiodaroną?

Dėl unikalių amiodarono vartojimo sunkumų ir rizikos šis vaistas turėtų būti vartojamas tik žmonėms, kurių aritmija kelia pavojų gyvybei arba labai sutrikdo gyvenimą, ir tik tada, kai nėra kitų pagrįstų gydymo būdų. Nepaisant jo trūkumų, amiodaronas iš tikrųjų yra nepakartojamai veiksmingas ir padėjo daugeliui tūkstančių žmonių, turinčių neįgalių aritmijų, beveik normalų gyvenimą.

Žodis iš „Wellwell“

Tinkamai vartojant, amiodaronas gali būti didelė nauda žmonėms, sergantiems sunkia širdies aritmija. Tačiau dėl galimo toksiškumo jo naudojimas turėtų būti ribojamas. Gydytojai, kurie skiria amiodaroną, yra skolingi savo pacientams, atidžiai aptardami daugybę galimų problemų, kurios gali kilti vartojant vaistą. Gydytojai turi įsipareigoti tapti ilgalaikiais savo pacientų partneriais, atidžiai stebėdami naujus šalutinius poveikius tol, kol bus vartojamas šis unikalus vaistas.