Intracerebrinio kraujavimo apžvalga

Yra du pagrindiniai insulto tipai. Galų gale, abi yra problemos, kurioms kraujas negali eiti ten, kur turėtų. Išeminio insulto metu kraujas neteka per užblokuotą arteriją, o smegenų ląstelės miršta dėl deguonies trūkumo.

Apžvalga

Sergant hemoraginiu insultu kraujas iš plyšusios arterijos išteka tiesiai į smegenų audinį, o ne teka kraujagyslėmis. Kai smegenyse plyšta arterija, kraujas nustumia galvos smegenų audinį, kai jis kovoja dėl vietos kaukolės viduje. Dėl to smegenų audinys traumuojamas ir gali mirti. Jei smegenų audinys per daug išstumtas, gali būti padaryta nuolatinė žala ir mirtis.

Priežastys

Viena dažna intracerebrinio kraujavimo priežastis yra trauma; tačiau kartais atrodo, kad kraujavimas įvyksta savaime.

Dažniausia savaiminio intracerebrinio kraujavimo priežastis yra aukštas kraujospūdis (hipertenzija). Lėtinis aukštas kraujospūdis gali susilpninti arterijų sienas, ypač giliai smegenyse, kur mažos kraujagyslės išsišakoja nuo didesnių arterijų. Kai aukštas slėgis stumia tas silpnas kraujagyslių sieneles, arterija gali plyšti.

Taip pat nėra neįprasta, kad išeminis insultas virsta kraujavimo zona. Šis procesas vadinamas hemoragine konversija. Išeminis insultas sunaikina smegenų audinį, o negyvas smegenų audinys yra trapesnis nei gyvos. Šis trapumas apima kitų kraujagyslių sienas, kurios vėliau labiau plyšta. Išeminis insultas paprastai gydomas skystinančiais kraują, todėl vaistai taip pat prisideda prie tokio kraujavimo į vidinę smegenų dalį.

Nors aukštas kraujospūdis yra dažniausia savaiminio intracerebrinio kraujavimo priežastis, tačiau labiausiai tikėtina kraujavimo priežastis skiriasi pagal amžių. Pagyvenusiems žmonėms sutrikimas, vadinamas smegenų amiloidine angiopatija, gali sukelti kraujavimą į vidinę smegenų dalį. Esant šiam sutrikimui, kraujagyslių sienelėse kaupiasi nenormalus baltymas, vadinamas amiloidu. Dėl to kraujagyslės tampa trapesnės ir lengvai lūžta. Skirtingai nuo hipertenzinio intracerebrinio kraujavimo, kuris dažnai būna giliai smegenų viduje, amiloidinė angiopatija dažniau sukelia kraujavimą smegenų krašte. Vaikams įgimtos kraujagyslių anomalijos yra dažniausia savaiminio intracerebrinio kraujavimo priežastis. Laimei, tai yra palyginti nedažni.

Kiti intracerebrinio kraujavimo veiksniai yra šie:

• Smegenų navikai
• Vaskulitas
• Septinė embolija
• Moyamoya
• Kokainas ir amfetaminai
• Infekcijos, tokios kaip paprastasis pūslelinis encefalitas
• Kraują skystinantys vaistai
• Įgimti kraujavimo sutrikimai

Ženklai

Kažkas, turintis kraujavimą iš smegenų smegenų, gali turėti neurologinių požymių, tokių kaip tirpimas, dilgčiojimas ar silpnumas, panašiai kaip išeminis insultas. Neurologiniai simptomai priklausys nuo kraujavimo vietos. Be to, dėl kraujo gali padidėti kaukolės slėgis, dėl kurio skauda galvą, pykina, vemiama ir suprastėja sąmonė.

Kadangi smegenų audinys priešinasi kraujo spaudimui, intracerebrinio kraujavimo simptomai dažniausiai pablogėja per kelias minutes ar kelias valandas. Tai prieštarauja subarachnoidiniam kraujavimui, kuris įvyksta staiga.

Diagnozė

Be paciento tyrimo, gydytojai norės paskirti skubią galvos kompiuterinę tomografiją. Naujas kraujas ryškiai pasirodys atliekant KT.

Gydymas

Kai bus diagnozuotas intracerebrinis kraujavimas, tam tikra žala jau bus padaryta. Didžiausias dėmesys bus skiriamas kraujavimo pablogėjimo sustabdymui. Kraujospūdį reikės griežtai kontroliuoti. Jei paciento sistemoje yra kraujo skiediklio, gali būti skiriami vaistai jį pakeisti.

Kitas žingsnis - užkirsti kelią bet kokiam kraujavimo šalutiniam poveikiui, pavyzdžiui, padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui. Siekiant užtikrinti gerą paciento priežiūrą, dauguma pacientų, kuriems yra intrakranijinis kraujavimas, perkeliami į neurologinį ICU.

Pasveikimas

Per vienerius metus žmonių, sergančių intracerebriniu kraujavimu, mirtingumas svyruoja nuo 51% iki 65% - pusė šių mirčių įvyksta per pirmąsias dvi dienas. Kraujavimo vieta ir dydis, taip pat aukos amžius, sveikata ir sąmoningumo lygis priklauso nuo išgyvenimo tikimybės. Jei auka vartojo kraują skystinančius vaistus, tikėtina, kad rezultatas bus blogesnis.

Sunku pasakyti, kaip dažnai žmonės, turintys kraujavimą iš smegenų smegenų, grįžta į gerą savarankiško funkcionavimo lygį. Kai kurie žmonės mano, kad dėl to, kad kraujas išstumia smegenų audinius, o ne tiesiogiai apiplėšinėja deguonį, žmonės, išgyvenantys hemoraginį insultą, iš tikrųjų gali palyginti gerus rezultatus, palyginti su panašaus dydžio išeminiais insultais. Tačiau sunku tuo įsitikinti. Naujausi santykinai gerų rezultatų įvertinimai po intracerebrinio kraujavimo svyruoja nuo 12 iki 39 proc. Aišku, reikia daugiau informacijos.