Kiek jūsų operacijos padengs sveikatos draudimas?

Žinia, kad jums reikalinga operacija, greičiausiai sukels nerimą: ar operacija veiks? Kiek skausmo ištversiu? Kiek laiko reikės atsigauti?

Tikėtina, kad nerimas dėl išlaidų bus iš arti. Jei turite sveikatos draudimą, norėsite sužinoti, kiek operacijos galite tikėtis padengti savo planu.

Geros naujienos yra tai, kad dauguma planų padengia didžiąją chirurginių išlaidų, susijusių su procedūromis, kurios laikomos mediciniškai būtinomis, ty operaciją, siekiant išgelbėti jūsų gyvybę, pagerinti sveikatą ar išvengti galimų ligų. Tai gali veikti nuo apendektomijos iki širdies aplenkimo, tačiau tai taip pat gali apimti tokias procedūras kaip rhinoplasty (nosies darbas), jei tai yra kvėpavimo problemos sprendimas.

Nors dauguma kosmetikos chirurgijų nėra draudžiamos, tam tikros operacijos paprastai laikomos mediciniškai būtinomis, kai jos atliekamos kartu su kitu gydymu. Puikus pavyzdys yra krūties implantai, atlikti krūties vėžio operacijos metu arba po jos.

Apimtis priklauso nuo draudiko

Kiekvienas sveikatos planas yra skirtingas. Norėdami geriausiai mokytis apie operacijos finansinius padarinius, jūsų namų darbai yra dvilypiai - kalbėkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju ir išstudijuokite savo sveikatos priežiūros planą.

Paprašykite savo chirurgo išsiaiškinti, kiek paprastai kainuoja jūsų procedūra ir koks bus reikalingas paruošimas, priežiūra ir atsargos.

Atkreipkite dėmesį, kad ligoninės ir gydytojai kartais negali pateikti tikslių įvertinimų, nes jie nebūtinai žino, su kuo susidurs pradėję procedūrą. Bet kuo daugiau klausimų užduosite, tuo daugiau informacijos turėsite.

Perskaitykite santrauką, kurią gavote, kai užsiregistravote į savo planą. Šioje brošiūroje draudimo bendrovės paprastai pateikia padengtas ir neįtrauktas priežiūros išlaidas. Jei neturite šios informacijos, susisiekite su savo sveikatos draudimo bendrove.

Sužinokite, ko reikalauja jūsų draudikai dėl išankstinio leidimo ir (arba) pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo siuntimo. Kiekvieno plano ypatumai skiriasi, tačiau greičiausiai jums reikės vieno arba abiejų, kad galėtumėte apimti būsimą operaciją.

Kiti elementai prideda prie savikainos

Finansinė operacijos kaina viršija individualios procedūros kainą. Kitos išlaidos gali būti:

• Prieš operaciją atliekami tyrimai, tokie kaip kraujo tyrimas ir rentgenas, kurie padeda jūsų gydytojui pasiruošti operacijai ir (arba) užtikrina jūsų tinkamumą jai atlikti.
• Operacijos kambario naudojimas ar chirurgijos nustatymas, kuris kainuoja valandą arba procedūrą
• Bendrieji chirurgai ar chirurginiai padėjėjai (įskaitant gydytojus ir (arba) slaugytojus), kurie padeda operacinėje
• Kraujas, plazma ar kita biologinė parama, kurios gali prireikti, kad jūsų būklė būtų stabili
• Anestezija, į veną leidžiami vaistai ir (arba) gydytojas (-ai), reikalingi tam
• Chirurgo mokestis, kuris paprastai nėra atskiras nuo mokesčio už tikrąją operaciją (atsižvelgiant į aplinkybes, gali būti ir chirurgo padėjėjas, kuris atsiunčia papildomą sąskaitą)
• Patvari medicininė įranga (tai apima ramentus ar petnešas, kurių gali prireikti po operacijos)
• Sveikinimo kambarys arba sritis, kurioje esate prižiūrimi po operacijos
• Būkite ligoninėje, jei jums reikalinga stacionarinė pagalba
• Kvalifikuota slaugos įstaiga ima mokestį, jei jums reikia išsamios reabilitacinės priežiūros išėjus iš ligoninės, bet prieš grįžtant namo
• Ne visą darbo dieną slaugos ar terapijos, kurios jums gali prireikti sveikstant namuose

Priklausomai nuo jūsų draudimo, kiekvienam iš šių daiktų gali būti skirtingi draudimo lygiai. Naudinga susipažinti su tuo, kas gali būti pašalinta.

Tam tikros paslaugos, susijusios su chirurgija (pvz., Anestezija ir buvimas ligoninėje), yra labiau aprėpiamos nei kitos (pvz., Globos namuose, jei sveikstant reikia kasdienio gyvenimo).

Supraskite savo plano tinklą

Be to, svarbu suprasti, ar visi jūsų priežiūroje dalyvaujantys paslaugų teikėjai yra jūsų draudiko tinklo dalis. Gali būti, kad pasirinkote ligoninę ir chirurgą, kurie yra jūsų tinklo plano nariai, tačiau greičiausiai yra kitų paslaugų teikėjai, dalyvaujantys jūsų operacijoje.

Chirurgų padėjėjai, radiologai, anesteziologai ir patvarios medicinos įrangos tiekėjai yra keli paslaugų teikėjų, kurie galbūt nėra jūsų plano tinkle, pavyzdžiai, nepaisant to, kad jie teikia pagalbą ligoninėje, kuri yra jūsų tinkle, ir dirba su jūsų darbuotojais. tinklo chirurgas.

Kai kuriais atvejais galite net nežinoti, kad dalyvavo ne tinklo paslaugų teikėjas, jei gydymas atliekamas, pavyzdžiui, esant anestezijai. Bet tai nebūtinai netrukdys jums užstrigti sąskaitai už tinklo ribų, be to, kad tikėjotės tinkle.

Kai kurios valstijos priėmė įstatymus ar kitus teisės aktus, kad apsaugotų pacientus nuo netikėtos sąskaitos išrašymo tokiose situacijose (ty kai pacientas gydosi tinklo stacionare, tačiau kai kurie slaugos paslaugų teikėjai yra už tinklo ribų). A

Federalinė vyriausybė įgyvendino keletą papildomų apsaugos priemonių (nuo 2018 m.) Planams, kurie parduodami sveikatos draudimo biržose.

Vykdydami šiuos planus, draudimo bendrovės privalo apskaičiuoti papildomų paslaugų teikėjų mokesčius iš tinklo paslaugų teikėjo, siekdami paciento tinklo kišenėje ribos (nebent draudimo bendrovė apie tai tinkamai informuoja pacientą). prieš operaciją, gali būti patirtos išlaidos už tinklo ribų ir jos nebus įskaitytos į paciento tinkle esantį kišenės dangtelį).

Tačiau ši taisyklė netaikoma planams, kurie visiškai neapima ne tinklo priežiūros. Taigi, jei turite HMO ar EPO, kuris neapima priežiūros už tinklą, suma, kurią už papildomas paslaugas atsiskaito ne tinklo paslaugų teikėjas, nebus įskaityta į jūsų tinkle esantį išorinį ryšį. kišeninis dangtelis.

Nors šiose situacijose draudikai turi įskaityti ne tinklo išlaidas, kad būtų galima sumokėti už tinklo kišenėje esančią viršutinę ribą, pacientas vis tiek yra atsakingas už išlaidas, ir už jį vis tiek gali sumokėti likutis. tinklo paslaugų teikėjas, nebent valstybė įsikišo tai uždrausti.

Nors daugybė valstybių ėmėsi veiksmų, kad apsaugotų pacientus nuo staigaus balanso sąskaitų išrašymo, valstybės neturi reguliavimo įgaliojimų savarankiškai apsidraudusių grupių planams, nes jie yra reguliuojami federaliniu lygmeniu. Taigi net tose valstybėse, kuriose yra stiprios staigaus balanso sąskaitų apsaugos , apsauga nėra visa apimanti.

Kadangi taisyklės skiriasi priklausomai nuo jūsų gyvenamosios vietos ir jūsų sveikatos aprėpties tipo, protinga dvigubai ir trigubai patikrinti visų, kurie gali dalyvauti operacijoje, tinklo būseną. Jūsų labui naudinga susėsti su kuo nors iš atsiskaitymo skyriaus ir užduoti daug klausimų.

Sužinokite apie paslaugų teikėjų, kurie gali būti susiję su jūsų operacija užkulisiuose, tinklo būseną (pvz., Radiologą, kuris skaitys jūsų nuskaitymus, laboratoriją, kuri apdoros jūsų tyrimus, anesteziologą, patvarios medicinos įrangos tiekėją ir kt.) Gauti raštišką patvirtinimą, kad šie teikėjai yra tinkle. Jei jų nėra, paklauskite ligoninės, ar vietoj to galima naudoti tinklo teikėją.

Jei tai neįmanoma, galite apsvarstyti galimybę pereiti prie kitos ligoninės ir (arba) chirurgo, kad išvengtumėte sąskaitos už tinklo ribų.

Jei paaiškėja, kad jūsų vietovėje nėra galimybių visiškai operuoti tinkle, prieš operaciją galite susisiekti su savo draudimo bendrove, kad sužinotumėte, ar jie susitars dėl laikino tinklo tinklo su paslaugų teikėjais. kas dalyvaus jūsų operacijoje.

Kai ateis vekselis

Net turint šias žinias, suprasti ligoninės sąskaitą gali būti sunku. Formatai skirsis, tačiau galite tikėtis pamatyti:

• Iš viso mokesčių
• Bendra draudimo įmoka, jei jūsų planas peržiūrėjo mokesčius, kol negavote sąskaitos
• Bendras draudimo koregavimas: suma, kurią ligoninė diskontuoja pagal sutartį su draudiku
• Bendros pacientų nuolaidos: neprivaloma nuolaida, kurią ligoninė gali skirti pacientui (teiraukitės ligoninės verslo biure)
• Bendra paciento mokėtina suma

Atminkite, kad galite gauti daugiau nei vieną sąskaitą, nes įvairūs jūsų priežiūroje dalyvaujantys paslaugų teikėjai gali atsiskaityti atskirai. Kiekvienu atveju iš savo draudimo bendrovės taip pat turėtumėte gauti išmokų paaiškinimą (EOB), parodydami, kaip draudikas tvarkė sąskaitą.

Nemokėkite sąskaitos, kol nesate tikri, kad ją suprantate ir nesate tikri, kad jūsų draudikas ją jau apdorojo.