Visuotinės iniciatyvos dėl lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (GOLD) vadovas

Pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (GOLD) kišeninis vadovas lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) diagnostikai ir prevencijai buvo parengtas remiantis pasauline LOPL diagnozavimo, valdymo ir prevencijos strategijos 2020 ataskaita.

Vadove pateikiama LOPL priežasčių ir valdymo apžvalga, ir tai turėtų būti šaltinis ligą gydantiems gydytojams. 141 puslapių dokumentas yra laisvai prieinamas internete be narystės ar slaptažodžio.

LOPL apibrėžimas

Pagal GOLD kišenių vadovą, LOPL yra dažna, išvengiama kvėpavimo takų liga, kurios simptomai yra dusulys (dusulys), nuolatinis kosulys ir skreplių gamyba. Ši būklė gali sukelti paūmėjimus, kurie yra staigūs simptomų pablogėjimo epizodai. LOPL sergantys žmonės dažnai patiria pasikartojančias plaučių infekcijas.

Rūkymas ir toksinų poveikis ore yra pagrindiniai LOPL išsivystymo rizikos veiksniai. Paprastai kartu su LOPL kyla ir kitų rimtų medicininių problemų. Ligai būdingas oro srauto ribojimas plaučių kvėpavimo takuose ir plaučių audinio sunaikinimas.

Diagnozė

GOLD kišeniniame vadove pateikiama LOPL diagnozavimo ir klasifikavimo kryptis. GOLD vadovas rekomenduoja atmesti kitas kvėpavimo sąlygas, kurios taip pat gali sukelti dusulį, kosulį ir skreplių gamybą, kai svarstoma LOPL diagnozė.

Šios sąlygos apima:

• Astma
• Plaučių vėžys
• Kairysis širdies nepakankamumas
• Bronchektazė
• Tuberkuliozė
• Intersticinė plaučių liga
• Cistinė fibrozė
• Idiopatinis (be žinomos priežasties) kosulys
• Obliteracinis bronchiolitas
• Difuzinis panbronchiolitas

Spirometrija

Spirometrija - interaktyvus procesas, reikalaujantis kvėpavimo į kandiklį, yra būtinas LOPL diagnozės komponentas. Oro kiekis, kurį galite įkvėpti ir pasibaigti, naudodamiesi spirometru, matuojamas laikui bėgant ir lyginamas su standartinėmis vertėmis (kurios pagrįstos tokiais veiksniais kaip: kaip amžius, lytis ir ūgis).

Viena iš spirometrijos metodų yra oro kiekis, kurį galite praleisti per vieną sekundę - priverstinio iškvėpimo rezervo tūris (FEV1). Jūsų medicinos komanda taip pat išmatuos oro kiekį, kurį galite iškvėpti, įkvėpus kuo gilesnį kvėpavimą - priverstinį gyvybinį pajėgumą (FVC).

FEV1 / FVC santykis, mažesnis nei 70% standartinės vertės po bronchodilatatoriaus naudojimo, patvirtina oro srauto ribotumą, kuris atitinka LOPL.

Kai jūsų FEV1 / FVC yra mažesnis nei 70%, jūsų LOPL oro srauto apribojimo sunkumą galima klasifikuoti atsižvelgiant į po bronchodilatatoriaus FEV1. Tai reiškia, kad matuojamas jūsų FEV1po toesate gydomas bronchus plečiančia medžiaga.

Klasifikacija pagal GOLD rekomendacijas yra:

• GOLD 1 lengvas: numatoma, kad FEV1 didesnis nei 80%
• GOLD 2 vidutinio sunkumo: FEV1 yra nuo 80% iki 50% numatyto
• GOLD 3 sunkus: FEV1 yra nuo 50% iki 30% numatyto
• GOLD 4 labai sunkus: FEV1 yra mažesnis nei 30% numatyto

Simptominis klasifikavimas

Pagal GOLD vadovą, norint nustatyti LOPL įtaką asmens sveikatai ar nukreipti terapiją, spirometrijos vertinimo nepakanka. Kiti aspektai apima šių dalykų vertinimą:

• Simptomų tipas, dažnis ir sunkumas
• Paūmėjimų istorija
• Kitų ligų buvimas

Modifikuota Britanijos tyrimų tarybos (mMRC) dusulio skalė yra formalus LOPL vertinimas, kuriame atsižvelgiama į simptomus.

Klasifikacija yra tokia:

• 0 klasė: jūs kvėpuojate tik sunkiai sportuodami
• 1 klasė: jums trūksta oro, kai skubate ant lygios žemės ar einate į kalną
• 2 klasė: jūs einate lėčiau nei dauguma to paties amžiaus žmonių dėl dusulio arba eidami sustojate
• 3 laipsnis: sustojate kvėpuodami nuėję maždaug 100 metrų arba kelias minutes lygioje vietoje
• 4 klasė: Jūs esate per daug dusulys, kad išeitumėte iš namų, arba kvėpuojate rengdamiesi ir apsinuogindami

LOPL įvertinimo testas (CAT) apima aštuonis veiksnius, kuriuos turėsite įvertinti skalėje nuo nulio iki penkių, o penki yra patys sunkiausi. Skaičiai sumuojami, kad jūsų medicinos komanda galėtų įvertinti jūsų LOPL.

Į vertinamus dalykus įeina:

• Niekada nekosėkite / nekosėkite visą laiką
• Nėra skrandžio / krūtinės, pilnos skreplių
• Nėra krūtinės veržimo / krūtinė labai įtempta
• Jokio dusulio einant laiptais ar į kalną / labai nekvėpuojančių einant į kalną ar vieną laiptelį
• Neribota veikla namuose / labai ribota veikla namuose
• Pasitikintis išeiti iš namų / nepasitikintis išeiti iš namų dėl plaučių ligos
• Miega ramiai / nemiega
• Daug energijos / visai nėra energijos

Kiekvienas mMRC ir CAT turi savo pranašumų diagnozuojant LOPL sunkumą. GOLD vadove siūloma įtraukti šiuos tyrimus ir kitus, kad būtų galima įvertinti LOPL.

LOPL klasifikavimas

Šių objektyvių priemonių naudojimas gali padėti jūsų medicinos komandai parengti geriausią gydymo planą pagal jūsų individualius poreikius. Patobulinta LOPL ABCD vertinimo priemonė apima po bronchodilatatorinės spirometrijos, mMRC skalės, CAT įvertinimą ir paūmėjimų skaičių. Laikoma, kad keli veiksniai yra LOPL skirstomi į A, B, C arba D laipsnius (A yra lengvas, o D - sunkus).

Aukšto laipsnio LOPL atitinka:

• MRC yra didesnis arba lygus dviem
• Bendras CAT balas didesnis nei 10
• Daugiau nei du paūmėjimai arba daugiau nei vienas, dėl kurio reikia hospitalizuoti

Gydymas

LOPL valdymas apima įvairias strategijas. Metimas rūkyti, vaistai ir plaučių reabilitacija yra pagrindinės strategijos, aptariamos GOLD vadove.

Prevencija

2020 m. GOLD vadove rekomenduojama mesti rūkyti ir neskatinamas elektroninių cigarečių vartojimas dėl saugumo problemų. Rūkymas sukelia LOPL, o toliau rūkant po LOPL pablogėja liga, padidėja paūmėjimų rizika.

Plaučių infekcijos sustiprina LOPL. Jei sergate šia liga, atsigauti po plaučių infekcijos gali būti sunku. Skiepijimas gali užkirsti kelią tam tikroms užkrečiamosioms infekcijoms.

Pagal GOLD vadovą, skiepijimo rekomendacijos dėl LOPL apima vakcinaciją nuo gripo, 23-valentinę pneumokokinę polisacharidinę vakciną (PPSV23) ir 13-valentinę konjuguotą pneumokokinę vakciną (PCV13).

Vaistas

LOPL gydymui naudojami keli vaistai. Šie vaistai apima kasdienį gydymą, kuris užkerta kelią simptomams, ir prireikus gydymą, kuris gali palengvinti blogėjančius simptomus.

Beta-2 agonistai: vadove aprašomas rekomenduojamas bronchus plečiančių vaistų vartojimas, tai vaistai, praplečiantys kvėpavimo takus, kad būtų lengviau kvėpuoti. Selektyvūs beta-2 agonistai yra vaistai, atpalaiduojantys kvėpavimo takus.

Rekomenduojami ir trumpo veikimo beta-2 agonistai (SABA), ir ilgai veikiantys beta-2 agonistai (LABA). Vadovo teigimu, norint išvengti kvėpavimo problemų, LABA turėtų būti naudojami kasdien. SABA gali pagerinti simptomus, tačiau jų negalima vartoti reguliariai.

Antimuskarininiai vaistai: tai vaistai, kurie neutralizuoja kvėpavimo takų susiaurėjimą (sugriežtinimą). Ilgai veikiantys antimuskarininai (LAMA) ir trumpai veikiantys antimuskarininai veikia panašiai, tačiau jų veikimo trukmė skiriasi.

Metilksantinai. Vadove paminėti šie vaistai, įskaitant teofiliną, komentuojant, kad jie yra prieštaringi ir kad įrodymai apie jų poveikį nėra aiškūs.

Kombinuotas gydymas: Gairėse pažymima, kad kombinuotas bronchus plečiantis gydymas gali būti veiksmingesnis mažinant simptomus ir gerinant FEV1 reikšmes nei gydymas, kuriame yra tik vienas vaistas.

Žmonėms, turintiems vidutinio sunkumo ar sunkią LOPL, turintiems dusulį ir (arba) netoleruojantį, Amerikos krūtinės ląstos draugijos (ATS) 2020 gairėse rekomenduojama derintitiekturėtų būti naudojami ilgalaikio veikimo beta agonistai (LABA) ir ilgalaikio veikimo antikolinerginiai / muskarininiai antagonistai (LAMA), o ne vienas iš šių bronchodilatatorių vien.

Priešuždegiminė terapija: gairėse aptariama priešuždegiminė terapija, įskaitant steroidus, ir minima rizika bei nauda. Privalumai apima galimą paūmėjimų mažinimą, o rizika - polinkį infekcijoms.

Pagal ATS 2020 gaires įkvepiamieji kortikosteroidai turėtų būti vartojami tik tuo atveju, jei žmogus taip pat serga astma ir (arba) eozinofilų skaičius yra didelis arba kasmet patiria vieną ar daugiau LOPL paūmėjimų. Geriamųjų kortikosteroidų gali prireikti ūminio paūmėjimo ar hospitalizacijos metu, tačiau jų reikėtų vengti įprastu palaikomuoju vartojimu.

Fosfodiesterazės-4 (PDE-4) inhibitoriai: Šie vaistai mažina uždegimą ir gali būti įtraukti į vaistų režimą, kuriame yra LABA ar steroidų.

Antibiotikai: Šie vaistai naudojami kovai su bakterinėmis infekcijomis. Jie buvo tiriami kaip prevencinis LOPL gydymas, ir, pasak vadovo, reguliariai vartojant antibiotikus, paūmėjimų nemažėja.

Opioidiniai vaistai: 2020 m. ATS gairėse dabar rekomenduojami vaistai nuo opioidų žmonėms, sergantiems sunkia LOPL, kuriems ir toliau būdingas atsparus dusulys, nepaisant optimalaus gydymo kitais vaistais. Šioje aplinkoje buvo nustatyta, kad opiatai gali žymiai pagerinti dusulį ir gyvenimo kokybę, taip pat nedidinant kritimo, nelaimingų atsitikimų ar perdozavimo pavojaus.

Intervencijos ir specialistų vykdomos procedūros

Be prevencijos ir vaistų, kitos vadove aprašytos intervencijos į LOPL valdymą apima plaučių reabilitaciją, papildomą deguonies palaikymą, ventiliatoriaus palaikymą ir chirurgiją.

Plaučių reabilitacija apima mankštą ir švietimą apie ligą. Deguonies papildymas namuose gali padėti LOPL sergantiems žmonėms lengviau kvėpuoti ir turėti daugiau energijos.Šio požiūrio reikia, jei kraujo prisotinimas deguonimi yra žemesnis už įprastą lygį, kuris gali pasireikšti vėlyvoje LOPL stadijoje arba plaučių infekcijos metu.

Ventiliatoriaus palaikymo gali prireikti paūmėjimo ar sunkios plaučių infekcijos metu. Chirurgija nėra tipinė LOPL galimybė, tačiau ji gali būti naudinga žmonėms, turintiems sutelktą plaučių pažeidimo sritį.

Žodis iš „Wellwell“

Diagnozavus LOPL, galite pajusti tam tikrą netikrumą. O jei turite kitų medicininių problemų, galite apsilankyti pas kelis skirtingus medicinos specialistus terapijai ir vaistų koregavimui. GOLD kišeniniame vadove pateikiami metodiniai LOPL diagnozavimo ir gydymo standartai, kurie gali padėti jūsų medicinos komandai nuosekliai valdyti jūsų būklę.