Kiekvienais metais Ligų kontrolės ir prevencijos centras (CDC) skelbia statistiką apie pagrindines mirties priežastis JAV dėl ligų ir kitų tyčinių ar netyčinių veiksmų. Dažniausiai priežastys per pastaruosius dešimtmečius keitėsi nedaug, o duomenys yra surinkti tik iš mirties liudijimų, kuriuos išduoda gydytojai, koroneriai, laidotuvių direktoriai ir medicinos ekspertai.
Samas Edwardsas / „Getty Images“Tačiau 2016 m. Johns Hopkinso universiteto medicinos mokyklos tyrimas į ausis išmetė paradigmą teigdamas, kad CDC modelis turi ne tik savo apribojimus, bet ir yra labai ydingas gebėjime įvertinti ar net nustatyti medicinos klaidos vaidmenį sukeliant mirtį .
Palyginę nacionalinę stacionarinių mirčių statistiką su ligoninių priėmimo rodikliais, tyrėjai galėjo padaryti išvadą, kad beveik 10 procentų visų mirčių JAV atsirado dėl neteisingos medicininės priežiūros.
Jei tai teisinga, tai sukeltų medicininę klaidą kaip trečią pagrindinę mirties priežastį JAV, gerokai pakeisiančią insultą, nelaimingus atsitikimus, Alzheimerio ligą ar net plaučių ligą.
Tyrimas siūlo trūkumų, susijusių su mirties normų sudarymu
Rengdama tyrimą, Johns Hopkinso komanda pažymėjo, kad tradicinės mirties statistikos rinkimo priemonės remiasi kodavimo sistema, kuri iš pradžių buvo sukurta draudimo ir medicinos sąskaitoms, o ne epidemiologiniams tyrimams.
Šį kodą, panaudojant šeštąją Tarptautinės ligų klasifikatoriaus (TLK) versiją, 1949 m. Priėmė pasaulio šalys, įskaitant JAV. TLK šiandien Ženevoje koordinuoja Pasaulio sveikatos organizacija (PSO). . Sistema buvo sukurta siekiant susieti konkrečias sveikatos sąlygas su atitinkamu kodu, po kurio papildomas raidinis ir skaitmeninis kodavimas gali suteikti įžvalgų apie konkrečius simptomus, priežastis, aplinkybes ir kitus nenormalius radinius.
Nors JAV, kaip ir kitos šalys, sukūrė savo TLK kodo adaptaciją, sistema išlieka daugmaž tokia pati, kokia naudojama atliekant pasaulinius epidemiologinius tyrimus. Tai yra TLK apibrėžti kodai, kuriuos gydytojai naudos klasifikuodami mirties priežastis, kuriuos vėliau CDC ekstrapoliuos savo metinei ataskaitai.
Remiantis TLK klasifikacijomis, CDC praneša, kad 10 pagrindinių mirties priežasčių 2017 m. Buvo:
- Širdies liga: 647 457
- Vėžys: 599 108
- Nelaimingi atsitikimai (netyčiniai sužalojimai): 169 936
- Lėtinės apatinių kvėpavimo takų ligos: 160 201
- Insultas (smegenų kraujagyslių ligos): 146,383
- Alzheimerio liga: 121 404
- Diabetas: 83 564
- Gripas ir plaučių uždegimas: 55 672
- Nefritas, nefrozinis sindromas ir nefrozė: 50 633
- Tyčinis savęs žalojimas (savižudybė): 47 173
Tyrėjų teigimu, trūkumas yra tas, kad mirties liudijimuose naudojami TLK kodai medicinos klaidų nepriskiria prie atskirų ir (arba) unikalių priežasčių. Tai daugiausia lėmė tai, kad TLK buvo priimtas tuo metu, kai medicinos srityje diagnozės ar klinikinės klaidos buvo nepakankamai pripažintos ir dėl to netyčia nebuvo įtrauktos į nacionalines ataskaitas.
Tai, kad sistema nepasikeitė ir toliau pateikiami statistinių tyrimų atsiskaitymo kodai, tiesiogiai iškreipia mūsų galimybes ne tik nustatyti, bet ir sumažinti mirčių, susijusių su medicininėmis klaidomis, skaičių.
Tyrimas stebi pacientų mirtis
Medicinos klaidų sukeltos mirtys nėra nauja problema, paprasčiausiai sunkiai apskaičiuojama. 1999 m. Medicinos instituto (TMO) ataskaita paskatino diskusijas, kai buvo padaryta išvada, kad dėl medicinos klaidų JAV kasmet įvyko nuo 44 000 iki 98 000 mirčių.
Kelios analizės rodo, kad TMO skaičius buvo mažas ir kad faktinis skaičius svyravo tarp 210 000 ir stulbinančių 400 000 mirčių. Šie skaičiai buvo plačiai ginčijami kaip per plati „medicinos klaidos“ apibrėžtis arba per siaura . Atsakydami į tai, Johnso Hopkinso tyrėjai nusprendė pasirinkti alternatyvų metodą, pirmiausia apibrėždami „medicininę klaidą“ kaip vieną ar daugiau iš šių dalykų:
- Nenumatytas veiksmas (neveikimo arba veiksmo rezultatas)
- Veiksmas, kuris nepasiekia numatyto rezultato
- Suplanuoto veiksmo nesėkmė (vykdymo klaida)
- Neteisingo plano naudojimas rezultatui pasiekti (planavimo klaida)
- Nukrypimas nuo priežiūros proceso, kuris gali pakenkti arba nepadaryti
Remdamiesi šia apibrėžtimi, mokslininkai sugebėjo išskirti priskirtinas pacientų mirtis nuo 2000 iki 2008 m. Iš JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento duomenų bazės. Šie skaičiai buvo naudojami metiniam ligonių mirčių skaičiui įvertinti, kurių skaičiai buvo taikomi visam JAV hospitalizavimui 2013 m.
Remdamiesi šia formule, mokslininkai galėjo padaryti išvadą, kad iš 2013 m. Užfiksuotų 35 416 020 ligoninių priėmimo į ligoninę 251 454 mirė dėl tiesioginės medicininės klaidos.
Tai yra beveik 100 000 daugiau nei lėtinė apatinių kvėpavimo takų liga (Nr. 4 mirties priežastis) ir nelaimingi atsitikimai (Nr. 3) ir beveik dvigubai daugiau nei Alzheimerio liga (Nr. 6).
Tyrimas kelia diskusijas tarp sveikatos specialistų
Nors mokslininkai greitai pabrėžė, kad medicininių klaidų negalima išvengti iš prigimties ir jos nėra teisinių veiksmų požymiai, jie tiki, kad jos reikalauja didesnių tyrimų, kad tik nustatytų sistemines problemas, kurios lemia mirtį. Tai apima prastai koordinuotą sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų priežiūrą, susiskaidžiusius draudimo tinklus, saugos praktikos ir protokolų nebuvimą ar nepakankamą jų naudojimą ir atskaitomybės už klinikinės praktikos skirtumus trūkumą.
Daugelis medikų bendruomenės ne taip greitai sutaria. Kai kuriais atvejais pats „medicininės klaidos“ apibrėžimas paskatino diskusijas, nes nesiskiria sprendimo klaida nuo nenumatyto rezultato. Tai ypač pasakytina apie operacijos komplikacijas ar veiksmus, kurių buvo imtasi pacientams, sergantiems galutinės stadijos liga. Nei vienu, ir kitu atveju medicininė klaida negalėjo būti laikoma pagrindine mirties priežastimi.
Tuo tarpu kiti mano, kad tie patys TMO ataskaitos trūkumai kankina Hopkinso tyrimą, kai priežastinis ryšys labiau priskiriamas gydytojui, o ne gyvenimo būdui, kuris eksponentiškai padidina mirties riziką (įskaitant rūkymą, persivalgymą, pernelyg didelį gėrimą, arba gyvenantys sėslų gyvenimo būdą).
Nepaisant vykstančių diskusijų dėl Hopkinso pranešimo tikrumo, dauguma sutinka, kad reikėtų patobulinti, kad būtų galima geriau apibrėžti ir klasifikuoti medicinos klaidas atliekant nacionalinę apžvalgą. Nustatant šiuos trūkumus, manoma, kad mirčių, susijusių su medicinine klaida, skaičių galima labai sumažinti tiek tarp atskirų gydytojų, tiek visos sistemos mastu.
