Širdies šuntavimo operacija (dar vadinama šuntavimo operacija, vainikinių arterijų šuntavimo operacija arba vainikinių arterijų šuntavimo operacija CABG) atliekama kaip chirurginė intervencija, skirta šalinti vietinių vainikinių arterijų užsikimšimus. Kai reikalinga šuntavimo operacija, šios arterijos dėl ligos yra užblokuotos arba iš dalies užblokuotos. Paprastai blokadą (arba dalinį blokavimą) sukelia vainikinių arterijų liga (CAD).
Širdies šuntavimo operacija apima sveikų arterijų paėmimą iš kažkur kūno (dažniausiai iš kojos, rankos ar krūtinės srities), tada sujungiant šią transplantato arteriją, tokiu būdu sukuriant naują praėjimą kraujui (ir deguoniui) tekėti. Bendras procedūros tikslas yra apeiti esamos, sergančios vainikinės arterijos užsikimšimą.
Pongtepas Chithanas / „Getty Images“
Su širdies šuntavimo operacija susijusios diagnozės
Yra keletas būklių, kurios gydomos atliekant širdies šuntavimo operaciją, tai yra krūtinės angina ir vainikinių arterijų liga.
Angina
Stenokardija yra būklė, kurią sukelia sumažėjęs kraujo tekėjimas į širdį. Jam būdingas krūtinės skausmas ar krūtinės spaudimas, dažnai apibūdinamas kaip „gniuždantis ar gniuždantis“ skausmas.
Stenokardija dažniausiai atsiranda dėl fizinio krūvio, tačiau yra tam tikros rūšies angina, vadinama nestabilia krūtinės angina, kuri dažnai pasireiškia, kai žmogus būna poilsio. Nestabili krūtinės angina yra susijusi su miokardo infarkto (širdies priepuolio) rizika.
Niujorko širdies asociacija nustatė keletą krūtinės anginos stadijų, įskaitant:
- I klasė: simptomai pasireiškia neįprastai įtemptos veiklos metu
- II klasė: lengvas dusulys ir (arba) krūtinės skausmas ir nedidelis apribojimas įprastos veiklos metu
- III klasė: simptomai fizinio krūvio metu, ryškus ribotumas atliekant tokias veiklas kaip pėsčiųjų trumpi atstumai, patogūs tik poilsio metu
- IV klasė: simptomai pasireiškia ramybės būsenoje, labai ribojama veikla, dažniausiai būna žmonės, gulintys prie lovos
Nestabili krūtinės angina yra nepaprastoji situacija, kuri gali reikšti, kad žmogų ištinka širdies priepuolis. Jei turite nestabilios krūtinės anginos simptomų, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją (pavyzdžiui, skambinti telefonu 911).
Širdies priepuolio simptomai yra šie:
- Krūtinės skausmas, spaudimas ar neįprastas pojūtis krūtinėje, nugaroje, kakle, žandikaulyje ar viršutinėje pilvo dalyje arba ant vieno ar abiejų pečių / rankų.
- Dusulys
- Prakaitavimas
- Pykinimas ar vėmimas
- Apsvaigimas
- Staigus silpnumas
- Greitas ar nereguliarus širdies plakimas
Vainikinių arterijų liga
Koronarinių arterijų liga yra būklė, kurią sukelia aterosklerozė (istoriškai vadinama arterijų sukietėjimu), kuri laikui bėgant gali sutraukti ar užstoti kraujo tekėjimą kraujagyslėmis. Kai kraujagyslėse, kurios aprūpina krauju ir deguonimi širdies raumenį, atsiranda aterosklerozė, tai vadinama vainikinių arterijų liga.
Pagrindinė aterosklerozės priežastis yra apnašos, riebi, vaškinė medžiaga (iš dalies sudaryta iš kalcio cholesterolio ir kitų kraujyje randamų medžiagų), kuri formuoja nuosėdas arterijos sienelėje.
Norėdamas nuspręsti, ar širdies šuntavimo operacija yra geriausias žmogaus pasirinkimas, gydytojas turi įvertinti širdies ir kraujagyslių (įskaitant vainikinių arterijų) būklę, įvertindamas jūsų širdies ir kraujagyslių sistemą.
Bus vertinami požymiai ir simptomai (pvz., Dusulys, krūtinės skausmas, apsvaigimas ir nuovargis). Anamnezės ir fizinės apžiūros metu jūsų bus klausiama apie šių simptomų sunkumą, ilgumą ir dažnumą. Be to, bus atliekami įvairūs tyrimai, siekiant išsiaiškinti, ar jūs laikotės medicininių kriterijų, taikomų šuntavimo operacijai.
Tyrimai apima tuos, kurie matuoja jūsų arterijų užsikimšimo laipsnį, taip pat įvertina bet kokį širdies pažeidimą. Be testų, padedančių sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui nuspręsti, ar esate kandidatas į šuntavimo operaciją, bus atliekami ir kiti tyrimai, siekiant užtikrinti, kad esate pakankamai sveikas, kad atliktumėte operaciją.
Mažiau invazinis gydymas
Širdies šuntavimo operacija paprastai yra pasirenkama procedūra, kuria siekiama sumažinti miokardo infarkto (širdies priepuolio) riziką ir sumažinti skausmo (pvz., Krūtinės anginos) intensyvumą ir dažnumą. Bet tai nereiškia, kad asmuo gali tiesiog pasirinkti širdies šuntavimo operaciją. Pirmiausia turite kvalifikuotis turėdami konkrečius iš anksto nustatytus kriterijus (paaiškinti toliau).
Tačiau yra atvejų, kai atliekama skubi širdies šuntavimo operacija (pavyzdžiui, po to, kai žmogų ištinka širdies priepuolis).
Tiems, kuriems gyvenimo būdo pokyčiai, vaistai ir mažiau invaziniai gydymo būdai pasisekė nedaug, širdies aplenkimas yra įmanomas pasirinkimas. Vienas iš tokių gydymo būdų yra angioplastika, įterpiant labai mažą balioną, kuris yra pripūstas, kad padėtų išplėsti arterijos spindis (atidarymas).
Mažiau invaziniai gydymo būdai (išskyrus šuntavimo operacijas) gali apimti:
- Dieta: mesti svorį, valgyti mažai riebalų, sveiką širdį
- Gyvenimo būdo pokyčiai: pavyzdžiui, mesti rūkyti ir reguliariai mankštintis
- Vaistai: pvz., Nitroglicerino tabletės, purškalai ir pleistrai, siekiant pagerinti kraujotaką ir sumažinti skausmą, pvz., Sergant krūtinės angina, arba statinai ar kiti vaistai, kurie mažina cholesterolio kiekį kraujyje, kad padėtų sulėtinti CAD progresavimą.
Kriterijai
Medicininiai kriterijai yra konkretūs rodikliai (įskaitant požymius ir simptomus, laboratorinius tyrimus ir kitus veiksnius, tokius kaip simptomų dažnis ar sunkumas), kuriems rekomenduojamas tam tikras gydymas ar operacija. Sąlygos, atitinkančios širdies šuntavimo operacijos kriterijus, yra šios:
- Išjungti anginą, kuri nereaguoja į maksimalų neinvazinį gydymą (pvz., Vaistų vartojimą), kai operacija gali būti atliekama su priimtina rizika
- Liga, kuri yra daugiau nei vienoje vainikinėje arterijoje, be blogai veikiančio kairiojo skilvelio (pirminės širdies pumpavimo kameros)
- Sunki kairiosios pagrindinės vainikinės arterijos (arterijos, kuri daugiausia kraujo tiekia kairiajam širdies skilveliui) stenozė (susiaurėjimas)
- 70% dviejų vainikinių arterijų (vadinamų LAD ir proksimalinių kairiųjų perimetrinių arterijų) stenozė
- Kraštutinė vainikinių arterijų ligos forma, apimanti tris pagrindines vainikines arterijas (vadinama trijų kraujagyslių liga).
- Koronarinės arterijos blokada, kurios negalima sėkmingai gydyti mažiau invazine procedūra, vadinama angioplastika
- Nesėkmingi ankstesnės angioplastikos ar stento įdėjimo rezultatai (nedidelis vielos tinklo vamzdelis atvirai arterijai laikyti)
- Arterijos susiaurėjimas pasikartoja po ankstesnės angioplastikos ar stento uždėjimo
- Miokardo infarktas (širdies priepuolis), kuris blogai reaguoja į kitokio tipo gydymą (tam dažniausiai reikėtų skubios širdies aplenkimo procedūros).
Testai ir laboratorijos
Testai, atlikti prieš kelias dienas ar savaites iki operacijos, siekiant užtikrinti, kad žmogus būtų pakankamai stabilus, kad atliktų širdies šuntavimo operaciją, arba nustatytų šuntavimo operacijos kriterijus, yra šie:
- Pilnas kraujo tyrimas (CBC): atliktas prieš operaciją, kad būtų diagnozuota anemija, tiems, kurie serga sunkia anemija, reikės chirurginio gydymo. Kai kuriais atvejais kraujo perpylimas yra atliekamas operacijos metu žmonėms, sergantiems sunkia anemija.
- Krešėjimo tyrimai: Šie kraujo tyrimai atliekami siekiant užtikrinti, kad žmogaus kraujas normaliai krešėtų, siekiant išvengti bet kokių problemų dėl pernelyg didelio kraujavimo operacijos metu ar po jos.
- Įvairūs kraujo tyrimai: jie atliekami norint patikrinti, ar kepenys ir inkstai tinkamai veikia prieš operaciją.
- Krūtinės ląstos rentgenograma: radiografinis vaizdas daromas siekiant įvertinti tokius veiksnius kaip širdies ir aortos dydis bei forma, taip pat plaučių išvaizda.
- Širdies kateterizacija: Vaizdo procedūra (kai atliekama angiografija, procedūra, kai į kraujagysles įšvirkščiami dažai, kad jas būtų galima peržiūrėti), kurios metu sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui leidžiama pamatyti jūsų vainikines arterijas, kad būtų galima įvertinti užsikimšimų vietą ir sunkumą.
- Poilsio elektrokardiograma (EKG): Šis tyrimas matuoja širdies elektrinį aktyvumą, atliktą siekiant padėti jūsų chirurgui įvertinti, kaip gerai veikia jūsų širdis, gali padėti diagnozuoti CAD.
- Streso elektrokardiografija: Vaizdo tyrimas, atliekamas asmeniui atliekant fizinius pratimus, skirtas miokardo (širdies raumens) išemijai (audinių mirčiai dėl deguonies trūkumo) nustatyti, gali padėti diagnozuoti krūtinės anginą.
Kiti testai, padedantys įvertinti vainikinių arterijų ligos sunkumą ir nustatyti, ar šuntavimo operacija jums yra geriausia, yra šie:
- Branduolinis vaizdavimas: Radioaktyviosios atsekamosios medžiagos dozė yra skiriama per burną (per burną), o nuskaitymas aptinka šią spinduliuotę iš įvairių kūno dalių, kad gautų vaizdus.
- Ultragarso tyrimai: tai apima echokardiogramą, kurioje naudojami aukšto dažnio garso bangos, kad būtų sukurti širdies vaizdai ir jo pumpavimo veiksmai.
- Kompiuterinės tomografijos (KT) nuskaitymas: tai reiškia, kad krūtinės viduje reikia fotografuoti įvairiais kampais.
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): atliekant radijo bangas ir magnetinius laukus sukuriama išsami krūtinės vidinių struktūrų vaizdų serija.
Žodis iš „Wellwell“
Svarbu suprasti, kad nors širdies šuntavimo procedūra gali pagerinti jūsų simptomus, pvz., Skausmą nuo krūtinės anginos ar dusulį, ir gali sumažinti būsimų širdies ir kraujagyslių sistemos reiškinių (tokių kaip širdies priepuolis ar insultas) riziką, tai nelaikoma vaistas nuo vainikinių arterijų ligos.
Kai kuriems žmonėms širdies šuntavimo operacija gali netgi sumažinti riziką mirti nuo širdies ligų. Bet, atlikus širdies aplenkimo procedūrą, tikrasis sveikimo darbas dar tik prasidėjo.
Tada turite pradėti diegti didelius dietos ir gyvenimo būdo pokyčius. Šie pokyčiai dažnai apima sveiką širdžiai mitybą, reguliarų mankštą, kasdienį streso valdymą ir metimą rūkyti ir (arba) gerti.
