Viena iš didžiausių neatidėliotinos simptominės bradikardijos gydymo keistenybių yra polinkis praleisti atropino vartojimą ir pereiti tiesiai prie išorinio tempo. Tai dažnas paramedikų pasirinkimas. Manoma, kad atropinas sukelia tokį padidėjusį deguonies poreikį, kad sukelia pernelyg didelę įtampą širdies raumeniui ir gali sukelti miokardo infarktą. Užuot galvojęs, naudokite transkutaninį širdies ritmą, kad padidintumėte širdies susitraukimų dažnį be žalingo atropino poveikio.
„Caiaimage“ / Paulas Bradbury / „Getty Images“Nesileidžiant į diskusijas apie tai, ar tai yra tinkamas pasirinkimas, ar ne, svarbu atpažinti spąstus naudojant išorinį poodinį stimuliaciją. Tai toli gražu ne panacėja. Tai didelio aštrumo, žemo dažnio procedūra, dėl kurios daugiau nei painiava kyla dėl kritinės padėties. Norint tinkamai pagreitinti simptominės bradikardijos pacientą, reikia įsitikinti, kad jis visiškai supranta išorinio širdies stimuliatoriaus mechaniką ir klinikinį naudojimą.
Spartinimo istorija
Pirmiausia širdies stimuliatoriai buvo šalia tol, kol žmogaus širdis. Jis tiekiamas su savo natūraliais širdies stimuliatoriais - iš tiesų, kiekviena širdies raumens ląstelė prireikus gali atlikti šį vaidmenį, tačiau elektra širdies susitraukimui sukelti naudojama jau nuo 1700-ųjų pabaigos, nors ir varlėms.
Terapiniai širdies stimuliatoriai pateko į klinikinę sceną 1900-ųjų viduryje ir nuo to laiko vis mažėjo ir tapo protingesni. Yra implantuojamų širdies stimuliatorių, kurie naudojami pacientams, sergantiems lėtine širdies aritmija. Nuo 1985 m. Ligoninėje ir iš jos buvo naudojami išoriniai širdies stimuliatoriai, naudojantys elektrodus, įterptus į lipnius pleistrus.
Mašina
Yra keletas transkutaninių išorinių širdies stimuliatorių prekių ženklų ir modelių, tačiau jie visi laikosi to paties pagrindinio dizaino. Širdies monitorius, galintis atlikti bent jau pagrindinę, nepertraukiamą, vieno vaizdo elektrokardiogramą (EKG), yra suporuotas su širdies stimuliatoriumi, kuriame yra du elektrodai. Elektrodai paprastai įdedami į vienkartinius, iš anksto nudažytus lipniomis pagalvėlėmis. Daugumoje šiuolaikinių modelių širdies stimuliatoriaus dalis ir pagalvėlės veikia kaip defibriliatorius.
Daugumoje jų taip pat yra spausdintuvas, skirtas įrašyti paciento EKG ritmą ir visus bandymus jį pagreitinti ar defibriliuoti. Daugelis prietaisų gali stebėti kitus gyvybiškai svarbius ženklus, pvz., Neinvazinį kraujospūdį (NIBP), pulso oksimetriją, potvynio potvynio kapnografiją ir kt. Yra keletas gudrybių, kuriuos galime padaryti naudodami šiuos kitus gyvybiškai svarbius ženklus, kad padėtume nustatyti tinkamą širdies ritmą.
Transkutaniniai širdies stimuliatoriai turi du kintamuosius, kuriuos slaugytojas turi kontroliuoti: elektrinio impulso stiprumą ir impulsų greitį per minutę. Įvertinimas yra gana savaime suprantamas. Tai yra simptominės bradikardijos gydymas, todėl dažnis turėtų būti nustatomas greičiau nei paciento aritmija. Paprastai mes fotografuojame maždaug 80 per minutę. Tai skiriasi priklausomai nuo lokalės, todėl būtinai pasitarkite su savo medicinos direktoriumi dėl tinkamo stimuliavimo dažnio.
Elektrinio impulso stipris matuojamas miliamperais (miliamperaisžinantiems). Norint įveikti paciento slenkstį, kad įvyktų susitraukimas, reikia minimalaus energijos kiekio. Ši riba kiekvienam pacientui yra skirtinga, o dažniausiai pasitaikanti klaida naudojant transkutaninį širdies stimuliatorių yra nepakankama energijos sukūrimas. Kad viskas būtų dar sudėtingiau, yra skirtingi širdies ir tikrojo širdies raumens laidumo takų slenksčiai, o tai reiškia, kad EKG įmanomapažiūrėkkaip širdies stimuliatorius, bet širdies raumenys iš tikrųjų nereaguoja.
Prietaiso pritvirtinimas
Kiekvienas modelis yra skirtingas ir labai svarbu, kad kiekvienas globėjas praleistų laiką, norėdamas susipažinti su prietaisu, kurį naudos lauke. Beje, procedūros yra labai panašios keliems prekės ženklams.
Širdies stimuliatoriaus pagalvėlės turi būti pritvirtintos kartu su stebėjimo elektrodais. Kai poodiniai širdies stimuliatoriai ir defibriliatoriai buvo atskiri įtaisai, širdies sustojimo atveju širdies stimuliatoriaus pagalvėlės turėjo būti dedamos už defibriliatorių mentelių kelio, o tai teisėtas rūpestis žaidžiant su paciento širdies laidumo sistema. Dabar, kai dauguma transkutanų širdies stimuliatorių veikia kaip defibriliatoriai, pleistrai dažnai naudojami vienodai abiem atvejais. Vėlgi laikykitės gamintojo nurodymų.
Pacientasturibūti prijungtas prie širdies monitoriaus. Tai yra svarbu. Tiems, kurie žino daugumos rankinių širdies defibriliatorių veikimo būdą, dažnai daroma klaida manyti, kad širdies stimuliatoriaus elektrodai (stimuliatoriaus įklotai) taip pat galės stebėti paciento širdies ritmą. Taip veikia defibriliatoriai, tačiau defibriliatoriai sukelia vieną smūgį ir grįžta prie ritmo stebėjimo. Transkutaninis širdies stimuliatorius nuolat duoda impulsus ir iš tikrųjų neturi galimybės nieko stebėti per stimuliatoriaus įklotus.
Įsitikinkite, kad EKG monitorius yra nustatytas skaityti laidą per stebėjimo elektrodus, o ne per stimuliatoriaus pagalvėles. Kadangi derinant defibriliatorių / širdies stimuliatorių, abiem elektroterapijos būdais naudojami tie patys pleistrai, tai labai lengva neteisingai nustatyti. Jei jis nustatytas skaityti pagalvėles, daugelis įrenginių tiesiog neveiks, kai bus bandomas žingsnis.
Palyginti pacientą
Kai prietaisas bus tinkamai pritaikytas ir suaktyvintas, ieškokite širdies ritmo smaigalių EKG sekime. Kai tai turėsime, laikas pagreitinti pacientą:
- Nustatykite norimą ritmą per minutę. Pagal daugumą prietaisų norma yra 70-80, tačiau prižiūrėtojas gali reguliuoti normą.
- Padidinkite energijos lygį, kol impulsai sukels QRS kompleksą, kuris yra žinomas kaipužfiksuoti. EKG monitorius parodys tvirtą kiekvieno impulso smaigalį ir kai bus laikomasi kiekvieno smaigalionedelsiantnaudojant QRS kompleksą, užfiksuojama (žr. paveikslėlį aukščiau).
- Pajuskite radialinį pulsą. Turi būti aradialinispulsas kiekvienam QRS kompleksui, kitaip šis dalykas nepadeda. Jei pacientas neskleidžia radialinio pulso, kraujospūdis vis dar yra per žemas, kad būtų tvarus.
- Sumuškite energiją 10 miliamperų per fiksavimo tašką. Tai sumažina tikimybę prarasti fiksavimą ateityje.
Kai širdies ritmo reguliatorius veikia ir paciento būklė gerėja, apsvarstykite sedaciją. Šis dalykas skauda kaip pašėlęs. Kiekvienam impulsui bus daug krūtinės ląstos skeleto raumenų susitraukimo. Pacientas gali tai toleruoti keletą minučių, bet ne per ilgai. Jei tai taikoma lauke, pacientas vis tiek turi būti gabenamas į ligoninę, kol kas nors labiau invazinis (ir mažiau skausmingas) gali pakeisti poodinį širdies stimuliatorių.
Transkutaninio ritmo spąstai
Trys žodžiai: fiksuok! Užfiksuok! Užfiksuok! Dažniausia klaida, kurią teko matyti taikant ne-ligoninės transkutaninį širdies stimuliatorių, yra nesugebėjimas užfiksuoti. Didžiausia priežastis yra neteisingas EKG skaitymas ir tikėjimas, kad fiksavimas įvyko.
Kai atrodo, kad stimuliatoriaus šuoliai smogia prieš pat QRS kompleksus, gali pasirodyti, kad prietaisas padeda (žr. Paveikslėlį viršuje). Yra keli rodikliai, padedantys išvengti šios klaidos:
- Palyginkite iš anksto ritmo ritmą su tuo, kuris slaugytojo manymu yra „ritmo“ ritmas. Tikrasis užfiksavimas parodys kitokį QRS komplekso susidarymą, nes pagrindinis impulso taškas ateina iš kitos vietos (milžiniškas pleistras ant krūtinės, kuris yra toks pat didelis kaip širdis, o ne tam tikra vieta širdies laidumo kelyje). Jei QRS susidarymas nepasikeitė, fiksuoti yra mažai tikėtina.
- Jei širdies ritmo smaigalys viršija QRS kompleksus, mes dar nepasiekėme. Aukščiau esančiame paveikslėlyje yra trys smaigaliai, tačiau juostos dalyje be užfiksavimo yra tik du QRS kompleksai.
- Jei širdies ritmo smaigaliai yra skirtingais atstumais nuo QRS kompleksų, fiksuoti negalima.
- Jei suaugusio paciento energija yra mažesnė nei 40 miliamperų, mažai tikėtina, kad tai gali nutikti. Daugumos pacientų slenkstis viršija šį lygį. Pasukite į viršų. Dauguma prietaisų energiją padidina penkių ar dešimties miliamperų žingsniais.
QRS kiekvienam smaigaliui; eureka! Mes turime užfiksuoti!
Ne taip greitai ... ar turime su tuo pulsą? Elektrinis fiksavimas yra nustatytas EKG, betfizinisgaudymas vertinamas per gyvybinius požymius. Antra dažniausia klaida, kurią matau, yra fizinio fiksavimo nepatvirtinimas. Ieškokite šių ženklų:
- Radialinis kiekvieno QRS impulsas yra geriausias rodiklis. Tai pasakoja slaugytojui, kad kiekvienas širdies susitraukimas pasiekia mažiausiai 80-90 mmHg sistolinį kraujospūdį.
- Įsilaužimas sunkiems pacientams yra stebėti pulso oksimetrijos bangos formą. Jei bangos forma atitinka QRS greitį - kuristuribūti įrenginyje nustatytas tarifas, arba mes to nedarometikraiturite užfiksuoti - tada mes žinome, kad širdis susitraukia su kiekvienu QRS. Paimkite kraujospūdį, kad pamatytumėte, ar slėgis yra tvarus. Jei jo yra nedaug, skysčio boliusas gali padėti išspręsti problemą. Būtinai pasitarkite su gydytoju.
Venkite miego pulso naudoti kaip fizinio gaudymo indikatorių. Dėl griaučių raumenų susitraukimų, atsirandančių dėl transkutaninio stimuliavimo, labai sunku nustatyti miego impulsus. Jie ten, bet gal ir ne taip greitai, kaip širdies ritmas, o tai yra visa priežastis, kodėl pirmiausia reikia tikrinti pulsą.
Galiausiai, gydykite skausmą. Yra bent vienas pavyzdys, kai pacientas patiria nudegimus nuo širdies plakimo įtaisų, ir pacientai beveik visuotinai skundžiasi skausmu dėl skeleto raumenų stimuliacijos, atliekant transkutaninį stimuliavimą.
-pain.jpg)
