Teisiniame pasaulyje atšaukimas reiškia, kad sutartis tarp dviejų šalių yra nesudaryta, todėl abi sutarties šalys grąžinamos ten, kur buvo prieš sudarant sutartį ar sudarant sandorį.
EmirMemedovski / E + / Getty ImagesNutraukimas yra terminas, vartojamas, kai draudimo bendrovė atgaline data atšaukia sveikatos draudimo polisą. Pagal Įperkamos priežiūros įstatymą jie tai gali legaliai atlikti tik tuo atveju, jei pacientas sukčiavo arba jei pacientas sąmoningai melavo apie esminį faktą tokiu būdu, kuris draudžiamas sveikatos draudimo plane. Kitais atvejais draudimo bendrovei yra nelegalu atsisakyti darbo.
Atšaukiant draudimą nuo draudimo pradžios pašalinama, pacientas atsako už patirtas išlaidas. Paprastai jiems grąžinama įmokų suma.
ACA nuostata dėl atsisakymo panaikinti draudimą
Atsiimti iš darbo draudžiama (išskyrus sukčiavimą ir tyčinį neteisingą faktų pateikimą) pagal Įperkamos priežiūros įstatymą pagal federalinį reglamentą 45 CFR 147.128: Atleidimo iš darbo taisyklės. Jis įsigaliojo plano metams, prasidedantiems 2010 m. Rugsėjo 23 d.
Praktiškai reikalavimas suteikti draudimą, nepaisant esamų sąlygų pagal Įperkamos priežiūros įstatymą, panaikino didžiąją draudimo bendrovių paskatą atsisakyti politikų brangiai kainuojantiems pacientams. Nors prieš jų paslaugų teikimo sąlygas gali tekti atskleisti anksčiau egzistuojančią sąlygą prieš jas aprėpiant ir jie turėjo galimybę atsisakyti aprėpties ar imti iš jūsų daug didesnį mokestį, jie nebegali to padaryti. Anksčiau pacientai turėjo paskatą meluoti ir neatskleisti sveikatos sutrikimų, o draudimo kompanijos - atidžiai ieškoti informacijos neatskleidimo ir vadinti jas apgaulingomis.
Draudimo bendrovės vis tiek gali atsisakyti lėšų dėl kitų tyčinių klaidingų duomenų, tokių kaip skyrybų neatskleidimas ir buvęs sutuoktinis ir toliau gauna išmokas pagal planą. Draudikas turi įrodyti norą apgauti.
Piktnaudžiavimas atšaukimais prieš ACA
Rengiant sveikatos priežiūros reformą dažnai buvo diskutuojama apie atleidimą iš pareigų, išryškėjus daugeliui praktikų. Sveikatos draudimo bendrovės, siekdamos suvaldyti išlaidas, nuspręstų atsisakyti apdraustojo paciento, kurio priežiūra buvo brangesnė, nei jie nori mokėti, draudimo.
Pacientui susirgus, draudikas atidžiai peržiūrėjo jo pirminę paraišką dėl draudimo, nustatė (kuo jie laikosi) neatitikimą, tada pareiškė, kad apdraustasis pacientas melavo savo prašymą. Tai suteikė draudikui teisinį leidimą atsisakyti žalos. Kai kurios draudimo bendrovės sukūrė programinę įrangą, kad būtų pradėti automatiniai sukčiavimo tyrimai pacientams, kuriems diagnozuota būklė, kuri taps brangia.
Problemos iškilo pacientams, kurie tyčia nemelavo savo paraiškų ir kuriems draudikas rado neatitikimų, kurie nebuvo susiję.
Tolesnės problemos kilo pacientams, kurie tam tikrą laiką mokėjo priemokas, bet po to, kai jie sirgo, jų aprėptis sumažėjo. Draudikas nesivargino peržiūrėti poliso tol, kol asmuo sumokėjo į sistemą. Jie rinko pinigus, bet tada neteikė savo pažadėtų paslaugų. Šiai „lašai susirgus“ praktikai dabar taikoma Įperkamos priežiūros įstatymo išlyga.
Laikas parodys, ar tokie piktnaudžiavimai tęsis ir ar reikalingi papildomi įstatymai, kad praktika būtų nutraukta.
