Uždegiminė žarnyno liga (IBD) yra daugiafaktorinė liga, kuriai būdingas uždegimas žarnos sienelėje. Uždegiminis procesas, kurio sunkumas skiriasi nuo žmogaus, gali sukelti įvairius simptomus žarnyne ir visame kūne.
„PALMIHELP“ / „iStock“Opinis kolitas skirstomas pagal simptomų sunkumą. Klasifikavimas taip pat padeda pacientams ir gydytojams numatyti tam tikro gydymo rezultatus, ir tai gali padėti nustatyti pacientus, kuriems mažai tikėtina, kad jie reaguos į medicininę terapiją ir kuriems greičiausiai būtų naudinga operacija.
Kasmet 100 000 žmonių diagnozuojama apie 10–12 naujų opinio kolito atvejų. Dauguma šių atvejų yra lengvi ar sunkūs. Tačiau 5–8% serga fulminantiniu kolitu, dar vadinamu ūmiu sunkiu kolitu (ūmusreiškia tai įvyksta staiga).
Fulminantinio kolito požymiai ir simptomai yra šie:
- Daugiau nei 10 išmatų per dieną
- Kasdieninis nuolatinis kraujavimas
- Kraujo perpylimo poreikis
- Pilvo skausmas ir mėšlungis
- Padidėjęs uždegiminių žymenų kiekis kraujyje
- Padidėjęs širdies ritmas (daugiau nei 90 dūžių per minutę)
Jei uždegimas nebus suvaldytas, pacientams, sergantiems fulminantiniu kolitu, kyla pavojus susirgti toksišku megakolonu, ekstremaliausia kolito forma.
Toksiškame megakolone agresyvus uždegiminis procesas paralyžiuoja storosios žarnos raumenines sieneles, todėl ji išsiplėtė. Tai padidina riziką, kad gaubtinė žarna prakiurs (suskils) ir išpiltų žarnos turinį į pilvo ertmę. Tai pavojinga gyvybei situacija.
Kaip uždegimas veikia kūną
Norint užfiksuoti fulminantinio kolito poveikį, būtina suprasti, kaip uždegimas veikia kūną. Kai storosios žarnos uždegimas ilgainiui pasireiškia arba yra agresyvus ir sunkus, tai sutrikdo audinių ir ląstelių vientisumą. Kai šie audiniai ir ląstelės veikia netinkamai, rezultatas gali būti mėšlungis, dažnas išmatų išmatos, kraujavimas ar išsipūtimas.
Kadangi bet kurio organo uždegimas veikia visą kūną, kolitu sergantiems pacientams taip pat gali pasireikšti apetito praradimas, nuovargis, kūno skausmai, nesugebėjimas susikaupti, nepakankama mityba, svorio kritimas, pasveikimo sunkumai, silpnumas ir blogiausiais atvejais nesugebėjimas klestėti. Žinoma, simptomų sunkumas atitiks uždegimo sunkumą ir asmens galimybes toleruoti stresą.
Kai yra uždegimas, kūnas nukreipia savo išteklius į imuninės sistemos palaikymą ir kovą su šaltiniu. Čia atsiranda kepenys. Kepenys, naudodamos maistines medžiagas, gamina baltymus ir gliukozę, kurios reikia organizmui išgyventi, funkcionuoti, augti ir išgydyti, taip pat naudoja maistinius komponentus imuninei sistemai stiprinti.
Esant uždegimui, kepenys pradeda skaidyti baltymus, kad gautų tam tikrus komponentus, reikalingus kovai su uždegimu. Jie vadinami uždegimo mediatoriais. Esant nuolatiniam sunkiam uždegimui, kepenys naudoja vis daugiau šių vidinių baltymų atsargų.
Jei uždegimas nesustabdomas, procesas sukasi nekontroliuojamas, o uždegimo tarpininkų padidėjimas dabar kenkia kūnui, o ne saugo jį. Šis sunkus uždegimas yra vadinamas „toksišku“.
Uždegimo sustabdymas
Klinikinių, biocheminių, endoskopinių ir rentgenografinių kriterijų derinys naudojamas patvirtinant opinio kolito diagnozę, nustatant jo sunkumą ir atmetant kitas infekcines storosios žarnos uždegimo priežastis, tokias kaip bakterinė ar virusinė infekcija ar bloga kraujotaka.
Patvirtinus diagnozę, pradedama intraveninė (IV) steroidų terapija, siekiant sustabdyti uždegiminį procesą, tikintis, kad gaubtinė žarna vėl taps normali. Išsprendus uždegimą simptomai bus sustabdyti ir užkirsti kelią spiralės žemyn link storosios žarnos nepakankamumo. Naujesnėse rekomendacijose rekomenduojama vartoti mažesnes intraveninių steroidų dozes nei anksčiau, nes šios dozės atrodo tokios pat veiksmingos, tačiau turi mažiau šalutinių poveikių.
Tačiau iki 40% pacientų, daugiausia sergančių fulminantiniu kolitu ar toksišku megakolonu, vis tiek reikės skubios ar skubios operacijos dėl didelio kraujavimo ar gaubtinės žarnos perforacijos arba dėl to, kad medicininė terapija nesugeba suvaldyti ligos.
Gydymo strategijos nustatymas
Kasdieniai tyrimai ir kraujo tyrimai dėl uždegiminių žymenų, atliekami pacientams gydant imunosupresinį gydymą, gali padėti gydytojams numatyti reakciją į medicininę terapiją.
Jei asmuo, gavęs IV steroidus nuo trijų iki penkių dienų, nepagerėjo, dabartinėse rekomendacijose rekomenduojama pradėti vartoti Remicade (infliksimabą) arba ciklosporiną (Sandimmune, Neoral arba Gengraf). Bet kurio iš šių vaistų vartojimas buvo susijęs su sumažėjusiu operacijos (kolektomijos) poreikiu per kitas 90 dienų.
Jei atsakymo nematyti, pavyzdžiui, jei žmogus vis dar išleidžia daug kraujo išmatų, karščiuoja ir rodo pilvo išsiplėtimą bei padidėjusį širdies susitraukimų dažnį, medicininė terapija greičiausiai nepavyko ir būtina operacija. Šiuo metu bus konsultuojamasi su tiesiosios žarnos chirurgais, kurie aptars chirurgines galimybes.
Nors daugelis žmonių tikisi išvengti operacijos, toliau vartojant šiuos vaistus be pagerėjimo padidėja šalutinio poveikio rizika be naudos. Be to, jei uždegimas nereaguoja laiku, žmogui gali kilti rimtų komplikacijų, įskaitant toksišką megakoloną, rizika.
Fulminantinio kolito chirurgija
Fulminantinio kolito chirurgija apima storosios žarnos ir tiesiosios žarnos pašalinimą, siekiant pašalinti toksinio uždegimo šaltinį. Dauguma pacientų yra kandidatai atlikti J-maišelio (dar vadinamo ilealiniu maišeliu) procedūrą, kuri leidžia jiems išlaikyti virškinimo trakto tęstinumą ir naudoti įprastą būdą atliekoms pašalinti iš organizmo.
Procedūra paprastai atliekama trimis etapais:
- Gaubtinė žarna pašalinama, o pacientui atliekama laikina ileostomija. Tai yra skylė pilve, per kurią išmatos ištuštėja į išorinį maišelį. Išnykus pagrindiniam uždegimo šaltiniui, kūnas pradeda gyti ir pacientas gali kaupti mitybos atsargas.
- Po šešių iki 12 mėnesių pašalinama tiesioji žarna ir atliekama J-maišelio procedūra. Taikant šią naujovišką procedūrą, paskutinė plonosios žarnos dalis atlenkiama ant savęs, kad būtų sukurtas J formos rezervuaras, kuriame laikomos ir praeina išmatos. Laikina ileostomija paliekama vietoje, kol maišelis užgis.
- Po dviejų ar trijų mėnesių ileostomija uždaroma, o sveika žarna vėl prijungiama prie išangės. Kai kuriais atvejais tai gali būti atliekama kaip dviejų etapų procedūra.
