Migrenos gydymas, pateiktas ER

Kas 10 sekundžių, kam nors Jungtinėse Valstijose pasireiškia toks stiprus migrenos galvos skausmas, kad jie eina į ligoninės greitosios pagalbos skyrių (ER), praneša Migrenos tyrimų fondas. Atsižvelgdami į skausmą ir riziką, susijusią su šiais epizodais (pvz., Nekontroliuojamas vėmimas), ER gydytojai dažnai renkasi migrenos gydymą, kurį galima skirti injekcijomis arba IV, todėl jie gali greitai paveikti.

Skubus migrenos gydymas priklauso nuo paciento specifinių simptomų ir bendros sveikatos bei sveikatos istorijos. Nors ši skubios galvos skausmo gydymo apžvalga suteiks jums supratimą apie tipinius metodus, naudojamus ER, nepamirškite, kad jūsų priežiūra gali šiek tiek skirtis nuo šių standartinių protokolų.

Kada kreiptis pagalbos

Jei susiduriate su migrena, naudinga žinoti, kad yra sprendimų, jei jos kada nors bus tokios blogos, kad reikalinga skubi pagalba. Bet žinodamaskadasiekti tokio lygio medicininės pagalbos yra svarbu.

Jei savo skausmą apibūdintumėte kaip blogiausią migrenos priepuolį (ar galvos skausmą), turėtumėte apsvarstyti galimybę kreiptis į artimiausios ligoninės skubios pagalbos skyrių, pataria Nacionalinis galvos skausmo fondas (NHF).

Dėl simptomų

Jei jūsų galvos skausmą lydi bet kuris iš šių reiškinių, rekomenduojama kelionė į ligoninę, pasak NHF:

• Regėjimo praradimas
• Nevaldomas vėmimas
• Galvos skausmas, trunkantis daugiau nei 72 valandas, palengvinant mažiau nei keturias kietas valandas
• Simptomai, kurie jums yra neįprasti arba bauginantys
• Sąmonės netekimas

Gydymo metodai ER

Gydymas, kurį galite gauti ligoninės skubios pagalbos skyriuje dėl migrenos galvos skausmo, daugiausia bus pagrįstas jūsų simptomais ir asmenine sveikatos istorija. Kitaip tariant, nėra visiems tinkamų pataisų.

Tačiau yrayrastandartus ir rekomendacijas. Viena vertus, vaistai, skirti ER migrenos galvos skausmui, paprastai vartojami parenteraliai - tam tikru būdu, ne per burną, įskaitant injekcijas po oda (šūvis tiesiai po oda), į raumenis (gilesnė injekcija į raumenų audinį) ir į veną (per IV mėgintuvėlį).

Šie metodai leidžia vaistams greičiau veikti organizme, ir jie yra veiksmingesni tiems, kurie patiria tiek pykinimo ir (arba) vėmimo, kad tabletės laikyti beveik neįmanoma. Daugelis žmonių taip pat gauna skysčių per IV, kad išvengtų dehidratacijos.

2016 m. Amerikos galvos skausmo draugija (AHS) subūrė ekspertų grupę, kuri apžvelgė daugelio įvairių vaistų, naudojamų skubios pagalbos pacientų migrenai gydyti, klinikinius tyrimus, siekiant nustatyti, kurie iš tikrųjų veikia geriausiai ir yra saugiausi. Ekspertų grupė apsvarstė 28 skirtingų vaistų tyrimus ir pateikė rekomendacijas dėl ūmaus suaugusiųjų migrenos gydymo.

Pirmosios eilės gydymas

Remdamasi 68 klinikinių tyrimų rezultatais, AHS grupė nustatė, kad suaugusiems žmonėms, kurie lankosi migrenos skausmo ir kitų simptomų ER, reikia pasiūlyti vieną iš šių trijų vaistų skausmui ir kitiems simptomams, ypač pykinimui ir vėmimui, gydyti:

• Metoklopramidas, vaistas nuo vėmimo (nuo pykinimo), blokuojantis dopamino receptorius smegenyse, siekiant palengvinti pykinimą ir vėmimą bei skausmą.
• Prochlorperazinas, antipsichotikas
• Sumatriptanas, selektyvus serotonino receptorių agonistas (SSRI), kuris sutraukia smegenų kraujagysles ir blokuoja tam tikras skausmą sukeliančias medžiagas, kad palengvintų galvos skausmą, pykinimą ir kitus migrenos simptomus.

Ekspertų grupė taip pat nustatė, kad suaugusieji, sergantys migrena, turėtų gauti deksametazono, steroido, mažinančio riziką, kad migrena pasikartos, dozę.

Antros eilės gydymas

Jei dėl kokių nors priežasčių pirmosios eilės vaistai nėra tinkami, komisija nustatė, kad gali būti siūlomos šios alternatyvos:

• Acetaminofenas, analgetikas
• Acetilsalicilo rūgštis, aspirinas
• Chlorpromazinas, antipsichotikas
• Ketoprofenas, nesteroidinis priešuždegiminis vaistas (NVNU)
• Diklofenakas, NVNU
• Droperidolis - vaistas nuo dopamino, malšinantis pykinimą
• Haloperidolis, antipsichotikas
• Ketorolac, NVNU
• Valproatas, prieštraukulinis vaistas, kuris nepalengvina migrenos, tačiau gali padėti išvengti jos pasikartojimo.

Nerekomenduojami vaistai

Tarp vaistų, kurie dažnai buvo naudojami ER migrenos galvos skausmui gydyti, yra nedaugelis, kurių grupė siūlo neduoti, nes jie neveikia taip gerai, kaip kiti ar dėl kitų priežasčių. Pavyzdžiui, hidromorfonas ir morfinas yra opioidai - narkotikų klasė, susijusi su priklausomybe.

AHS narkotikų sąraše, kurių geriausia vengti gydyti migreną ER, yra:

• Difenhidraminas, antihistamininis preparatas
• Hidromorfonas, opioidas
• Lidokainas, analgetikas
• Morfinas, opioidas
• Oktreotidas - vaistas, dažnai vartojamas vėžiui sergantiems pacientams, norint kontroliuoti viduriavimą

Atsargiai nėščioms moterims

Yra žinoma, kad kai kurie vaistai, vartojami skubiam migrenos galvos skausmui gydyti, prasiskverbia per laukiamą moterų placentą ir gali pakenkti besivystančiam kūdikiui. Jie apima:

• NVNU: jie nelaikomi saugiais moterims trečiąjį nėštumo trimestrą, tuo metu šie vaistai gali sutrikdyti sveiką kūdikio plaučių vystymąsi, sukelti mažą vaisiaus vandenų kiekį arba sulėtinti arba sustabdyti gimdymą gimdymo metu.
• Dihidroergotaminas: Šis vaistas, taip pat žinomas kaip skalsių alkaloidas, yra ilgame vaistų sąraše, kurį AHS grupė nurodė turinti per mažai turimos informacijos, kad galėtų rekomenduoti ar nerekomenduoti nėščioms moterims. Šios klasės prekės ženklai apima D.H.E. 45 ir „Migranal“.
• Opioidai: Tiek oksikodonas, tiek morfinas yra opioidiniai vaistai, kuriems būdinga didelė piktnaudžiavimo ir priklausomybės rizika. Tyrimai parodė, kad opioidai taip pat yra mažiau veiksmingi nutraukiant migreną nei antiemetikas, metoklopramidas.
• Valproatas: Šis vaistas nuo traukulių kartais skiriamas siekiant išvengti pasikartojančios migrenos. Valproatas laikomas labai teratogenišku ir daugelyje šalių yra draudžiamas vartoti nėščioms ir vaisingo amžiaus moterims.

Žodis iš „Wellwell“

Gydyti migrenos galvos skausmą, kuris yra pakankamai stiprus ir reikalingas skubios pagalbos, gali būti keblu. Daugelis vaistų buvo naudojami skausmui, pykinimui, vėmimui ir kitiems simptomams malšinti - vieni sėkmingiau nei kiti. Nepaisant AHS rekomendacijų, susijusių su efektyviausiais ir saugiausiais protokolais, kaip valdyti ūminę migreną skubios pagalbos sąlygomis, gydymas, kurį pacientas gauna vienoje ligoninės ER, gali skirtis nuo kito.

Svarbiausia atsiminti, jei einate į migreną (ar bet kokią kitą ekstremalią situaciją) dėl to, kad turite būti savęs advokatas arba įsitikinti, kad kažkas yra su jumis, kuris galėtų atlikti šį vaidmenį. Tai reiškia, kad turite būti tiesmukas ir kruopštus atsakydamas į klausimus apie savo dabartinę sveikatą ir visus vartojamus vaistus, įskaitant nereceptinius produktus, papildus ir pramoginius vaistus. Jūsų sąžiningumas padės jus prižiūrintiems gydytojams patobulinti vaistus nuo migrenos, kurie greičiausiai kuo greičiau numalšins jūsų skausmą.