Suprasti, kuris draudimo planas mokamas pirmiausia

Kodėl kas nors nori turėti daugiau nei vieną draudimo planą? Tai priklauso nuo to, ko klausiate. Galbūt norėsite papildomo aprėpties, kad įsitikintumėte, jog gausite visas reikalingas sveikatos priežiūros paslaugas. Kita vertus, „Medicare“ ir kiti draudikai yra suinteresuoti kitu. Jei turite daugiau nei vieną sveikatos planą, jie gali perkelti mokėjimo naštą ant kitos šalies.

Nesijaudink. Kažkas ketina apmokėti sąskaitą, o kol visi eina pagal planą, tai neturėtumėte būti jūs. Turite suprasti, kas mokės pirmas, o kas, jei kas, sumokės visas likusias išlaidas. Čia atsiranda „Medicare“ antrinis mokėtojas.

Kodėl galite norėti daugiau, nei siūlo Medicare

Medicare teikia sveikatos priežiūros paslaugas daugiau nei 59,8 milijonui amerikiečių, tačiau tai nereiškia, kad ji būtinai apima viską, ko jiems reikia. Apsvarstykite šiuos įprastus dalykus, už kuriuos „Medicare“ palieka mokėti iš kišenės:

• Akupunktūra
• Priežiūra užsienio kelionių metu, išskyrus retas išimtis
• Chiropraktikų paslaugos, išskyrus stuburo subluksaciją
• Korekciniai akių lęšiai (kontaktiniai lęšiai ar akiniai)
• Laisvės atėmimo vieta (maudymasis, padažas, tualetas)
• Protezai
• Pėdų priežiūra
• Klausos aparatai
• Ilgalaikė slaugos namuose priežiūra
• Ne avarinis transportas su retomis išimtimis
• Nereceptiniai vaistai, vitaminai ir papildai
• Receptiniai vaistai tam tikrose kategorijose
• Vaikščiojantys lazdos akliesiems

Tai, žinoma, nėra išsamus sąrašas, tačiau nenuostabu, kad kai kurie žmonės siekia kitų sveikatos apsaugos priemonių, kad užpildytų spragą. Nors yra galimybė pasirinkti „Medicare“ papildų planus, dar vadinamus „Medigap“ planais, kurie padengs „Medicare“ išlaidas iš kišenės (įmokos, garantijos ir atskaitymai), šie planai iš tikrųjų neprideda papildomos naudos jūsų sveikatai. Vietoj to daugelis žmonių kreipiasi į kitus draudimus, pavyzdžiui, darbdavių remiamus sveikatos planus, karines išmokas ir pensininkų išmokas, kad gautų reikalingą draudimą.

Medicare ir darbdavių remiami sveikatos planai

Socialinės apsaugos išmokų pensinis amžius anksčiau buvo 65 metai, tas pats amžius, kai jūs turite teisę į „Medicare“. Viskas pasikeitė 1983 m., Kai Kongresas priėmė teisės aktus, kuriais padidinamas pensinis amžius pagal jūsų gimtadienį. Žmonėms, gimusiems 1943–1954 m., Pensinis amžius yra 66 metai. Tiems, kurie gimė po 1960 m., Pensinis amžius palaipsniui didėja iki 67 metų. Išėjus į pensiją anksčiau nei šis nustatytas amžius, jūs gausite mažiau išmokų iš socialinės apsaugos.

Galutinis rezultatas yra tas, kad daugelis žmonių dirba ilgiau, kad padidintų savo pensijų fondus. Dirbdamas suteikia galimybę naudotis sveikatos priežiūros paslaugomis per darbdavius, kad jie gali pasirinkti tęsti vieni, tęsti, taip pat užsiregistruodami „Medicare“, arba atšaukti ir pakeisti „Medicare“.

Jūsų darbdavio remiamas sveikatos planas gali apimti jūsų sutuoktinį ir išlaikytinius, o „Medicare“ apima tik jus. Šie planai taip pat gali apimti paslaugas, kurių „Medicare“ neturi. Jei turite teisę į specialų registracijos laikotarpį, galbūt galėsite atidėti registraciją į „Medicare“ be baudų, kai pagaliau užsiregistruosite. Tai gali sutaupyti nemažai dolerių, nes jums nereikės mokėti priemokos už du skirtingus planus.

Kai turėsite tiek „Medicare“, tiek darbdavio remiamą sveikatos planą, „Medicare“ pirmiausia mokės tik esant tam tikroms aplinkybėms. Sprendimas priimamas atsižvelgiant į jūsų amžių, ar sergate galutinės stadijos inkstų liga (ESRD), ar kita negalia, ir kiek žmonių dirba jūsų darbdaviui.

Jei neatitiksite kriterijų, pagal kuriuos „Medicare“ pirmiausia turi sumokėti, vietoj to bus apmokestinta jūsų darbdavio remiama sveikatos plana. Tada už tai, ko jie nemoka, bus atsiskaitoma „Medicare“. „Medicare“ mokės už sveikatos priežiūros paslaugas, kurias paprastai padengtų, jei manys, kad jos yra mediciniškai būtinos.

Pirmiausia mokės „Medicare“

Medicare mokės antrą

Jei esate 65 metų ar vyresnis, jūsų darbdavyje dirba mažiau nei 20 etatinių darbuotojų

Jei turite negalią, kuri nėra ESRD - IR - jūsų darbdavyje dirba mažiau nei 100 visą darbo dieną dirbančių darbuotojų

Jei turite ESRD-IR, jūsų 30 mėnesių ESRD koordinavimo laikotarpis baigėsi

Jei esate 65 metų ar vyresnis - jūsų darbdavys turi daugiau nei 20 etatinių darbuotojų

Jei esate 65 metų ar vyresnis - ir jūs esate savarankiškai dirbantis asmuo ir esate apdraustas kito darbdavio, kuriame dirba daugiau nei 20 etatinių darbuotojų

Jei turite negalią, kuri nėra ESRD - IR, jūsų darbdavys turi daugiau nei 100 visą darbo dieną dirbančių darbuotojų

Jei turite ESRD ir IR, esate 30 mėnesių ESRD koordinavimo laikotarpyje

Medicare ir COBRA

Dėl 1985 m. Konsoliduoto visuotinio biudžeto suderinimo įstatymo (COBRA) galite palikti darbdavio remiamą sveikatos planą palikę darbą. Įstatymai reikalauja, kad darbdaviai, dirbantys 20 ar daugiau etatinių darbuotojų, nuolat galėtų naudotis savo sveikatos planu tam tikrą laiką, paprastai 18 mėnesių, pasibaigus jūsų darbui, nutraukiant ar atleidžiant iš darbo. COBRA aprėptis gali būti pratęsta iki 36 mėnesių, jei tenkinamos tam tikros sąlygos.

„Medicare“ ir „COBRA“ palaiko klastingus santykius. Jei jau turite COBRA, kai užsiregistruosite į Medicare, jūsų COBRA aprėptis greičiausiai baigsis tą dieną, kai užsiregistruosite į Medicare. Jei jau turite „Medicare“, kai tapote tinkamas naudoti COBRA, jums leidžiama registruotis į COBRA.

Jei turite COBRA ir per tą laiką tapote tinkama Medicare, turite priimti svarbų sprendimą. Registravimasis į „Medicare“ reiškia, kad prarasite savo COBRA išmokas, nors galbūt galėsite tęsti savo sutuoktinio ir išlaikytinių aprėptį. Jei nuspręsite atidėti registraciją į „Medicare“, atkreipkite dėmesį, kad galiausiai užsiregistravę, jums gresia pavėluotos nuobaudos. COBRA išmokos neatitinka specialaus registracijos laikotarpio su Medicare.

Jūs esate 65 metų ar vyresnis.

Jūs turite negalią, kuri nėra ESRD

Jūsų 30 mėnesių ESRD koordinavimo laikotarpis baigėsi

Jums yra 30 mėnesių ESRD koordinavimo laikotarpis

Medicare ir darbuotojo kompensacija

Darbuotojo kompensacija veikia kiek kitaip nei jūsų darbdavio remiamas sveikatos planas. Tai yra valstybės įpareigotas jūsų ir darbdavio susitarimas, kuriame teigiama, kad jūs jų neteisite, jei jie padengs jūsų medicinines išlaidas dėl patirtų traumų darbe. Priimdami darbuotojo kompensavimo išmokas, negalite reikalauti baudinės žalos už tą sužalojimą. Jei atsisakysite šių išmokų, galite kreiptis į teismą dėl žalos, tokios kaip skausmas ir kančia.

Jūs mokate įmokas už darbdavio remiamą sveikatos planą, o darbuotojo kompensavimo įmokas moka darbdavys. Jums nėra jokių išlaidų. Po traumos pateikiate ieškinį ir atliekamas įvertinimas, siekiant nustatyti, ar jūsų trauma buvo jūsų darbo aplinkos pasekmė.

Gali būti, kad darbuotojo kompensacija atmeta jūsų reikalavimą arba jį padengia tik iš dalies, remdamasi jau egzistuojančia sąlyga. Pavyzdžiui, jei turite lėtinį nugaros skausmą, tačiau nugaros skausmas stiprėja po traumos, gali būti sunku nustatyti, kiek atsakingas buvo jūsų darbdavys už jūsų simptomus. „Medicare“ šiame etape atlieka pirmuosius mokėjimus.

Darbuotojo kompensacija gali kompensuoti jūsų medicinines išlaidas tuo metu, kai jos atsiranda, arba gali sudaryti vienkartinį susitarimą. Dalis šių lėšų gali būti dedama į „Workers’ Compensation Medicare Set Aside Arrangement “(WCMSA) - susitarimą, skirtą rezervuoti lėšas būsimiems bet kokių traumų, kurios sukelia ilgalaikes komplikacijas, gydymui. „Medicare“ nemokės tol, kol nebus išnaudotos WCMSAA lėšos.

Darbuotojo kompensacija jūsų reikalavimą atmeta.

Jūsų žala yra kompensuojama tik iš dalies dėl darbuotojo kompensacijos dėl esamos sąlygos.

Jūsų ieškinys padengiamas darbuotojo kompensacija.

Medicare ir karinė nauda sveikatai

Jei esate veteranas, aktyvios tarnybos narys arba pensininkas uniformuotų paslaugų narys, jums gali tekti gauti išmokas sveikatai iš Veteranų administracijos (VA) arba programos, vadinamos TRICARE. Šie privalumai unikaliu būdu derinami su „Medicare“.

Visų pirma, VA išmokos bus susijusios tik su VA įgaliotoje įstaigoje gaunama priežiūra.

Antra, „Medicare“ nemokės už slaugą, kurią apmoka VA išmokos, ir atvirkščiai. Čia nėra pagrindinio ir antrinio mokėtojo klausimo.

Trečia, TRICARE ir Medicare dirba kartu. „Medicare“ veikia kaip pagrindinis mokėtojas už „Medicare“ teikiamas paslaugas, o „TRICARE“ apima visas su šiomis paslaugomis susijusias „Medicare“ išskaitas ar draudimo sumas. Kai „Medicare“ neapima paslaugos, TRICARE veiks kaip pagrindinis mokėtojas.

Atsižvelgiant į jūsų gaunamą priežiūrą, vienu metu galima ir Medicare, ir TRICARE atlikti pagrindinį mokėtoją.