Antidepresantų naudojimas lėtiniam skausmui valdyti

Galite nustebti, jei gydytojas rekomenduos antidepresantą nuo lėtinio skausmo. Ar taip yra todėl, kad ji tiki, kad esate prislėgtas? O gal antidepresantai gali padėti skausmui net žmonėms, neturintiems jokių depresijos simptomų? Pažvelkime, ką tyrimas mums pasakoja apie skirtingų klasių antidepresantų vaidmenį gydant lėtinį skausmą.

Depresijos ir lėtinio skausmo ryšys

Neretai žmonės, sergantys lėtinėmis skausmo ligomis ir tokiomis ligomis, kaip reumatoidinis artritas, vilkligė, fibromialgija ir neuropatinis skausmas, patiria depresiją. Žmonės, turintys lėtinių fizinių problemų, per visą gyvenimą serga sunkia depresija. Kitaip tariant, skausmas ir depresija dažnai būna gretutiniai susirgimai (eikite kartu.)

Kitoje lygties pusėje daug žmonių, kuriems diagnozuota depresija, taip pat kenčia nuo lėtinių skausmų. Ryšys tarp depresijos ir lėtinio skausmo veikia abiem kryptimis.

Be to, neretai žmonėms, turintiems lėtinių skausmų, skiriami antidepresantai, net jei jie neturi jokių depresijos simptomų.

Antidepresantai, vartojami lėtiniam skausmui be depresijos kartu

Nors antidepresantai pirmiausia skiriami norint pakelti kliniškai depresija sergančių pacientų nuotaiką, veikiant smegenų neuromediatorius, antidepresantai taip pat gali būti skiriami kaip pagrindinis lėtinio skausmo, nerimo ar miego sutrikimų gydymas.

Kai jie vartojami esant lėtiniam skausmui, jų paskirtis dažniausiai yra kaip pagalbiniai analgetikai. Tai reiškia, kad jie yra paskirtikartu sukiti vaistai nuo skausmo, o ne naudojami vieni kaip skausmo gydymas.

Tikslus mechanizmas, kuriuo antidepresantai veikia skausmą valdyti, beveik nežinomas, nors atrodo, kad būdas, kuriuo jie padeda lėtiniam skausmui, gali būti nesusiję su mechanizmais, kuriais jie palengvina depresiją.

Paprastai manoma, kad antidepresantai veikia neurotransmiterius serotoniną ir norepinefriną, ypač palei nusileidžiančius stuburo skausmo kelius. Antidepresantai taip pat gali veikti per histamino receptorius arba natrio kanalus.

Antidepresantų, vartojamų esant lėtiniam skausmui, klasės

Yra keletas skirtingų antidepresantų klasių, išbandytų žmonėms, turintiems lėtinių skausmų, ir tai, kaip vienos antidepresantų klasės funkcijos gali skirtis nei kitos. Tirti vaistai apima:

• Tricikliai antidepresantai
• Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI)
• Serotonino ir noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI)
• Norepinefrino ir dopamino reabsorbcijos inhibitoriai (NDRI)
• Kombinuoti reabsorbcijos inhibitoriai ir receptorių blokatoriai
• Monoaminooksidazės inhibitoriai (MAO inhibitoriai)

Pažvelkime į kiekvieną iš šių klasių atskirai.

Tricikliai antidepresantai

Prieš kuriant SSRI, tricikliai antidepresantai buvo laikomi standartiniu depresijos gydymu. Nors šie vaistai nuo depresijos dabar vartojami rečiau, jie yra labiausiai paplitusi antidepresantų, vartojamų esant lėtiniam skausmui, rūšis. Atrodo, kad jie yra efektyviausi gydant neuropatinį nugaros skausmą, tačiau buvo naudojami visų rūšių skausmams gydyti.

Vaistai, kurie klasifikuojami kaip tricikliai antidepresantai, apima:

• Elavilas (amitriptilinas)
• Ascendinas (amoksapinas)
• Anafranilas (klomipraminas)
• Pameloras (nortriptilinas)
• Norpraminas (desipraminas)
• Tofranilas (imipraminas)
• Vivactil (protriptilinas)
• Surmontil (trimipraminas)
• Sinekanas (doksepinas)

Kai tricikliai antidepresantai (ypač amitriptilinas) vartojami nuo lėtinio skausmo, jie paprastai skiriami daugybe dozių.žemesnisnei vartojami depresijai, todėl paprastai sukelia mažiau šalutinių reiškinių. Dažnas šalutinis poveikis gali būti neryškus matymas, svorio padidėjimas ir mieguistumas.

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI)

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) yra vieni iš dažniausiai skiriamų depresijos ir nerimo antidepresantų. Šios kategorijos narkotikai apima:

• Prozac (fluoksetinas)
• „Lexapro“ (escitalopramas)
• Luvoksas (fluvoksaminas)
• Celexa (citalopramas)
• „Zoloft“ (sertralinas)
• Paxil (paroksetinas)

Kaip rodo pavadinimas, SSRI nukreipta į neurotransmiterį (smegenų cheminę medžiagą) serotoniną ir tikslas yra padidinti serotonino kiekį smegenyse. SSRI yra veiksmingi vaistai daugeliui pacientų, o šalutinis poveikis paprastai yra vidutinio sunkumo ir labiau toleruojamas nei tie, kurie susiję su tricikliais antidepresantais.

Tyrimai, kuriuose nagrinėjamas SSRI vartojimas esant lėtiniam skausmui be depresijos, rodo, kad šie vaistai turi tam tikrą poveikį daugumai lėtinių skausmų, tačiau reikalingi tolesni tyrimai.

Serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI)

Serotonino ir noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI) nukreipti į du neurotransmiterius serotoniną ir norepinefriną ir dėl šios priežasties yra laikomi dvigubais inhibitoriais.

Tiek SSRI, tiek SNRI gali padėti kontroliuoti skausmą ir nuovargį, susijusį su lėtinėmis skausmo būsenomis ar fibromialgija, tačiau SNRI gali būti veiksmingesni už SSRI skausmo malšinimo prasme.

Šios kategorijos narkotikai apima:

• Cymbalta (duloksetinas)
• Effexor (venlafaksinas)
• Pristiq (desvenlafaksinas)
• Savella (milnacipranas)

FDA patvirtino Cymbalta dėl fibromialgijos gydymo 2008 m. Ir dėl raumenų ir kaulų skausmo gydymo 2010 m.

Dažnas šalutinis poveikis, susijęs su SNRI, yra pykinimas, apetito praradimas, nerimas, galvos skausmas, nemiga ir nuovargis.

Norepinefrino ir dopamino reabsorbcijos inhibitoriai (NDRI)

NDRI yra dar viena antidepresantų rūšis, kurios bupropionas (Wellbutrin arba Zyban) yra pagrindinis šios klasės vaistas.

Dažnas šalutinis poveikis yra sujaudinimas, pykinimas, galvos skausmas, apetito praradimas, nemiga ir padidėjęs kraujospūdis.

Kombinuoti reabsorbcijos inhibitoriai ir receptorių blokatoriai

Kombinuoti reabsorbcijos inhibitoriai ir receptorių blokatoriai gali būti naudojami depresijai, miego sąlygoms ar lėtiniam skausmui pašalinti, ir jie apima:

• Desyrel (trazodonas)
• Remeronas (mirtazapinas)
• Serzone (nefazodonas)

Dažnas šalutinis poveikis yra mieguistumas, burnos džiūvimas, pykinimas ir galvos svaigimas, todėl šių vaistų neturėtų vartoti žmonės, turintys kepenų problemų.

Monoaminooksidazės inhibitoriai (MAO inhibitoriai)

MAO inhibitoriai yra senesni antidepresantai, kurie nėra plačiai naudojami depresijai ar kitoms būklėms gydyti dėl šalutinio poveikio pobūdžio.

• Nardilas (fenelzinas)
• Parnatas (tranilciprominas)
• „Marplan“ (izokarboksazidas)
• Emsamas (selegilintas)

Žmonėms, vartojantiems šiuos vaistus, yra daugybė mitybos apribojimų, todėl dažnai pasireiškia reikšmingas rimtas šalutinis poveikis.

Antidepresantų vartojimo lėtiniam skausmui tyrimai

Tyrimų metu nustatyta, kad antidepresantų naudojimas gydant lėtinį suaugusiųjų skausmą, ypač amitriptilinas.

Deja, yra labai mažai informacijos apie antidepresantų vartojimą nuo su vėžiu nesusijusio skausmo vaikams ar paaugliams.

Narkotikai, patvirtinti dėl lėtinio skausmo ir ne pagal etiketę

Kalbant apie antidepresantų vartojimą esant lėtiniam skausmui, svarbu atskirti vaistus, kurie yra patvirtinti šiam naudojimui, nuo tų, kurie vartojami be etiketės. Kai vaistas yra FDA patvirtintas konkrečiam vartojimui, tai reiškia, kad FDA peržiūrėjo tyrimus ir nustatė, kad vaistas gali būti veiksmingas ir palyginti saugus tam vartojimui.

Tačiau ne etiketėje vartojami vaistai, kurie FDA yra patvirtinti dėl vienos būklės (pavyzdžiui, čia depresija), tačiau gali būti vartojami dėl kitos priežasties (pavyzdžiui, lėtinio skausmo).

Įspėjimai

Antidepresantų vartojimas nėra be įspėjimų. FDA teigia, kad suaugusieji ir ypač vaikai turėtų būti stebimi dėl padidėjusios depresijos ar minčių apie savižudybę ar elgesio per pirmuosius kelis gydymo mėnesius arba pakeitus vaistų dozes.

Žmonės turėtų nedelsdami susisiekti su savo gydytoju, jei depresijos simptomai pablogėja arba jei padidėja mintys apie savižudybę ar elgesys. Tiems, kurie vartoja antidepresantus, taip pat svarbu žinoti rizikos veiksnius ir įspėjamuosius savižudybės požymius.

Apatinė eilutė

Antidepresantai gali būti naudingi žmonėms, kurie susiduria su lėtiniu skausmu ne vienu būdu. Daugelis žmonių, gyvenančių fibromialgija ar kitomis lėtinėmis skausmo ligomis, taip pat kenčia nuo depresijos. Kai kurie antidepresantai gali palengvinti lėtinį skausmą skirtingais mechanizmais.

Iš skirtingų antidepresantų klasių labiausiai įvertinti tricikliai antidepresantai, ypač amitriptilinas, ypač neuropatiniam skausmui gydyti.

Susidoroti su lėtiniu skausmu yra sunku ir veikia kiekvieną jūsų gyvenimo aspektą. Įvairių vaistų derinys (pvz., Įdedant antidepresanto) gali būti naudingiausias, tačiau ne tik gydymas, bet ir streso valdymas yra vienodai svarbūs.