Elektroninės sveikatos įrašų (EHR) sistemos dabar yra įprasta medicinos kabinetuose visose JAV, tačiau ne visada taip buvo. Perėjimas nuo popierinių įrašų prie elektroninių prasidėjo 2000-aisiais, šiek tiek pastūmėjus JAV vyriausybei - konkrečiai, standartų rinkinys, bendrai vadinamas „prasmingu naudojimu“.
Prasmingas vartojimo standartas buvo vykdomas per šalies „Medicaid“ ir „Medicare“ sveikatos priežiūros programas ir nustatytas pagal Sveikatos informacinę technologiją ekonominei ir klinikinei sveikatai (HITECH aktas) kaip priemonę skatinti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus priimti EHR, naudoti juos pacientų apsaugai ir dalijimuisi jais. informaciją ir pagerinti pacientų priežiūros kokybę. A
1 prasmingas naudojimo etapas buvo pirmasis šių standartų įgyvendinimo etapas. Pagrindinis jo tikslas: motyvuoti sveikatos priežiūros specialistus ir institucijas priimti EHR ir pradėti elektroniniu būdu saugoti ir dalytis informacija apie sveikatą.
„LaylaBird“ / „Getty Images“
Prasmingas naudojimas
Prasmingo naudojimo idėja buvo paprasta: priverskite sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus pradėti saugoti ir dalytis sveikatos duomenimis elektroniniu būdu, ir jie galės geriau patobulinti klinikinius procesus ir, savo ruožtu, savo pacientų sveikatos rezultatus.
Visa tai galėtų padėti modernizuoti JAV sveikatos priežiūros sistemą ir siekti pagrindinių politikos prioritetų, visų pirma:
- Gerinti pacientų priežiūros kokybę ir mažinti sveikatos skirtumus.
- Įtraukite pacientus į jų sveikatą ir sveikatos priežiūrą.
- Palengvinkite priežiūros koordinavimą tarp paslaugų teikėjų.
- Pagerinti bendrą tam tikros pacientų populiacijos ar bendruomenės sveikatą.
- Apsaugokite ir saugokite žmonių asmeninę informaciją apie sveikatą.
Prasmingo naudojimo etapai
Sveikatos apsaugos pareigūnai žinojo, kad visa tai užtruks. Taigi jie nusprendė paleisti programą trimis etapais:
- 1 etapas: sutelktas į tai, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai priimtų EHR ir elektroniniu būdu saugotų klinikinius duomenis
- 2 etapas: paragino sveikatos priežiūros specialistus ir institucijas naudoti šiuos duomenis ir technologijas, kad pagerintų savo pacientų priežiūros kokybę ir palengvintų keitimąsi informacija organizacijose ir tarp jų.
- 3 etapas: sutelktas dėmesys į EHR ir klinikinių duomenų panaudojimą siekiant pagerinti sveikatos rezultatus ir palengvinti ataskaitų teikimo reikalavimai, kad jie labiau atitiktų kitas vyriausybės sveikatos programas.
2018 m. Medicare ir Medicaid paslaugų centrai (TVS) Medicaid ir Medicare skatinimo programas pavadino „Sąveikumo programų skatinimu“ ir nustatė naują EHR matavimo etapą. Tačiau daugelis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų ir įstaigų vis dar dažnai nurodo standartus kaip „prasmingą naudojimą“.
Tinkamumas
Ne visi sveikatos priežiūros specialistai ar medicinos įstaigos galėjo prasmingai naudotis. Dalyvauti „Medicare“ programos versijoje arba „Medicaid“ versijoje galėjo tik tie paslaugų teikėjai ir ligoninės, kurie atitiko tam tikrus kriterijus.
Medicare EHR skatinamųjų programų tinkamumo reikalavimai
Teikėjai, turintys teisę dalyvauti „Medicare EHR“ skatinimo programoje, buvo:
- Medicinos gydytojai (MD)
- Osteopatijos (DO) gydytojai
- Podiatrijos gydytojai
- Optometrijos gydytojai
- Chiropraktikai
Kad ligoninės galėtų dalyvauti Medicare EHR skatinimo programoje, jos turėjo būti:
- Laikoma „d punkto ligoninėmis“ valstybėse, kurias apmoka Stacionarių perspektyvinių mokėjimų sistema (IPPS)
- Kritinio priėjimo ligoninės
- Susijęs su „Medicare Advantage“
Medicaid EHR skatinamųjų programų tinkamumo reikalavimai
Reikalavimai pagal programos Medicaid versiją šiek tiek skyrėsi. Sveikatos priežiūros specialistai, turintys teisę į Medicaid EHR skatinimo programą, įtraukė:
- Gydytojai
- Slaugytojai praktikai
- Sertifikuotos seselės-akušerės
- Odontologai
- Gydytojų padėjėjai gydytojo vadovaujamame federalinės kvalifikacijos sveikatos centre ar kaimo sveikatos klinikoje
Jie taip pat turėjo parodyti, kad mažiausiai 30% jų pacientų dalyvavo valstybinėje Medicaid programoje (arba 20%, jei jie buvo pediatrai), arba kad jie dirbo federaliniu požiūriu kvalifikuotame sveikatos centre arba kaimo sveikatos centre, kur mažiausiai 30% pacientų pacientai, kuriuos jie matė, buvo laikomi ekonomiškai nuskriaustais. A
Kad ligoninė galėtų dalyvauti Medicaid EHR skatinimo programoje, jie turėjo būti:
- Ūminio gydymo ligoninės, kuriose mažiausiai 10% jų pacientų gydėsi Medicaid
- Vaikų ligoninės
Nors sveikatos priežiūros specialistai galėjo dalyvauti tik vienoje iš dviejų programų, ligoninės - abiejose.
Paskatos
Siekdama pritraukti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus ir ligonines, JAV vyriausybė pasiūlė finansines paskatas tiems, kurie atitiko tam tikrus kriterijus ir atitiko konkrečius standartus.
Kiek ligoninės ar sveikatos priežiūros specialistai gavo paskatas, skyrėsi atsižvelgiant į daugelį veiksnių, tokių kaip:
- Nesvarbu, ar jie buvo įtraukti į „Medicare“ ar „Medicaid“ skatinimo programas
- Dalyvavimo metų skaičius
- Išrašytų pacientų skaičius
- Stacionarinių lovos dienų procentų, priskirtinų Medicaid, procentas
Šios paskatos buvo paskirstytos per dvi programas: Medicaid EHR skatinimo programą ir Medicare EHR skatinimo programą.
Vykdant programą CMS, be paskatų, taip pat pridėjo nuobaudas, kad paskatintų paslaugų teikėjus ir ligonines dalyvauti.
Tikslai ir reikalavimai
Kad galėtų pasinaudoti paskatomis, reikalavimus atitinkantys sveikatos priežiūros specialistai ir įstaigos turėjo parodyti CMS, kad jie naudoja sertifikuotą EHR ir kad jie atitinka tam tikrus tikslus. Priemonės buvo suskirstytos į tris grupes: pagrindiniai tikslai, meniu uždaviniai ir klinikinės kokybės matai.
Pagrindiniai tikslai
Pagrindiniai tikslai buvo konkrečios priemonės, kurių reikėjo pasiekti, kad būtų galima gauti paskatas per „Medicaid“ arba „Medicare EHR“ skatinamąsias programas. Teikėjai ir ligoninės turėjo parodyti, kad gali naudoti savo EHR tam tikroms užduotims atlikti:
- Užsisakykite vaistus naudodamiesi kompiuterizuotu paslaugų teikėjų užsakymu (CPOE) mažiausiai 30% savo pacientų, turėdami bent vieną vaistą.
- Vaistus skirkite elektroniniu būdu, o ne rankiniu būdu išrašytoje receptų plokštelėje - mažiausiai 40 proc.
- Patikrinkite, ar nėra alergijos vaistams ar jų sąveikos.
- Įrašykite demografinius rodiklius mažiausiai 50% pacientų, turinčių EHR, pvz., Pageidaujamą kalbą, lytį, rasę, tautybę ar gimimo datą.
- Užregistruokite gyvybinius požymius bent 50% pacientų, įskaitant ūgį, svorį ar kraujospūdį.
- Tvarkykite aktyvų „problemų“ sąrašą mažiausiai 80% pacientų, net jei EHR paprasčiausiai pažymima, kad nėra jokių žinomų problemų.
- Tvarkykite aktyvių vaistų sąrašą mažiausiai 80% pacientų, įskaitant pažymėjimą EHR, kai pacientai neturi jokių aktyvių receptų.
- Tvarkykite vaistų alergijos sąrašą mažiausiai 80% pacientų arba bent jau pažymėkite EHR, kad pacientui nėra žinoma apie alergiją vaistams.
- Įgyvendinkite vieną klinikinių sprendimų palaikymo taisyklę, tai yra, naudokite EHR, kad automatiškai generuotumėte pranešimus ar priežiūros pasiūlymus, remdamiesi paciento diagramos elementais (pvz., Kraujospūdžio ar laboratorinių tyrimų rezultatais).
- Užregistruokite vyresnių nei 13 metų pacientų rūkymo būklę.
- Atlikite saugumo rizikos analizę, kad įsitikintumėte, jog informacija apie sveikatą yra apsaugota.
- Pateikti apibendrintus pacientų duomenis.
- Suteikite pacientams prieigą prie savo sveikatos duomenų, įskaitant galimybę elektroniniu būdu matyti, atsisiųsti ar perduoti savo sveikatos informaciją per keturias darbo dienas nuo jos gavimo.
- Per tris darbo dienas apsilankę biure pateikite vizitų suvestines mažiausiai 50% pacientų.
- Keistis klinikine informacija su trečiąja šalimi.
Meniu nustatykite tikslus
Be pagrindinių tikslų, dalyviai turėjo įvykdyti ataskaitų teikimą ir pasiekti bent penkis meniu nustatytus tikslus. Šios priemonės buvo nukreiptos į EHR technologijos panaudojimą keičiantis duomenimis su kitais paslaugų teikėjais ar visuomenės sveikatos agentūromis.
Meniu nustatyti tikslai apėmė šias priemones:
- Vykdykite vaistų receptų patikrinimus naudodamiesi bent vienu vaisto formalu (vidiniu ar išoriniu).
- Klinikinių laboratorinių tyrimų rezultatus struktūrizuotu formatu įtraukite į paciento elektroninį įrašą.
- Sukurkite pacientų, turinčių specifinę būklę, sąrašus, kurie galėtų būti naudojami nustatant ir sumažinant sveikatos skirtumus tam tikroje pacientų populiacijoje.
- Siųskite priminimus pacientams atvykti į kliniką profilaktinei ar tolesnei priežiūrai (pvz., Praleistos ar būsimos vakcinos dozės vaikams iki 5 metų).
- Suteikite pacientams elektroninę prieigą prie savo sveikatos informacijos per kelias darbo dienas.
- Pagal paciento sveikatos informaciją nustatykite atitinkamus švietimo išteklius.
- Įrašykite išankstines direktyvas vyresniems nei 65 metų pacientams.
- Atlikite medicininį suderinimą pacientams, atvykstantiems iš kitų paslaugų teikėjų ar įstaigų, ty patikrinkite, ar paciento vaistų sąrašas yra teisingas ir atnaujintas.
- Pateikite pacientų, nukreiptų ar perkeliamų į kitą paslaugų teikėją ar įstaigą, priežiūros santrauką.
- Pateikite imunizacijos duomenis elektroniniu būdu į imunizacijos registrą.
- Siųsti laboratorijos rezultatus, apie kuriuos reikia pranešti, visuomenės sveikatos agentūroms.
Klinikinės kokybės priemonės
Dalyvaujančių paslaugų teikėjų ir ligoninių taip pat buvo paprašyta pateikti klinikinės kokybės matus (CQM) pacientų populiacijoms. Keletas šių priemonių pavyzdžių:
- Hipertenzija sergančių suaugusiųjų procentas
- Procentas suaugusių pacientų, kuriems buvo paklausta, ar jie vartojo tabaką per pastaruosius dvejus metus
- 2 metų pacientų, kuriems buvo užregistruotos specialios vakcinos dozės, procentas.
- Pacientų, vyresnių nei 50 metų, kurie gripą šaudė nuo rugsėjo iki vasario, procentas.
- Nėščių pacientų, kuriems buvo atliktas ŽIV patikrinimas per pirmąjį ar antrąjį prenatalinį vizitą, procentas.
- Puikiai tinka moterims nuo 21 iki 64 metų, kurioms buvo atliktas gimdos kaklelio vėžio patikrinimas.
2011–2013 m. Reikalavimus atitinkantys sveikatos priežiūros specialistai privalėjo pateikti šešias iš 44 galimų priemonių, o ligoninės - 15 iš 15. Tačiau nuo 2014 m. CMS pakoregavo CQM ataskaitas, reikalaudama, kad teikėjai praneštų devynias iš 64 galimų priemonių. Ligoninės buvo paprašytos pranešti apie 16 iš 29 galimų CQM.
Šios priemonės taip pat turėjo apimti bent tris iš šešių Nacionalinės kokybės strategijos sričių: pacientų ir šeimos dalyvavimas, gyventojų / visuomenės sveikata, pacientų sauga, efektyvus sveikatos priežiūros išteklių naudojimas, priežiūros koordinavimas ir klinikinis procesas / efektyvumas.
Ataskaitos
Kai ji buvo pirmą kartą inicijuota, teikėjai ir ligoninės, dalyvaujančios prasmingame naudojime, kiekvienais metais turėjo pateikti ataskaitas, rodančias, kad jie pasiekė visus pagrindinius nustatytus tikslus ir bent penkias iš meniu nustatytų priemonių. Kol jie pasiekė tam tikras ribas, dalyviai ir toliau gaudavo paskatas ir vengdavo baudų.
Vykdant skatinimo programą, CMS patobulino paslaugų teikėjų ir ligoninių ataskaitų teikimo struktūrą. Nuo 2019 m. Programos „Medicare“ versijos ataskaitų teikimas buvo pakeistas į rezultatais pagrįstą vertinimo sistemą, kur kiekvienai priemonei priskiriamas balas, o ligoninės turėjo pasiekti 50 ar daugiau balų (iš 100), kad liktų programoje. ir venkite jų „Medicare“ išmokų mažinimo. Tačiau „Medicaid“ programoje kiekviena valstybė gali pasirinkti, ar ji nori priimti naują sistemą savo dalyvaujantiems paslaugų teikėjams.
