Kas yra pereinamoji ląstelių karcinoma (TCC)?

Nors šlapimo pūslės vėžys nėra tokia vėžio rūšis, apie kurią kalbame tiek, kiek, tarkime, apie plaučių vėžį, krūties vėžį ar melanomą, tai iš tikrųjų yra ketvirtas pagal dažnumą vėžys Amerikos vyrams ir devintas pagal dažnumą amerikietėms. Ligų kontrolės ir prevencijos centrų duomenimis, kasmet JAV šlapimo pūslės vėžiu suserga daugiau nei 55 000 vyrų ir 17 000 moterų. Iš jų beveik 16 000 - daugiau nei kas ketvirtas - mirs dėl piktybinio naviko.

Dažniausias šlapimo pūslės vėžio tipas vadinamas pereinamąja ląstelių karcinoma (TCC). Taip pat žinomas kaip urotelinė karcinoma (UCC), TCC atsiranda dėl vidinio šlapimo takų gleivinės, tinkamai vadinamos pereinamuoju uroteliu.

TCC gali išsivystyti audiniuose iš bet kurios trakto vietos, įskaitant:

• Inkstų sinusas (ertmė inkstuose)
• Šlapimtakis (vamzdeliai, jungiantys inkstus su šlapimo pūsle)
• Vidinis šlapimo pūslės pamušalas
• Šlaplė (vamzdelis, iš kurio šlapimas pašalinamas iš organizmo)
• Urachusas (vaisiaus kanalo liekana tarp šlapimo pūslės ir navalo)

TCC yra laikoma antra dažniausia inkstų vėžio priežastimi, kai yra inkstų sinusas.

Ženklai ir simptomai

TCC simptomai skirsis atsižvelgiant į naviko vietą. Jie dažnai primena sunkios inkstų infekcijos simptomus, kai žmogus patirs skausmingą šlapinimąsi ir apatinę nugaros / inkstų dalį. Kadangi liga imituoja tiek daug kitų galimų priežasčių (įskaitant cistitą, prostatos infekciją ir hiperaktyvią šlapimo pūslę), diagnozės dažniausiai nustatomos, kai vėžys yra labiau pažengęs.

Nacionalinio vėžio instituto duomenimis, TCC yra lėtai besivystantis vėžys, kurio delsos laikotarpis yra bet kuris iki 14,5 metų. Ankstesnėje, ikivėžinėje stadijoje, simptomai dažnai gali būti neaiškūs arba jų visai nėra. Paprastai tik tada, kai piktybinis navikas yra pažengęs, atsiranda daugybė daugiau pasakojimų.

Dėl šių priežasčių 89 proc. Diagnozių nustatoma 50 metų ir vyresniems vyrams. Iš jų 20% bus diagnozuotas III stadijos vėžys, o beveik kas ketvirtas sirgs metastazavusia liga (kai vėžys išplito į kitas kūno dalis).

Priklausomai nuo ligos stadijos, TCC simptomai gali būti:

• Matomas kraujas šlapime (didelė hematurija)
• Skausmingas ar sunkus šlapinimasis (dizurija)
• Dažnas šlapinimasis
• Didelis noras šlapintis, bet nesugebėjimas to padaryti
• Šoninis skausmas vienoje nugaros pusėje tiesiai po šonkauliais
• Nuovargis
• Svorio metimas
• Apetito praradimas
• Aukšta temperatūra su gausiu prakaitavimu
• Patinusios apatinės galūnės (edema), dažniausiai sergant vėlesnės stadijos liga

Priežastys ir rizikos veiksniai

Žmonės dažnai manys, kad šlapimo pūslės ar inkstų vėžį sukelia toksinų poveikis, kurį mes vartojame, nesvarbu, ar tai būtų užterštas vanduo, ar mūsų maisto chemikalai. Daugeliu atvejų taip nėra. Nors toksinai neabejotinai yra susiję su TCC išsivystymu, dažniausiai tai yra tipai, kuriuos įkvepiame ilgą laiką.

Tarp jų yra cigarečių dūmai. Iš tikrųjų daugiau nei pusė visų TCC diagnozių vyrams ir daugiau nei trečdalis moterų yra susijusios su gausiu rūkymu. Be to, ligos rizika ir stadija yra tiesiogiai susiję su metų rūkymo skaičiumi ir dienos rūkymo dažnumu.

Remiantis Niujorko memorialinio Sloan-Kettering vėžio centro tyrimais, rūkančiųjų šlapimo pūslės vėžys yra ne tik labiau paplitęs, bet paprastai labiau invazinis nei nerūkantiems.

Šios sąsajos priežastis nėra visiškai aiški, tačiau kai kurie mano, kad ilgalaikis tabako dūmų poveikis sukelia chromosomų pokyčius epitelio audiniuose, dėl kurių atsiranda pažeidimų ir vėžio. Manoma, kad rizika yra didžiausia asmenims, rūkantiems daugiau nei 15 cigarečių per dieną.

Kiti TCC rizikos veiksniai yra šie:

• Vyresnis amžius, maždaug 90 procentų atvejų pasitaiko vyresniems nei 55 metų asmenims
• Būdamas vyru, daugiausia dėl aktyvių androgenų (vyriškojo lytinio hormono) receptorių, kurie vaidina pagrindinį vaidmenį kuriant TCC
• Būdami balti, rizikuojate dvigubai labiau nei afroamerikiečiai ir lotynų amerikiečiai
• Šeimos genetika, ypač susijusi su mutacijomis, susijusiomis su Kowdeno liga (PTEN genas), Lyncho sindromu (HPNCC genas) ar retinoblastoma (RB1 genas)
• Nutukimas, rizika padidėja 10–20 proc
• Aromatinių aminų, naudojamų dažų ir spausdinimo pramonėje, taip pat gumos, odos, dažų ir tekstilės gaminių gamyboje, poveikis darbo vietoje
• Prieš vartojant chemoterapinį vaistą „Citoxan“ (ciklofosfamidas)
• Diabetinio vaisto Actos (pioglitazono) vartojimas ilgiau nei metus
• Žolelių papildų, kurių sudėtyje yra aristolocho rūgšties (taip pat žinomos kaipPrisegti Yinkinų medicinoje)

Diagnozė

Paprastai kalbant, pirmoji TCC diagnostinė indikacija bus kraujas šlapime. Kartais jis nebus matomas, bet bus lengvai aptiktas atliekant šlapimo tyrimą (šlapimo tyrimas).

Šlapimo citologija taip pat gali būti naudojama ieškant vėžinių ląstelių šlapime, nors tai yra mažiau patikima diagnozės forma. Priešingai, naujesnės technologijos gali nustatyti baltymus ir kitas šlapime esančias medžiagas, susijusias su TCC. Tai apima populiariai žinomus tyrimus, vadinamus „Urovysion“ ir „Immunocyt“. Yra net receptinis namų tyrimas, žinomas kaip „Bladderchek“, kuris gali aptikti baltymą, vadinamą NMP22, dažniausiai esantį šlapimo pūslės vėžiu sergantiems žmonėms.

Dabartinis auksinis diagnozės standartas yra biopsija, gauta cistoskopijos būdu. Cistoskopas yra ilgas lankstus vamzdelis su mikrokamera, įkišama į šlaplę, kad būtų galima pamatyti šlapimo pūslę. Biopsija apima įtartino audinio ištraukimą, kad ištirtų jį patologas.

Priklausomai nuo naudojamo cistoskopo tipo, procedūra gali būti atliekama taikant vietinę ar bendrą anesteziją. Neretai vyrams taikoma bendroji nejautra, nes procedūra gali būti itin skausminga, atsižvelgiant į tai, kad vyro šlaplė yra ilgesnė ir siauresnė nei moterų.

Vėžio stadija

Jei bus nustatyta vėžio diagnozė, onkologas klasifikuos piktybinius navikus pagal stadijas. Gydytojas tai atliks naudodamas TNM sustojimo sistemą, kuri apibūdina pirminio naviko dydį („T“), vėžio infiltraciją į netoliese esančius limfmazgius („N“) ir metastazių mastą („M“).

Klasifikacijos tikslas yra nustatyti tinkamą elgesio būdą, kurio tikslas - nei gydyti, nei per daug gydyti vėžį. Remdamasis šiomis išvadomis, gydytojas nustatys ligą taip:

• 0 etapas yra tada, kai yra ikivėžio požymių, tačiau nėra limfmazgių įsitraukimo ar metastazių.
• I stadiją apibūdina vėžys plinta nuo epitelio dangalo iki jungiamojo audinio, esančio žemiau, bet be limfmazgių įsitraukimo ir metastazių.
• II etapas yra tada, kai vėžys dar labiau išplito į apačioje esantį raumenų sluoksnį, bet nepraėjo per organo sienelę. Vis dėlto limfmazgių įsitraukimo ar metastazių nenustatoma.
• III etapas yra tada, kai vėžys išaugo už organo sienelės, bet nepaplito netoliese esančiuose limfmazgiuose.
• IV stadija yra tada, kai vėžys arba išplito į tolimus organus, išplito į netoliese esančius limfmazgius, arba abu.

Inscenizacija taip pat suteikia gydytojui ir asmeniui geresnį išgyvenimo laiko suvokimą. Šie skaičiai nėra akmenyje, o kai kurie žmonės, sergantys pažengusiu vėžiu, gali pasiekti visišką remisiją, nepaisant diagnozės.

Tai sakant, ankstesnė diagnozė beveik visada siejama su geresniais rezultatais. Penkerių metų santykinis šlapimo pūslės vėžio išgyvenamumas pagal Amerikos vėžio visuomenės duomenis SEER duomenų bazėje stebimas penkerių metų santykinis išgyvenamumas priklauso nuo to, kiek vėžys yra diagnozuotas. Tačiau SEER duomenų bazėje vėžiai nėra grupuojami pagal TNM stadijas (1, 2, 3 stadijos ir kt.). Vietoj to jis suskirsto vėžį į lokalizuotas, regionines ir tolimas stadijas:

Lokalizuota: nėra jokių požymių, kad vėžys būtų išplitęs už šlapimo pūslės ribų. Šlapimo pūslės vėžio atveju in situ penkerių metų išgyvenamumas yra apytiksliai 90%, o lokalizuotos ligos atveju - maždaug 70%.

Regioninis: vėžys išplito iš šlapimo pūslės į netoliese esančias struktūras ar limfmazgius. Penkerių metų išgyvenamumas yra apytiksliai 36%.

Tolimas: vėžys išplito į tolimas kūno dalis, tokias kaip plaučiai, kepenys ar kaulai. Penkerių metų išgyvenamumas yra apytiksliai 5%.

Šlapimo pūslės vėžio gydytojo diskusijų vadovas

Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.

Siųskite sau ar mylimam žmogui.

Šis gydytojų diskusijų vadovas išsiųstas adresu {{form.email}}.

Įvyko klaida. Prašau, pabandykite dar kartą.

Gydymo metodai

TCC gydymas iš esmės priklauso nuo ligos stadijos, vėžio išplitimo laipsnio ir dalyvaujančių organų tipo. Kai kurie gydymo būdai yra gana paprasti, o gydymas yra aukštas. Kiti yra platesni ir jiems gali prireikti pirminės ir papildomos (antrinės) terapijos. Tarp jų:

• 0 ir I stadijos navikai, dar nepasiekę raumenų sluoksnio, dažnai gali būti „nuskusti“ elektrokauterizatoriumi, pritvirtintu prie cistoskopo galo. Procedūrą galima sekti taikant trumpą chemoterapijos kursą. Imunoterapijos gydymas naudojant vakciną, vadinamą Bacillus Calmette-Guérin (BCG), taip pat gali sumažinti pasikartojimo riziką dviem iš trijų atvejų.
• II ir III stadijos vėžį sunkiau gydyti. Jiems reiktų plačiai pašalinti visus paveiktus audinius. Šlapimo pūslės atveju gali prireikti chirurginės procedūros, vadinamos radikalia cistektomija, kurios metu pašalinama visa šlapimo pūslė. Dalinė cistektomija gali būti atliekama nedidelėmis saujomis II stadijos atvejų, bet niekada - III stadijos. Chemoterapija gali būti skiriama prieš operaciją arba po jos, daugiausia atsižvelgiant į naviko dydį. Spinduliavimas taip pat gali būti naudojamas kaip pagalbinė terapija, tačiau beveik niekada netaikoma atskirai.
• IV stadijos vėžio labai sunku atsikratyti. Chemoterapija su radiacija ar be jos paprastai yra pirmosios eilės gydymas, siekiant sumažinti navikų dydį. Daugeliu atvejų chirurgija negalės pašalinti viso vėžio, tačiau gali būti naudojama, jei tai gali prailginti žmogaus gyvenimą ir gyvenimo kokybę.

Narkotikų terapijos

Kombinuotoje terapijoje paprastai naudojami tradiciniai chemoterapiniai vaistai, tokie kaip metotreksatas, vinblastinas, doksorubicinas ir cisplatina. Jie yra citotoksiniai (t. Y. Toksiški gyvoms ląstelėms) ir veikia nukreipdami į greitai besidauginančias ląsteles, tokias kaip vėžys. Dėl šio veiksmo jie taip pat gali sunaikinti sveikas ląsteles, kurios greitai replikuoja tokias, kurios yra kaulų čiulpuose, plaukuose ir plonosiose žarnose.

Naujesnės kartos vaistai, tokie kaip Opdivo (nivolumabas), Yervoy (ipilimumabas) ir Tecentriq (atezolizumabas), veikia skirtingai, stimuliuodami imuninę sistemą kovai su vėžiu. Šie vadinamieji monokloniniai antikūnai įšvirkščiami į kūną ir nedelsiant ieško vėžinių ląstelių, jungiasi prie jų ir signalizuoja kitoms imuninėms ląstelėms pulti.

Ši tikslinė imunoterapijos forma gali sumažinti auglius ir užkirsti kelią vėžio progresavimui. Jie pirmiausia naudojami pratęsti pažengusių, neveikiančių ar metastazavusių TCC žmonių gyvenimą. Dažniausias šių imunitetą stimuliuojančių vaistų šalutinis poveikis yra:

• Nuovargis
• Dusulys
• Sąnarių ar raumenų skausmas
• Apetito sumažėjimas
• Bėrimas
• Viduriavimas
• Kosulys
• Vidurių užkietėjimas
• Bėrimas ar odos niežėjimas
• Pykinimas

„Opdivo“ ir „Yervoy“ derinys pastaraisiais metais išpopuliarėjo pažangios TCC atvejais. Gydymas į veną atliekamas per 60 minučių, paprastai kas dvi savaites. Dozės ir dažnumas labai priklauso nuo to, kaip vėžys reaguoja į gydymą, ir nuo šalutinio poveikio sunkumo.

Prevencija

TCC prevencija prasideda nuo veiksnių, kuriuos galite kontroliuoti. Iš jų cigaretės išlieka pagrindinis dėmesys. Faktai yra paprasti: šlapimo pūslės vėžys šiandien yra antras dažniausias su rūkymu susijęs piktybinis navikas už plaučių vėžio. Metimas ne tik žymiai sumažina žmogaus TCC riziką, bet ir gali padėti išvengti vėžio pasikartojimo tiems, kurie sėkmingai gydomi.

Mesti mesti gali būti sunku ir dažnai reikia kelių bandymų, tačiau dauguma draudimo planų šiandien padengia visas ar visas gydymo metimo rūkyti išlaidas.

Kiti modifikuojami veiksniai taip pat gali padėti sumažinti riziką. Vienas 10 metų trukęs tyrimas, kuriame dalyvavo 48 000 vyrų, parodė, kad tiems, kurie kasdien gėrė 1,44 l vandens (maždaug aštuonias stiklines), šlapimo pūslės vėžys buvo rečiau nei tiems, kurie gėrė mažiau. Nors išlieka reikšmingi išvadų apribojimai (atsižvelgiant į tai, kad nebuvo įtraukti kiti veiksniai, tokie kaip rūkymas ir amžius), 2012 m. Metaanalizė parodė, kad skysčių vartojimas suteikė apsauginę naudą, ypač jaunesniems vyrams.

Nors vien geriant vandenį negalima ištrinti rūkymo pasekmių, jis skiria sveiko gyvenimo būdo pasirinkimo naudą, įskaitant tinkamą hidrataciją ir struktūrizuotą svorio metimo programą, jei nutukę.