Empyemos simptomai, priežastys ir gydymas

Empyema yra pūlių rinkinys pleuros erdvėje, plote tarp plaučius išklojančių membranų (pleuros). Tai dažnai pasireiškia kaip plaučių uždegimo komplikacija, tačiau gali pasireikšti po toracentezės, plaučių operacijos, atliekant plaučių abscesą arba po krūtinės traumos. Dažniausiai jį sukelia Streptoccocus arba Staphylococcus bakterijų infekcijos. Simptomai gali būti karščiavimas ir šaltkrėtis, krūtinės skausmas, kosulys ir (arba) dusulys. Diagnozė gali būti nustatyta atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą ar krūtinės ląstos tomografiją, o norint nustatyti infekciją sukeliančių bakterijų tipą, galima atlikti toracentezę (plaučių čiaupą). Gydymas apima antibiotikų terapijos derinį infekcijai gydyti ir krūtinės vamzdelio įdėjimą skysčio nutekėjimui, nors gali prireikti operacijos, kad būtų pašalintas rando audinys ir pleuros dalys, susijusios su infekcija.

Anatomija

Pleuros tarpas arba ertmė yra krūtinės ertmės sritis, esanti tarp visceralinės pleuros (membrana plaučių išorėje) ir parietalinės pleuros (membrana, išklojanti krūtinės sienos vidų. Paprastai šioje srityje yra tik keli šaukšteliai pleuros skysčio. Esant empiemai, šioje vietoje gali būti pinta ar daugiau užkrėsto, į pūlį panašaus (pūlingo) pleuros skysčio. (Kai pleuros erdvėje yra papildomų skysčių, tai vadinama pleuros efuzija. )

„Empyema“ skystis

Skystis, esantis empiemoje, vadinamas pūliais, jame yra bakterijų, negyvų ląstelių ir baltųjų kraujo kūnelių derinys. Dažniausios empiemą sukeliančios bakterijos yraStreptokokaspneumonija("pneumonijos" bakterijos) irStaphylococcus aureus.

Kai nusausinamas pleuros skysčio mėginys, drumstas ir tirštas empiemos išvaizda paprastai yra akivaizdi, kai ji kontrastuoja su įprastu pleuros skysčiu, kuris yra plonas ir permatomas.

Ženklai ir simptomai

Empiemos požymius ir simptomus gali sukelti tiek infekcijos buvimasirspaudžiant plaučius ir krūtinę dėl skysčių padidėjimo pleuros erdvėje. Dažni požymiai ir simptomai yra:

• Karščiavimas ir šaltkrėtis
• Naktinis prakaitavimas: Tai gali būti labai reikšminga, jei prakaitavimas naktį būna reikalingas, kai reikia keisti naktinius drabužius, kartais kelis kartus
• Krūtinės skausmas, dažnai aštrus ir stiprėjantis įkvėpimu
• Dusulys. Kvėpavimo pasunkėjimas gali atsirasti lėtai arba greitai, priklausomai nuo efuzijos dydžio ir pagrindinio proceso sunkumo.
• Sausas kosulys: kosulys taip pat gali būti produktyvus dėl susijusio plaučių uždegimo
• Žagsėjimas: diafragmos ir nervų (freninių nervų) dirginimas šiame regione dėl skysčių kaupimosi gali sukelti žagsėjimą
• Svorio netekimas (netyčinis svorio kritimas, apibrėžtas kaip 5 proc. Kūno svorio netekimas per 6 mėnesių ar trumpesnį laiką, nebandant)
• Nuovargis: nuovargis kartais gali būti gilus ir skiriasi nuo įprasto nuovargio
• Bendras jausmas, kad nesiseka

Priežastys

Yra daugybė skirtingų sąlygų, dėl kurių gali atsirasti empiema. Kai kurie iš jų apima:

• Pneumonija (tai yra dažniausia empiemos priežastis)
• Krūtinės trauma dėl kritimo, motorinių transporto priemonių avarijos ar kitų sužalojimų
• Krūtinės operacija, pvz., Plaučių vėžio ar širdies ligų operacija
• Torakentezė: kartais infekcija gali būti netyčia sukelta, kai atliekant toracentezę (pleuros erdvės adatos „bakstelėjimas“) diagnozuojama liga arba kai krūtinės vamzdelis dedamas orui (kaip pneumotorakui) ar skysčiui nutekėti (kaip pleuros ertmė)
• Bronhopopleurinė fistulė: bronchopleurinė fistulė yra fistulė arba kanalas, kuris plaučių operacijos metu gali išsivystyti tarp pleuros erdvės ir bronchų, leidžiantis bakterijoms patekti iš bronchų į pleuros erdvę).
• Infekcijos išplėtimas: pilvo ertmės infekcija (peritonitas) arba plotas tarp plaučių (tarpuplaučio) gali išplisti į pleuros erdvę
• Plaučių abscesas gali plyšti į pleuros erdvę

Rizikos veiksniai

Labiau tikėtina, kad empiema pasireiškia tiems, kurie turi:

• Diabetas
• Alkoholizmo istorija
• Autoimuninės ligos, tokios kaip reumatoidinis artritas
• Nuslopinta imuninė sistema, pavyzdžiui, taikant chemoterapiją
• Plaučių ligos, tokios kaip LOPL ir lėtinis bronchitas
• Gastroezofaginio refliukso liga

Beje, norint, kad atsirastų empiema, nebūtina turėti šių rizikos veiksnių.

Diagnozė

Norėdami diagnozuoti empiemą, gydytojai pirmiausia atlieka kruopščią istoriją ir atlieka fizinį egzaminą. Istorija gali padėti nustatyti, ar yra kokių nors rizikos veiksnių, o fizinis egzaminas gali atskleisti sumažėjusius kvėpavimo garsus.

Vaizdavimas

Krūtinės ląstos rentgenograma ar krūtinės ląstos KT tyrimas gali padėti pasiūlyti diagnozę, nors kartais gali būti atliekamas ir ultragarsinis tyrimas.

Toracentezė

Nors vizualizavimo tyrimai gali pasiūlyti diagnozę, norint patvirtinti diagnozę ir pasirinkti tinkamą gydymą, reikia skysčio, esančio pleuros erdvėje, mėginio.

Atliekant toracentezę, per krūtinės sienelę ir į pleuros tarpą įkišama ilga plona adata. Imamas skysčio mėginys, o skysčio perteklius paprastai išleidžiamas. Jei yra didelis skysčių kiekis, skysčio išleidimas dažnai gali labai sumažinti simptomus.

Tada gautas skystis siunčiamas analizuoti į laboratoriją. Kultūra daroma, jei įtariama, kad infekcija išskiria konkrečias susijusias bakterijas ir nustato geriausią antibiotikų pasirinkimą infekcijai gydyti.

Gydymo galimybės

Gydant empiemą reikia pašalinti skysčius ir gydyti pagrindinį procesą.

Skysčio pašalinimas

Skystis pašalinamas atliekant toracentezę, paprastai diagnozuojant empiemą. Kartais tai yra gana paprasta, ypač jei empiema nebuvo ilgai. Tada gali būti dedamas krūtinės vamzdelis, kad būtų galima tęsti skysčio nutekėjimą.

Kai kurį laiką buvo empiema, ji gali būti lokalizuota. Tai atsitinka, kai susidaro randinis audinys ir atskiria skystį į atskiras ertmes. Dėl to skysčio nutekėjimas yra daug sunkesnis, o kartais skysčio pašalinimui iš skirtingų „skyrių“ reikia kelių bandymų atlikti toracentezę.

Infekcijos gydymas

Gydytojai paprastai pradeda vartoti antibiotikus, kai tik mėginys rodo infekcijos galimybę. Kai kurie žmonės stebisi, kodėl jų neduodama iš karto, tačiau antibiotikų vartojimas dažnai atidedamas, kad laboratorija turėtų geriausias galimybes tiksliai nustatyti, kurios bakterijos sukelia infekciją. (Jei antibiotikai pradedami vartoti prieš toracentezę, gali būti sunku nustatyti, kurios bakterijos yra atsakingos už infekciją.) Pradėjus vartoti antibiotikus, laboratorija atliks tolesnius tyrimus, kad patikrintų, kuriems antibiotikams bakterijos yra jautriausios ir Jums paskirti antibiotikai gali būti pakeisti po kelių dienų.

Pagrindinės problemos gydymas

Taip pat reikia atkreipti dėmesį į procesą, kuris pirmiausia sukėlė empiemą. Tai gali būti plaučių absceso nutekėjimas, bronchopleurinės fistulės atstatymas ir kt.

Komplikacijos / chirurgija

Esant empiemai, ypač jau kurį laiką esančiai, gali kauptis randinis audinys. Norint išspręsti infekciją, gali prireikti chirurgui pašalinti kai kuriuos randinius audinius ir pleuros dalis. Tai galima padaryti atliekant torakotomiją (atvirą plaučių operaciją) arba torakoskopinę operaciją (minimaliai invazinę plaučių operaciją), kai vaizdo pagalba atliekama torakoskopinė dekortikacija yra veiksminga ir daugeliui mažiau invazinė galimybė.

2018 m. Tyrimas rodo, kad vaizdo pagalba atliekama torakoskopinė operacija gali būti žymiai efektyvesnė nei torakoskopija tiems, kuriems po plaučių operacijos išsivysto empiema. Be to, naujausi tyrimai parodė, kad nechirurginiai metodai empiemai gydyti dažnai yra tokie pat veiksmingi kaip chirurginiai metodai.

Kitos komplikacijos gali būti sepsis - didžiulė infekcija visame kūne, randai ir pleuros membranų sustorėjimas.

Prognozė

Empyemos prognozė daugiausia priklauso nuo pagrindinės priežasties. Pastaraisiais metais didėja empiemos dažnis, kaip ir dažniausiai pasitaikančių bakterijų, atsakingų už šią būklę, tipai.

Žodis iš „Wellwell“

Empyema yra terminas, vartojamas apibūdinti plaučius supančio užkrėsto pleuros skysčio buvimą. Dažniausia priežastis yra plaučių uždegimas, tačiau gali būti atsakingos ir kitos ligos, taip pat chirurgija ir traumos. Gydymas apima skysčio mėginio paėmimą į laboratoriją ir skysčio pertekliaus pašalinimą, dėl kurio gali pasireikšti dusulys ir kiti simptomai. Tada infekcijai gydyti skiriami antibiotikai.

Tarimas: em-pie-ee-ma

Dar vadinamas: pilotoraksas, pleuros infekcija, pūlingas pleuritas, empyema thoracis

Pavyzdžiai: Jerry po plaučių vėžio operacijos išsivystė empiema, o gydytojas atliko užkrėsto skysčio pašalinimo procedūrą.