Dešiniojo paketo šakos bloko apžvalga

Dešiniojo pluošto šakos blokada yra nenormalus modelis, matomas elektrokardiogramoje (EKG), o tai rodo, kad širdies elektrinis impulsas nėra normaliai pasiskirstęs skilveliuose. Tiksliau, dešiniojo pluošto šakos blokada reiškia, kad dešiniojo skilvelio elektrinė stimuliacija vėluoja.

Veryvelas / Gary Fersteris

Priežastys

Dvi ryšulio šakos (dešinė ir kairė) yra elektriniai keliai, leidžiantys širdies elektriniam impulsui greitai ir tolygiai plisti per abu skilvelius, kad širdies plakimas būtų gerai koordinuotas.

Su dešiniojo ryšulio šakos blokavimu yra dalinis arba visiškas elektrinio impulso blokavimas į dešinįjį skilvelį. Dešiniojo pluošto šakos blokas atitolina dešiniojo skilvelio elektrinį aktyvavimą. Po to, stimuliuojant kairįjį skilvelį, stimuliuojamas dešinysis skilvelis, o jo susitraukimas vėluoja.

Panašiai kaip kairiojo ryšulio šakos blokada (kai atidėliojama kairiojo skilvelio stimuliacija), dešiniojo ryšulio šakos blokada turi įtakos širdies efektyvumui pumpuoti kraują. Dešinėje širdies pusėje kraujas perkeliamas į plaučius, o ne į visą kūną, todėl RBBB mirties rizika yra mažesnė nei LBBB.

Dešiniojo pluošto šakos blokada kartais siejama su širdies ar plaučių būkle. Kai diagnozuojama dešiniojo pluošto šakos blokada, paprastai reikalingas medicininis įvertinimas, ypač siekiant atskleisti ir sumažinti širdies ir kraujagyslių riziką.

Diagnozė

Dešiniojo pluošto šakos blokada sukelia būdingą EKG pokytį, todėl paprastai gydytojai gali lengvai diagnozuoti šią būklę, tiesiog ištyrę elektrokardiogramą.

Rūšio šakos bloke QRS kompleksas - EKG dalis, vaizduojanti elektrinį impulsą, einantį per skilvelius, yra platesnė nei įprasta, nes impulsas pasiskirsto ilgiau nei įprasta. Dešiniojo ryšulio šakos bloke yra būdingas modelis, kurį šis išsiplėtimas perima 12 laidų (arba „vaizdų“), kuriuos teikia standartinė EKG. Taigi, paprasčiausiai atkreipiant dėmesį į QRS komplekso išsiplėtimo modelį, paprastai lengva nustatyti dešiniojo ryšulio šakos bloko buvimą.

Kartais dešiniojo ryšulio šakos blokada yra Brugada sindromo dalis. Jei jauno žmogaus EKG rodo modelį, rodantį dešiniojo ryšulio šakos blokavimą, kartu su V1 ir V2 laidų ST segmentų padidėjimu, ypač jei taip pat yra buvę nepaaiškinamų sinkopės ar apsvaigimo epizodų, turėtų būti Brugada sindromas. laikoma galimybe.

Reikšmė

Dešiniojo ryšulio šakos blokavimo dažnis didėja su amžiumi. Vyresniems nei 65 metų žmonėms jis pasireiškia dvigubai dažniau nei vyresniems nei 40 metų žmonėms ir dažniau būdingas vyrams.

Dešiniojo ryšulio šakos blokada yra dažnesnė nei kairiojo ryšulio šakos blokada ir gali būti ne tokia rimta. Tačiau dešiniojo ryšulio šakos blokada rodo didesnę širdies ligų riziką ir galiausiai reikia širdies stimuliatoriaus.

Aptikus dešiniojo ryšulio šakos bloką, jis gali būti klasifikuojamas kaip pilnas arba neišsamus blokas, remiantis EKG išvadomis. Nepilnas blokas reiškia, kad elektriniai signalai perduodami geriau nei visame bloke.

Kadangi neužbaigtas blokavimas kartais gali pereiti į visą bloką, rekomenduojama nuolat stebėti. Tačiau neišsami blokada savaime nekelia pavojaus sveikatai.

Širdies ir plaučių liga

Dešiniojo pluošto šaka, einant dešiniojo skilvelio raumenyje, yra santykinai paviršutiniška skilvelio ertmės paviršiui.Tai daro dešiniojo skilvelio šaką jautrią pažeidimams ir tempimui, kai bet koks stresas patiria dešinį skilvelį.

Taigi, dešiniojo pluošto šakos blokada dažnai atsiranda su bet kokia būkle, turinčia įtakos dešiniam skilveliui. Šios būklės gali būti koronarinės arterijos liga (CAD), miokarditas (širdies raumens uždegimas), prieširdžių pertvaros defektas, skilvelio pertvaros defektas ir vožtuvų širdies liga.

Be to, dešiniojo pluošto šakos blokada taip pat gali būti pastebėta esant bet kokiai plaučių būklei, sukeliančiai lėtinį dešiniojo skilvelio slėgio padidėjimą, ypač plaučių hipertenziją. Savo ruožtu plaučių hipertenziją gali sukelti įvairūs plaučių sutrikimai, įskaitant lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL) ir obstrukcinę miego apnėją.

Pažymėtina, kad dešiniojo pluošto šakos blokada yra būdinga bet kokioms sąlygoms, kurios labai padidina dešiniojo skilvelio slėgį. Dažniausia tai daranti būklė yra plaučių embolija.

Kiekvienam, kuriam nustatyta dešiniojo ryšulio šakos blokada, reikia medicininio įvertinimo, kuriame daugiausia dėmesio būtų skiriama širdies ar plaučių ligų požymiams. Šiam tikslui dažniausiai naudojamos krūtinės ląstos rentgenograma ir echokardiograma.

Kadangi dešiniojo pluošto šaka yra jautri viskam, kas gali sukelti net nedidelę traumą dešiniajame skilvelyje, pacientams, kuriems atliekama širdies kateterizacija, kartais atsiranda trumpalaikė dešiniojo pluošto šakos blokada. . Ši laikina ryšulio šakos blokada paprastai greitai (per kelias minutes) praeina, kai kateteris pašalinamas.

Tačiau žmonėms, kuriems jau yra kairio ryšulio šakos blokada, dėl šio net trumpalaikio dešiniojo ryšulio šakos blokavimo gali atsirasti laikinas visiškas širdies blokada ir širdis gali nustoti plakti. Taigi žmonėms, turintiems kairiojo pluošto šakos blokadą ir kuriems atliekama dešinioji širdies kateterizacija, procedūros metu kartais įdedamas laikinas širdies stimuliatorius, siekiant užtikrinti, kad tyrimo metu širdies ritmas tęsis nenutrūkstamai.

Širdies ritmo efektyvumas

Užblokavus dešinįjį arba kairįjį ryšulio šaką, du širdies skilveliai yra stimuliuojami nuosekliai (vienas po kito), o ne vienu metu. Šis įprasto dviejų skilvelių koordinavimo praradimas gali sumažinti širdies plakimo efektyvumą.

Tačiau širdies efektyvumo sumažėjimas tikriausiai yra mažiau svarbus dešiniojo ryšulio šakos blokada. Taigi, pavyzdžiui, širdies resinchronizavimo terapija (CRT) gali būti ne tokia naudinga žmonėms, kuriems yra dešiniojo pluošto šakos blokada, net jei jie turi širdies nepakankamumą.

Širdies stimuliatoriaus indikacijos

Dešiniojo pluošto šakos blokavimui savaime nereikia gydyti nuolatiniu širdies stimuliatoriumi. Tačiau kai kuriems žmonėms dešiniojo pluošto šakos blokada neatsiranda savaime, o tai reiškia vieną bendresnės širdies elektrinio laidumo sistemos problemos pasireiškimą. Tokiais atvejais širdies stimuliatorius gali prireikti, jei turėtų išsivystyti sergančio sinuso sindromas ar širdies blokada.

Žodis iš „Wellwell“

Dešiniojo ryšulio šakos blokada, net žmonėms, neturintiems širdies problemų, rodo padidėjusią širdies ir kraujagyslių riziką. Kiekvienam, kuriam nustatyta, kad jis serga, turėtų būti atliktas atrankinis įvertinimas, siekiant atmesti pagrindinę širdies ar plaučių ligą ir sumažinti širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnius, kuriuos jie gali kontroliuoti. Dešiniojo ryšulio šakos blokada yra ypač rimta žmonėms, kuriems jau yra širdies nepakankamumas arba kuriuos ištiko širdies priepuolis.