Jau seniai buvo manoma, kad antsvoris ar nutukimas gali pakenkti kontraceptinių tablečių ir kitų hormoninių kontraceptikų veiksmingumui ir sukelti neplanuotą nėštumą. Tiesa, kad per didelis kūno svoris gali kelti susirūpinimą moterų sveikata dėl daugelio priežasčių, tačiau naujesni tyrimai rodo, kad sumažėjęs hormoninės gimstamumo kontrolės veiksmingumas gali būti ne vienas iš jų.
Rattankun Thongbun / „Getty Images“Nutukimas ir vaisingumas
Kūno masės indeksas (KMI) apskaičiuojamas pagal asmens svorį ir ūgį ir pateikia pagrįstą nutukimo ir su juo susijusios rizikos sveikatai rodiklį.
Pagal apibrėžimą nutukimas yra kūno masės indeksas (KMI) 30 ar didesnis, o antsvorio turinčio žmogaus KMI yra 25–29,9.
Žinoma, kad nutukusios moterys tris kartus dažniau patiria nevaisingumą dėl hormoninių sutrikimų, dėl kurių sutrinka menstruacijos ir ovuliacija.
Atsižvelgiant į tai, atrodo, kad kontraceptinės tabletės, skirtos nėštumui išvengti, yra mažiau veiksmingos toms moterims, kurios dažniau patiria nevaisingumą.
Dar labiau padidindamas painiavą, mokslininkai dar nenustatė, kaip papildomi riebalai turi pakeisti kūno valdymą su tabletėmis.
Tyrimai šiais klausimais jau seniai prieštaringi, ir tik neseniai mokslininkai pradėjo tikrinti hipotezę kokybiškiau.
Tyrimų raida
Didžioji painiavos dalis dėl nutukusių moterų kontraceptinių tablečių veiksmingumo kilo iš ankstesnių tyrimų, kuriuose KMI vertės buvo lyginamos su nėštumo rodikliais. Jų nuomone, išvados dažnai buvo gana įtikinamos.
Pavyzdžiui, 2010 m. Apžvalga žurnaleAkušerija ir ginekologija, kuriame dalyvavo 39 531 moteris ir atlikta 11 klinikinių tyrimų, padaryta išvada, kad sunkesnėms moterims, vartojant piliules, statistiškai būdinga didesnė neplanuoto nėštumo rizika, nei sveiko svorio moterims.
Tačiau atidžiau pažvelgus į tyrimus paaiškėjo kai kurių išvadų neatitikimai. Iš jų kai kurie tyrimai parodė, kad didesnis svoris, o ne didesnis KMI, susijęs su kontraceptikų nepakankamumu. Kiti nerado tokio ryšio tarp svorio ir neplanuoto nėštumo.
Iš tikrųjų iš 11 peržiūrėtų tyrimų tik keturi padarė išvadą, kad KMI yra susijęs su didesne antsvorio turinčių ar nutukusių moterų kontraceptikų nepakankamumo rizika.
Apžvalgoje toliau teigiama, kad kūno masė gali paveikti injekcinius ar implantuojamus kontraceptikus, net jei įrodymų apie injekcinius preparatus buvo nedaug, o implantų tyrimuose nebuvo pranešta apie nėštumą. Išvados buvo pagrįstos hormonų koncentracija kraujyje.
Tyrimų populiacijų, metodų, medžiagų, priemonių ir kontrolės skirtumai apsunkino bet kokių nuoseklių išvadų darymą, išskyrus tą svorį.Gegužėvaidina reikšmę kontraceptikų nesėkmių skaičiui. Arba gali ne.
Tyrimas nerodo poveikio praradimo
Siekdami geriau suprasti, kaip svoris gali paveikti kontraceptines tabletes, Niujorko presbiterionų ligoninės ir Kolumbijos universiteto medicinos centro tyrėjai sukūrė atsitiktinių imčių kontroliuojamą tyrimą, kuriame 226 moterims nuo 18 iki 35 metų buvo paskirta žemo arba aukšto lygio moteris. dozės tabletes. Pusė moterų buvo sveiko svorio, kita pusė - nutukusios.
Iš 150 moterų, nuolat vartojusių piliulę, trys iš 96 sveiko kūno svorio moterų ovuliavo (tai reiškia, kad gydymas buvo nesėkmingas). Palyginimui, tik viena iš 54 nutukusių moterų patyrė tokią nesėkmę. Nesėkmių rodikliai buvo statistiškai palyginami, o tai reiškia, kad nutukimas neturėjo jokio vaidmens.
Vienas veiksnys, turėjęs įtakos kontracepcijos veiksmingumui, buvo gydymo laikymasis. Tyrėjų teigimu, nesėkmės buvo susijusios su nenuosekliu dozavimu, o ne su KMI ar bet kokiu kitu svorio ar metaboliniu veiksniu. Kiti tyrimai patvirtino šias išvadas, nors ir su apribojimais.
2016 m. Apžvalga paskelbtaCochrane'o sisteminių apžvalgų duomenų bazė(dalyvavo 17 tyrimų ir 63 813 moterų) padarė išvadą, kad nėra jokio ryšio tarp KMI ar svorio ir hormoninių kontraceptikų veiksmingumo.
Tačiau tai nereiškia, kad taip yravisihormoniniai kontraceptikai yra vienodai veiksmingi sunkesnėms moterims. Iš tiesų yra įrodymų, kad tam tikros kombinuotos kontraceptinės tabletės gali būti nepakankamai nutukusių ar turinčių antsvorį turinčių moterų ir sukelti neplanuotą nėštumą.
Kombinuotų piliulių rūpesčiai
Kombinuotos kontraceptinės tabletės, sudarytos iš skirtingų estrogeno ir progestino formų, paprastai yra saugios ir veiksmingos nutukusioms moterims. Tai apima tabletes, kuriose yra sintetinio estrogeno etinilestradiolio, ir progestino vaistus, tokius kaip drospirenonas, levonorgestrelis, noretindrono acetatas ar norgestimatas.
Iš galimų derinių yra įrodymų, kad kontraceptinės tabletės, kurių sudėtyje yra etinilestradiolio ir noretindrono acetato, gali dvigubai mažiau žlugti moterims, kurių KMI viršija 25, palyginti su normalaus svorio moterimis.
To priežastys nėra visiškai aiškios, nors kai kurie ekspertai teigia, kad nutukimas gali pakeisti noretindrono klirensą ar pusinės eliminacijos periodą, sulėtindamas greitį, kuriuo vaistas pasiekia terapinį kiekį kraujyje.
Tai sakant, nėra jokių įrodymų, kad tai įvyktų, kai noretindronas būtų vartojamas atskirai (tik progestino turinčiose „mini tabletėse“), o teorija iš esmės pasitvirtina.
Sutariama, kad nutukusių moterų kontraceptinių tablečių veiksmingumo tyrimų labai trūksta. Retai sunkesnės moterys įtraukiamos į tablečių veiksmingumo tyrimus, o jei taip, jų svoris beveik niekada neįtrauktas į rezultatus.
Dėl šios priežasties Lo Loestrin (etinilestradiolio ir noretindrono tablečių) ir Generess (etinilestradiolio ir noretindrono kramtomosios) gamintojai nusprendė pasitraukti prieš ginčus ir įspėti vartotojus, kad jų vaistų saugumas ir veiksmingumas moterims, kurių KMI yra didesnis nei 30 kg / m2 nebuvo įvertinta. "
Alternatyvios dozavimo strategijos
Šiuo metu nėra jokių rekomendacijų dėl kontraceptinių tablečių vartojimo antsvorio turinčioms ar nutukusioms moterims. Tačiau yra keletas ekspertų, kurie pritaria nuolatiniam mažų dozių kontraceptinių tablečių vartojimui; y., piliulės vartojamos kiekvieną dieną (o ne ciklais), kad visiškai nuslopintų mėnesines.
Kiti teigia, kad esant antsvoriui, vietoj mažų kontraceptikų turėtų būti vartojamos cikliškai vartojamos didelių kontraceptinių tablečių dozės, kaip įprasta.
Abiem atvejais yra įrodymų, kad strategijos pasiūlė aukštesnį ilgalaikį kraujo hormono kiekį moterims, kurių KMI viršija 30. Tačiau trūksta bet kokio įrodymo, kad vartojant nuolatines ar dideles dozes vartojančias kontraceptines tabletes, jei esate nutukęs, atsiras bet koks geresnių ar blogesnių rezultatų, palyginti su sveiko svorio moterimis.
Net mokslininkai teigia, kad pagrindinis veiksnys, turintis įtakos kontraceptikų nepakankamumui, buvo ne svorio ar vaistų dozės, o blogas gydymo laikymasis. Dozės koregavimo nauda gali būti labiau manoma nei reali, kiek tai susiję su svoriu.
Taip pat yra rizika, į kurią reikia atsižvelgti. Pavyzdžiui, nutukusių moterų kontraceptinių tablečių vartojimas yra susijęs su padidėjusia venų tromboembolijos (kraujo krešulių susidarymo giliosiose kojos, kirkšnies ar rankos venose) rizika. Nežinoma, ar didesnės dozės gali padidinti šią riziką .
Taip pat dar nėra nustatyta, ar ilgalaikiai geriamieji kontraceptikai yra saugūs.
Bariatrinės chirurgijos atsargumas
Svorio metimas nėra kontracepcijos priemonė. Tačiau teoriškai tai gali pagerinti geriamųjų kontraceptikų veiksmingumą. Šiuo tikslu kai kurios nutukusios moterys kreipėsi į bariatrinę chirurgiją kaip priemonę greitai ir „saugiai“ numesti svorio.
Nors operacija suteikia naudos moterims, kurių KMI viršija 40, ji labiau tikėtina, kad sumažins, o ne pagerins geriamųjų kontraceptikų veiksmingumą.
Taikant kai kurias procedūras, pavyzdžiui, skrandžio apylanką „Rouex-Y“, sumažėjęs skrandžio dydis sumažina piliulių absorbciją. Būtent dėl šios priežasties JAV medicinos kontraceptikų vartojimo kriterijai (USMEC) nepataria vartoti geriamųjų kontraceptikų moterims, kurioms taikoma procedūra.
Kitos gimimo kontrolės parinktys
Jei turite antsvorio ar nutukę ir esate susirūpinę dėl kontraceptinių tablečių veiksmingumo užkertant kelią nėštumui, galite ieškoti kitų variantų, kai kurie iš jų pasirodė veiksmingi moterims, turinčioms didesnį KMI.
Vietoj geriamųjų kontraceptikų galite apsvarstyti šias hormonines galimybes:
- „NuvaRing“
- Mirena spiralė
- Skyla spiralė
- Kyleena spiralė
- „Ortho Eva Patch“
- „Depo-Provera“ injekcija
- Noristerat tik progestino injekcija
- Kombinuota kontraceptinė injekcija
- Nexplanon kontraceptinis implantas
Nehormoninio barjero gimdymo kontrolės galimybės apima:
- Vyriškas prezervatyvas
- Moteriškas prezervatyvas
- Diafragma
- FemCap gimdos kaklelio dangtelis
- Paragardo spiralė
- Kempinė
- Spermicidinis gelis
Nuolatinės gimstamumo kontrolės priemonės apima:
- Kiaušintakių perrišimas (chirurginis kiaušintakių „rišimas“)
- Vazektomija (vyrui partneriui)
Kalbėtis su savo gydytoju
Jei turite antsvorio ir nerimaujate dėl to, ar tabletės jums nepavyks, pasitarkite su savo ginekologu.
Jie gali padėti jums naudoti kitus gimstamumo kontrolės metodus, jei yra pagrįstų medicininių rūpesčių arba paprasčiausiai jaustumėtės patogiau keisdamiesi kontracepcijos metodu. Kai kurios parinktys gali būti jums tinkamesnės nei kitos.
Be to, tabletės gedimas dažniausiai susijęs su prastu laikymusi - praleistomis dozėmis, nenuosekliu dozavimu - jūsų svoriu ar juosmens dydžiu. Jei nevartojate kontraceptinių tablečių taip, kaip turėtų, paklauskite ginekologo patarimų ir patarimų, kaip pagerinti jų laikymąsi.
Žodis iš „Wellwell“
Nacionalinio sveikatos statistikos centro duomenimis, daugiau nei trečdalis suaugusiųjų Jungtinėse Valstijose priskiriami nutukusiems. Iš jų 44,7% yra moterys nuo 20 iki 39 metų. Kai kuriose rasinėse ir etninėse grupėse, įskaitant ispanus ir afroamerikiečius, moterys dažniau nutukdavo nei vyrai.
Visa tai sakant, jei turite antsvorio ar turite nutukimą, esate ne vienišas. Nors galite išgirsti apie greito sprendimo sprendimus, nepamirškite, kad madingos dietos ilgą laiką veikia retai ir gali sukelti daugiau žalos nei naudos. Jei ketinate mesti svorį, darykite tai saugiai sportuodami ir sveikai, subalansuotai maitindamiesi.
-is-treated.jpg)
