Kulkšnies sąnarys yra sudėtinga trijų kaulų jungtis, vadinama fibuliu, blauzdikauliu ir talu. Blauzdikaulis paprastai vadinamas blauzdikauliu, o šlaunikaulis yra plonesnis kojos kaulas šalia jo. Tuo tarpu talas yra kaulas, esantis tarp blauzdikaulio, šlaunikaulio ir kulno, kuris sudaro pagrindinį ryšį tarp blauzdos ir pėdos ir yra gyvybiškai svarbus judrumui ir pusiausvyrai palaikyti.
Kadangi kulkšnis yra neatsparus posūkiams ir suspaudimui, šių kaulų lūžis nėra retas atvejis, kurį kartais gali būti sunku gydyti.
Peopleimages.com/Getty ImagesKulkšnies lūžio anatomija
Kai dauguma žmonių apibūdina kulkšnies lūžimą, jie paprastai reiškia, kad tai apima apatines blauzdikaulio ir (arba) klubikaulio dalis. Kai kurie lūžiai apima abu kaulus; kiti veikia tik vieną. Pats lūžis gali įvykti ant kaulų svogūninių galų, vadinamų malleoliais, kurie apima:
- Medialinis malleolis vidinėje kulkšnies pusėje blauzdikaulio gale
- Šoninis malleolis, esantis išorinėje kulkšnies pusėje, fibulos gale
- Užpakalinis malleolis, esantis apatinėje blauzdikaulio pusėje
Iš jų užpakalinis malleolis yra pati struktūra, kuri mažiausiai tikėtina. Izoliuotos pertraukos yra retos, o kai jos įvyksta, jas būna sunku sumažinti (atstatyti) ir fiksuoti (stabilizuoti).
Užpakaliniai Malleolus lūžiai
Užpakalinės pusės kaulų lūžiai gali būti sudėtingi ortopedui, nes lūžių pobūdis dažnai būna netaisyklingas. Jie gali suskaidyti į kelis fragmentus ir dažnai juos sunku diagnozuoti. Be to, mažai sutariama, kaip geriausiai stabilizuoti lūžį, kai jis bus atstatytas.
Apskritai šie sužalojimai apibūdinami kaip blauzdikaulio plafono lūžiai (plafonasnurodant blauzdikaulio dalį, kur atsiranda sąnarių sąnarys). Kadangi audinys ten palyginti plonas, neretai būna atviras lūžis (tas, kuriame lūžusi oda).
Viskas pasakyta, kad izoliuoti užpakalinio malleolio lūžiai sudaro tik apie 1% kulkšnies lūžių.
Dažniau lūžiai atsiras, kai taip pat yra medialinis ir šoninis malleolus. Tai paprastai vadinama trimalleoliniu lūžiu, kurio metu lūžta visos trys kaulų struktūros. Tai laikoma rimta trauma, kurią dažnai lydi raiščių pažeidimai ir kulkšnies išnirimas.
Gydymas ir diagnostika
Kadangi izoliuotas tokio tipo lūžis yra toks retas, diagnozės kartais praleidžiamos arba nėra įtikinamos. Jei įtariama, dažniausiai pirmenybė teikiama kompiuterinei tomografijai (KT), o ne rentgeno ar MRT. KT pagalba chirurgas gali aiškiai pamatyti, kiek fragmentų yra, ir padėti nustatyti, kur yra pagrindinis fragmentas. Būtent šiame fragmente bus sutelktos pastangos fiksuoti.
Norint įsitikinti, ar fragmentai yra teisingai, dažnai prireiks operacijos. Tai sakant, vis dar kyla ginčų, kada tai tinkamiausia. Tradiciškai chirurgai jau seniai rekomendavo operaciją, jei dalyvavo daugiau nei 25% malleolių.
Dabar viskas yra šiek tiek kitaip, kai dauguma chirurgų sutaria, kad fragmento dydis nėra lemiamas veiksnys. Vietoj to, operacija turėtų būti atlikta, jei užpakalinis malleolio lūžis sukelia bet kokį kulkšnies sąnario nestabilumą, neatsižvelgiant į lūžio dydį ar vietą.
Paprastai tariant, geriausias būdas pakeisti kaulo vietą yra pjūvis kulkšnies gale. Tai leidžia jūsų chirurgui perkelti fragmentus ir užfiksuoti juos plokštelėmis ir varžtais. Kai kuriais atvejais kaulo nereikės pakeisti, o fragmentą galima pritvirtinti be operacijos.
Reabilitacija
Reabilitacija yra panaši į tą, kuri naudojama esant kitų tipų kulkšnies lūžiams. Paprastai chirurgai prieš imdamiesi kineziterapijos imobilizuos kulkšnį ir leis pjūviams užgyti. Štai kodėl pooperacinės priežiūros metu kulkšnis šešias savaites dažnai neturi svorio.
Pirmasis reabilitacijos etapas bus sutelktas į kulkšnies sąnario judrumo atkūrimą, o po to, kai lūžis pradės gyti, atliksite svorio pratimus. Visas sveikimo laikas yra nuo keturių iki šešių mėnesių, nors sunkesniems sužalojimams gali prireikti daugiau laiko.
Nors nedažnai, kai kuriais atvejais žmonėms gali tekti operuoti, kad vėliau kelyje būtų pašalinta chirurginė aparatūra.
