Kas yra terapinė plazmos mainai (TPE)?

Terapinis plazmos mainai (TPE), dar žinomi kaip plazmaferezė ir aferezė, yra procedūra, kurios metu kraujo plazma pašalinama ir pakeičiama kitu skysčiu, panašiai kaip ir atliekant inkstų dializę.Kartais jis naudojamas kaip kelių rūšių neurologinių ligų, įskaitant išsėtinę sklerozę (IS), terapija. TPE yra gana neskausminga procedūra, o rimtas šalutinis poveikis yra retas.

Indikacijos

Terapinę plazmos mainą rekomenduoja Amerikos aferezės draugija (ASFA) kaip antros eilės gydymą IS, kai sergate ūmiu recidyvu, kuris nereaguoja į kortikosteroidų (pvz., Solu-Medrol) terapiją. Jis taip pat kartais naudojamas žmonėms, kurie negali gauti didelių kortikosteroidų dozių.

TPE yranešiuo metu ASFA rekomenduoja gydyti pirminę ar antrinę progresuojančią išsėtinę sklerozę, nes nėra pakankamai įrodymų, kad ji veiksminga šiam tikslui. Tačiau organizacijos gairėse pripažįstama, kad daugiau tyrimų gali parodyti, kad tai yra naudinga ilgai ilgalaikė lėtinės progresuojančios IS terapija.

Kontraindikacijos

TPE gali būti netinkama kai kuriems žmonėms, turintiems tam tikrų sąlygų ar alergijų, įskaitant:

• Žmonės, negalintys padėti centrinės linijos
• Žmonės, turintys alergiją albuminui ar šviežiai sušaldytai plazmai
• Žmonės, kurie serga aktyviu sepsiu arba yra kitaip hemodinamiškai nestabilūs
• Žmonės, turintys hipokalcemiją, kurių kraujyje yra mažas kalcio kiekis

Koronaviruso TPE (COVID-19)

Kovo 24 d. FDA paskelbė tiriamąjį naujojo koronaviruso COVID-19 gydymą, naudojant terapinį keitimąsi plazma. Dirbant darant prielaidą, kad žmonės, atsigavę po COVID-19, dabar turi antikūnų prieš SARS-Cov-2 virusą. tyrinėtojai yra suinteresuoti naudoti tuos antikūnus kaip gydymą tiems, kurie serga.

Klinikinių tyrimų metu iš pasveikusių COVID-19 pacientų kraujo mėginių bus surinkta antikūnų turtinga plazma ir perkelta sunkiai sergantiems COVID-19 pacientams. Sinajaus kalno sveikatos sistema Niujorke bus pirmoji JAV, kuri šiuo tikslu eksperimentuos su terapine plazmos mainais. Tai viena iš dešimčių ligoninių, dabar dalyvaujančių Nacionaliniame COVID-19 sveikimo plazmos projekte.

FDA leidžia bet kokiam sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui, gydančiam sunkius COVID-19 atvejus, naudoti vieno paciento skubias naujų vaistų taikymo programas (eIND), kad galėtų prašyti plazmos savo pacientams.

Kaip tai veikia

TPE metu aparatas pašalina jūsų kraują ir tada atskiria plazmą, skystą kraujo dalį, nuo raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių. Tuomet plazma išmetama ir pakeičiama kitokio tipo skysčiais, paprastai donoro plazmos ir (arba) albumino tirpalu, prieš grąžinant ląsteles atgal į jūsų kūną.

TPE tikslas yra pašalinti kenksmingas medžiagas, kurios cirkuliuoja jūsų plazmoje. Manoma, kad IS atveju tai yra antikūnai prieš baltymą, iš kurio susidaro mielinas.

Mokslininkai mano, kad pašalinus šiuos antikūnus recidyvo metu, galima apriboti atkryčio trukmę ir uždegimo sukeltą žalą. Tačiau kai šie antikūnai bus atskirti ar nusėdę pažeidimuose, atsirandančiuose su IS, plazmos mainai jų nebegalės pašalinti ir greičiausiai neturės jokios gydymo naudos.

Štai kodėl ankstyvas gydymas lemia geresnius rezultatus.

Ką sako tyrimas

ASFA gydymo gairėse, kuriose pateikiamos išsamios literatūros apžvalgos, nurodoma, kad nuo penkių iki septynių TPE gydymo būdų naudinga maždaug 50 procentų pacientų, kuriems IS recidyvas nereaguoja į gydymą steroidais. Tyrėjai taip pat nustatė, kad kuo anksčiau pacientai buvo gydomi, geriausia, per 14–20 dienų nuo simptomų pasireiškimo, tuo geresnė buvo jų baigtis.

Vienas 2017 m. Tyrimas apėmė 37 pacientus, kurie buvo gydomi TPE, nes jų IS recidyvai nebuvo atsakingi į kortikosteroidus. Mokslininkai norėjo išsiaiškinti, ar gydymas TPE padėjo šiems pacientams vėl reaguoti į kortikosteroidus, todėl per pirmąjį atkryčio laikotarpį pacientai sirgo po TPE, jie visi dar kartą buvo gydomi steroidais.

Gydant steroidais, 10 pacientų pastebimai pagerėjo, 24 pagerėjo vidutiniškai ir trims nebuvo jokio poveikio. Tyrėjai padarė išvadą, kad kortikosteroidai vis dar gali būti pirmosios eilės gydymas vėlesniais atkryčiais po TPE.

Kitame 2016 m. Tyrime buvo tiriama 36 pacientų, sergančių antrine progresuojančia arba aktyvia pirmine progresuojančia IS, kuri nebuvo gerai arba visiškai neatsakė į gydymą steroidais dėl recidyvo. Jie visi buvo gydomi penkiais TPE kursais per dvi savaites, po to sekančiais metais po vieną TPE gydymą per mėnesį.

Pusei pacientų per metus po TPE pastebimai pagerėjo išplėstinės negalios būklės skalė (EDSS), o 16 išliko stabilūs, o du dar labiau pablogėjo. Prieš TPE 16 pacientų, kuriems buvo aktyvi pirminė progresuojanti IS, praėjusiais metais buvo pranešta apie 16 recidyvų. Praėjus metams po TPE, bendras recidyvų skaičius sumažėjo iki dviejų.

Tyrimo metu taip pat nustatyta, kad pagerėjimo laipsnis buvo didesnis pacientams, sergantiems aktyvia pirmine progresuojančia IS (71 proc.), Nei tiems, kurie serga antrine progresuojančia IS (43 proc.). Šie rezultatai rodo, kad TPE iš tiesų gali būti naudinga antros eilės galimybė kai kuriems pacientams, sergantiems progresuojančia IS, kurie nereaguoja į steroidus.

Procedūros metu

TPE metu adatos dedamos į abi rankas arba kartais į kitą vietą, pvz., Kaklą, jei negalima pasiekti rankos venų. Tada kraujas iš jūsų kūno ištraukiamas per vienos rankos adatą, kur vamzdeliu jis patenka į kraujo ląstelių separatorių - centrifugą, izoliuojančią plazmą nuo raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių.

Ląstelių komponentai yra derinami su donoro plazmos ir (arba) albumino tirpalu ir pridedama trumpo veikimo antikoagulianto, paprastai citrato, kad būtų išvengta krešėjimo. Tada pakaitinis skystis jums tiekiamas per kitos rankos adatą.

Visi šie veiksmai atliekami automatiškai ir nuolat per IV tipo adatas / kateterius. Kai kuriais atvejais tai daroma per vieną adatą, o atskyrimas ir permaišymas atliekamas mažomis partijomis. Nepaisant to, visos procedūros atlikimas trunka nuo dviejų iki keturių valandų.

Nors nėra konkretaus rekomenduojamo TPE procedūrų skaičiaus, dauguma žmonių gauna nuo trijų iki septynių procedūrų, priklausomai nuo individualių poreikių.

Šalutinis poveikis ir rizika

Šalutinis poveikis ir komplikacijos priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip jūsų bendra sveikata, TPE procedūrų skaičius ir naudojamo pakaitinio skysčio tipas.

Galimas šalutinis poveikis yra:

• Kraujospūdžio kritimas, dėl kurio gali atsirasti silpnumas, galvos svaigimas, neryškus matymas, šalčio pojūtis ir mėšlungis
• Lengvos alerginės reakcijos
• Raumenų mėšlungis
• Mėlynės ar patinimas
• Nuovargis

Šalutinis TPE poveikis yra dažnesnis, kai donoro plazma naudojama kaip pakaitinis skystis.

Rimtos TPE komplikacijos nėra labai dažnos. Dramatiškiausia iš jų yra anafilaksija, kurią dažniausiai sukelia sunki alerginė reakcija į pakaitinį plazmos skystį. Tai yra viena iš priežasčių, kodėl plazma keičiama stebimoje aplinkoje.

TPE sukeltos infekcijos yra potenciali rizika, tačiau taip pat retos dėl naujų technologijų ir sterilaus pakaitinio skysčio.

Kraujo krešuliai yra dar viena reta rimta komplikacija, todėl prieš atlikdamas procedūrą gydytojas gali paskirti kraujo skiediklį, vadinamą antikoaguliantu, kad sumažintų šią riziką. Pavyzdžiui, Coumadin (varfarinas), Pradaxa (dabigatranas), Xarelto (rivaroksabanas), Eliquis (apiksabanas). ir Savaysa (edoksabanas).

Kiti galimi TPE pavojai:

• Kraujavimas
• Netaisyklingas širdies ritmas
• Dusulys
• Pilvo skausmai
• Dilgčiojimas galūnėse
• Priepuoliai

Labai retai TPE gali sukelti mirtį, tačiau tai įvyksta tik nuo 0,03 iki 0,05 procentų atvejų.Dauguma mirčių įvyksta dėl kvėpavimo ar širdies komplikacijų.

Kaina

TPE kainos skiriasi priklausomai nuo to, kur jūs gyvenate, kur jūs tai padarėte, ir nuo to, ar jūsų draudimas apima procedūrą, ar ne, bet yra kažkur 1200 USD už procedūrą, kai albuminas yra naudojamas pakaitinis skystis.

Jei gydytojas mano, kad jums būtina turėti TPE, jūsų draudimas greičiausiai tai padengs, nors jums gali prireikti išankstinio patvirtinimo arba gydytojo laiško. Norėdami gauti daugiau informacijos, susisiekite su savo draudimo teikėju.

Žodis iš „Wellwell“

TPE paprastai yra saugi ir gerai toleruojama procedūra, todėl tai gali būti geras būdas, jei turite atkryčio, kuris nereaguoja į kortikosteroidus. Reikia atlikti daugiau tyrimų apie TPE poveikį progresuojančiai IS ir kaip ilgalaikį IS gydymą. Būtinai pasitarkite su savo gydytoju apie visus rūpimus klausimus ar klausimus, susijusius su visomis jūsų gydymo galimybėmis ir ar TPE gali būti tinkamas pasirinkimas jums. Norėdami pradėti šį pokalbį, galite naudoti toliau pateiktą mūsų gydytojų diskusijų vadovą.

Išsėtinės sklerozės gydytojo diskusijų vadovas

Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.

Siųskite sau ar mylimam žmogui.

Šis gydytojų diskusijų vadovas išsiųstas adresu {{form.email}}.

Įvyko klaida. Prašau, pabandykite dar kartą.