Medicare skirtos ribos

Iš kišenės kylančios išlaidos gali kelti nerimą, ypač jei jums diagnozuota sunki liga arba turite lėtinę sveikatos būklę. Tokios išlaidos gali atitraukti dėmesį nuo tinkamos medicininės priežiūros. 2019 m. „Gallup-West Health“ tyrimo duomenys parodė, kad kas ketvirtas žmogus dėl išlaidų praleidžia gydymą ir 45 proc. Žmonių baiminasi bankroto, jei jiems kiltų sveikatos krizė.

Tiek, kiek skelbiama, kad „Medicare“ yra prieinama, ji vis tiek gali kainuoti brangiai. Suskaičiuojami metiniai atskaitymai, mėnesinės įmokos, bendro draudimo įmokos ir kopijos, o „Original Medicare“ (A ir B dalys, kurias valdo federalinė vyriausybė) neturi viršutinių išlaidų kišenėje.

Tačiau receptinių vaistų planams (D dalis) ir „Medicare Advantage“ (C dalis) yra nustatytos ribos.

katleho Seisa / „Getty Images“

Medicare pranašumų planai

Galite pasirinkti užsiregistruoti „Original Medicare“ arba „Medicare Advantage“, kurį valdo privačios draudimo bendrovės, laikydamosi federalinės vyriausybės nustatytų reguliavimo reikalavimų. „Medicare Advantage“ taip pat apima viską, ką apima „Original Medicare“, nors „Medicare Advantage“ gali pridėti papildomos išmokos už paslaugas, kurių Original Medicare neapima.

Jei pasirinksite registruotis į „Medicare Advantage“ planą, už šį planą galėtumėte mokėti mėnesinę įmoką, tačiau vis tiek būsite pasirengę mokėti vyriausybei B dalies įmokas - nuo 148,50 iki 504,90 USD 2021 m., Atsižvelgiant į jūsų pajamas. Vis dėlto draudimą, kompensaciją ir išskaitytinas sumas nustatys jūsų sveikatos planas.

Įperkamos priežiūros įstatymas reikalauja, kad privatūs sveikatos planai, įskaitant „Medicare Advantage“, kiekvienais metais nustatytų savo kišenės ribas. Tai neleidžia draudimo bendrovėms pasipelnyti iš jūsų sveikatos.

„Medicare“ ir „Medicaid“ paslaugų centrai nustato maksimalią „kišenėje“ (MOOP) ribą, atsižvelgiant į jūsų turimą „Medicare Advantage“ plano tipą. Šios ribos nėra savavališkos. Jie atspindi 95-ąjį procentilį numatomų naudos gavėjų išlaidų Medicare paslaugoms per tam tikrus metus. 2021 m. MOOP ribos yra:

• Sveikatos priežiūros organizacijos (HMO) planai: MOOP yra 7550 USD už bet kokią priežiūrą, kurią gaunate tinkle. Nėra ribų, susijusių su ne tinklo išlaidomis.
• Pageidaujamų paslaugų teikėjų organizacijos (PPO) planai: MOOP yra 7550 USD už priežiūrą tinkle ir 11 300 USD už priežiūrą tinkle ir už tinklo.
• Privatūs mokesčio už paslaugą (PFFS) planai: Bendras MOOP yra 7550 USD.

Kiekvienas draudikas turi galimybę savanoriškai sumažinti šią ribą, kad sumažintų finansinę naštą jų naudos gavėjams. Tai gali būti taktika pritraukti daugiau žmonių, norinčių dalyvauti savo planuose.

Ne visos kišenėje esančios išlaidos įtraukiamos į MOOP. Tai apima tik paslaugas, kurioms taikoma „Original Medicare“. Tai reiškia, kad į tam tikrų „Medicare Advantage“ planų teikiamas papildomas išmokas gali būti neatsižvelgta. Be to, visi pinigai, išleisti iš kišenės receptiniams vaistams, yra nagrinėjami atskirai ir nebus įskaityti į plano MOOP.

D dalies receptų planai

„Medicare“ ir „Medicaid“ paslaugų centrų duomenimis, „Medicare D“ dalis 2017 m. Išleido 159,4 mlrd. JAV dolerių, o „Medicare B“ dalis išleido 30,4 mlrd. USD. 2018 m. Išlaidos receptiniams vaistams padidėjo 2,5%, palyginti su praėjusiais metais, iki 335 USD. mlrd. Vaistų išlaidos auga greičiau nei infliacija, o „Medicare“ naudos gavėjai siekia sumažinti savo kišenės išlaidas.

Nesvarbu, ar naudojate atskirą „Medicare D“ receptinių vaistų planą, ar „Medicare Advantage“ planą, kuriame yra D dalies aprėptis, taip pat vadinama MAPD planu, turite suprasti savo kišenės ribas:

• Pradinis aprėpties limitas: tai yra suma, kurią išleisite, kol pasieksite receptinių vaistų aprėpties spragą („spurgos skylę“). Tai apima ir tai, kiek jūs išleidžiate savo išskaitymui, draudimui ir kompensacijoms, taip pat tai, kiek „Medicare“ moka už jūsų vaistus. 2021 m. Ši suma yra nustatyta 4130 USD. Pasiekę pradinę aprėpties ribą, mokėsite 25% už kiekvieną receptinį vaistą, net jei iki to laiko mokėjote kur kas mažiau.
• Tikrasis kišenės slenkstis (TrOOP): suma, kurią išleidžiate prieš išeidami iš aprėpties spragos, 2021 m. Yra 2420 USD. Tai apima visas garantijas ir kopijas, kurias mokate už firminius ar generinius vaistus, bet kokias gamintojo nuolaidas. , bet kokios firminės farmacijos subsidijos ar bet kokie mokėjimai už vaistus, kuriuos atlieka AIDS pagalbos programos, Indijos sveikatos tarnyba ar Valstybinė farmacijos pagalbos programa (SPAP). Skirtingai nuo pradinio aprėpties limito, jame nėra sumos, kurią Medicare moka už jūsų vaistus. Pradinis aprėpties limitas ir ši aprėpties atotrūkio riba kartu sudaro TrOOP, kuris yra 6550 USD už 2021 m. Pasiekę TrOOP, galite gauti katastrofišką aprėptį, kur jūsų išlaidos sumažėja iki 3,70 USD už generinius vaistus ir 9,20 USD už firminius vaistus. A

Ne visi vaistai bus įskaityti į šias kišenės ribas. Bet kokie vaistai turi būti nurodyti jūsų plano formuluotėje; jei jų nėra, nustatant aprėptį, juos turi patvirtinti jūsų planas. Svarbu ir tai, iš kur gausite vaistus. Jūsų vaistų negalima nusipirkti iš užsienio šalies. Tiksliau sakant, juos reikėtų įsigyti vienoje iš „Medicare“ plano tinklo vaistinių arba turėtų būti patvirtinta politikos priežastis, kodėl turėtumėte naudotis ne tinklo vaistine.

Originalus „Medicare“

Dauguma naudos gavėjų A dalies įmokas gauna nemokamai. Tokiu atveju jie arba jų sutuoktinis sumokėjo į sistemą 10 ar daugiau metų (40 ar daugiau ketvirčių) Medicare apmokestinamų darbo vietų. Tie, kurie nesumokėjo pakankamai mokesčių, 2021 m. Mokės brangias įmokas - 259 USD per mėnesį tiems, kurie dirbo 30–39 ketvirčius, ir 471 USD tiems, kurie dirbo mažiau nei 30 ketvirčių.

Pirmąsias 60 dienų viešnagė ligoninėje kainuos 1 484 USD ir 61–90 dienų kasdien - 371 USD. Po kvalifikuoto bent trijų stacionaro dienų stacionaro buvimo reabilitacijos metu kvalifikuotoje slaugos įstaigoje per pirmąsias 20 dienų mokama nemokamai, tačiau tada už viešnagę iki 100 dienų kainavo 185,50 USD per dieną. Po to visos išlaidos tenka paramos gavėjui.

2021 m. B dalies draudimas yra 203 USD metinis atskaitymas, o mėnesinės įmokos svyruoja nuo 148,50 iki 504,90 USD, priklausomai nuo jūsų pajamų. Jei jūsų gydytojas priima paskyrimą, tai reiškia, kad jis sutinka su metiniu „Medicare Fee“ tvarkaraščiu, dauguma prevencinių patikros testų jums bus nemokami. Kitu atveju „Medicare“ padengia 80% išlaidų, paliekant 20% B dalies draudimą.

Nors „Original Medicare“ neturi viršutinių išlaidų kišenėje, tai nereiškia, kad nėra būdo taupyti. Galite pasinaudoti Medicare Papildomo draudimo, dar vadinamo Medigap polise, teikiamomis galimybėmis, kurios gali sumokėti kai kurias iš šių išlaidų už jus. Daugeliu atvejų „Medigap“ plano mėnesio įmokos bus kur kas mažesnės už bendrą atskaitymų, draudimo įmokų ir kopijų sumą, kurią mokėtumėte per metus.

Jūs taip pat galite pretenduoti į vieną iš keturių „Medicare“ taupymo programų. Jei atitiksite pajamų ir turto kriterijus, gali tekti nemokėti už A dalies įmokas ir B dalies draudimo garantijas, kopijas, išskaitymą ir įmokas.

Žodis iš „Wellwell“

Sveikatos priežiūra yra brangi, ir „Medicare“ nėra išimtis. „Medicare“ ir „Medicaid“ paslaugų centrai siekia sumažinti šių išlaidų naštą nustatydami „Medicare Advantage“ ir „Medicare D“ receptinių vaistų planų ribas. Jūsų išlaidų limitą nustatys jūsų pasirinkto plano tipas, todėl rinkitės protingai.