Kas yra galūnių gelbėjimas?

Galūnių gelbėjimas yra chirurginė procedūra, skirta išgelbėti galūnę (dažniausiai vieną iš apatinių galūnių), kuriai kyla didelė amputacijos rizika. Galūnių gelbėjimo poreikį gali lemti kelios skirtingos pagrindinės priežastys, įskaitant įvairias traumas, diabetą, kraujagyslių ligas, vėžį ar neuropatiją.

Pagrindinis galūnių gelbėjimo tikslas yra palaikyti arba atkurti asmenų stabilumą ir gebėjimą vaikščioti. Tikslūs intervencijos mechanizmai gali smarkiai skirtis, priklausomai nuo galimo galūnės praradimo priežasties, priežastinė būklė ir kiti veiksniai.

Edwardas Olive / „EyeEm“ / „Getty Images“

Tipai

Svarstant anatomines ypatybes, susijusias su sveikatos sutrikimais, dėl kurių gali prireikti galūnių gelbėjimo, svarbu nepamiršti, kad galūnę reikia išsaugoti daugeliu skirtingų priežasčių. Tai gali būti:

Kaulų vėžys

Pagrindinis kaulų vėžiu sergančio žmogaus galūnių išgelbėjimo tikslas yra pašalinti naviką su minimaliomis komplikacijomis ir prireikus atlikti rekonstrukcinę operaciją, siekiant išlaikyti galūnės išvaizdą, patvarumą ir funkcionalumą.

Galūnių, kurias paveikė kaulų vėžys, išsaugojimas gali būti sudėtingas, priklausomai nuo daugelio skirtingų veiksnių, tokių kaip:

• Kaip navikas reaguoja į chemoterapiją, radioterapiją ar kitas intervencijas, skirtas sumažinti naviką
• Kokio dydžio navikas
• Kiek navikas išplito į netoliese esančius audinius
• Kiek kaulinio audinio reikia pašalinti, kad būtų pašalinta didelė metastazių rizika
• Jei reikia kaulo transplantato

Sumažinus naviko dydį ir pašalinus jį chirurginiu būdu, gali prasidėti rekonstrukcinė galūnių gelbėjimo operacija.

Galūnių gelbėjimas ir rekonstrukcinė chirurgija gali apimti:

• Kraujagyslių sujungimas iš naujo
• Pagrindinių kraujagyslių pakeitimas
• Pašalintų raumenų (dėl vėžio) pakeitimas

Nervų skiepai ar nervų taisymas taip pat gali būti reikalingi, kai nervus veikia auglio augimas. Tačiau, atsižvelgiant į visus veiksnius, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį tiems, kurie serga kaulų vėžiu ir kuriems reikalingas galūnių gelbėjimas, trūkstamo kaulo atstatymas yra vienas didžiausių iššūkių.

Trūkstamo kaulo atstatymas gali apimti:

• Endoprotezavimas: vidinės metalinės dalys chirurginiu būdu įterptos, kad pakeistų kaulą, kuris buvo pašalintas dėl vėžio.
• Allotransplantato kaulas: naudojant donorinius kaulus, gautus iš kaulinio audinio, kuris buvo išsaugotas mirus žmogui.
• Audinių regeneracija: audinio, kurį pažeidė navikas, atsinaujinimo, augimo ir atstatymo procesas.

Medicinos srityje pradeda atsirasti novatoriškas naujas audinių regeneracijos gydymas, kurio metu naudojamos paties žmogaus ląstelės kartu su sintetinėmis matricos medžiagomis ir baltymų augimo veiksniais, kurios padeda atkurti paties žmogaus audinį.

Diabetinė neuropatija

Kai asmuo serga neuropatija, ypač diabetine neuropatija, tai dažnai sukelia galūnės (dažniausiai kojos) amputaciją. Taip atsitinka dėl įvykių sekos, įskaitant:

1. Didelis gliukozės (cukraus) kiekis kraujyje, dėl kurio pažeidžiami nervai
2. Nervų pažeidimai sumažina žmogaus pojūtį galūnėse (dažniausiai prasideda pėdose).
3. Apatinių galūnių pojūčių trūkumas gali sukelti nepastebimų sužalojimų, kurie dažnai pereina į odos opas ar infekcijas.
4. Diabetikams dažnai blogai gyja žaizda; infekcijai prasidėjus pėdoje, ji dažnai progresuoja ir gali prireikti chirurginės procedūros, kad pašalintumėte užkrėstą plotą, arba blogiausiu atveju reikia amputuoti, nebent galūnę pavyks išgelbėti.

Periferinė arterinė liga (PAD)

Dėl periferinių arterijų ligos (PAD) sumažėja galūnių kraujotaka, dažniausiai pasireiškianti kojose. PAD sukelta sumažėjusi kraujotaka gali pereiti į būklę, vadinamą kritine galūnių išemija (CLI), dėl kurios gali blogai gyti žaizdos ir stipriai skaudėti koją ar pėdą; tai gali sukelti net gangreną.

Galūnių gelbėjimas apima grupę gydymo, kurį gali tekti atlikti, norint išsaugoti galūnę asmeniui, turinčiam CLI, šios intervencijos gali apimti:

• Angioplastika ir stentavimas: minimaliai invazinė chirurginė procedūra, kuria siekiama atkurti kraujo tekėjimą per užblokuotą ar susiaurėjusią arteriją.
• Aterektomija: minimaliai invazinė chirurginė procedūra, naudojama pašalinant apnašas iš susiaurėjusių kraujagyslių; aterektomija yra mažiau invazinė angioplastikos alternatyva.
• Apeiti: naudojant autogeninę veną arba sintetinį vamzdelį, norint aplenkti užsikimšusią ar susiaurėjusią kraujagyslę. Tai leidžia kraujui laisvai cirkuliuoti aplink užblokuotą sritį, tokiu būdu tiekiant gyvybiškai svarbų deguonį ir maistines medžiagas išeminėje srityje.

Trofinė opa

Trofinė opa yra slėginė opa, kurią sukelia išorinė kūno dalies trauma, kurią paveikė tokia liga:

• Netinkama mityba
• Imunodeficitas
• Kraujagyslių nepakankamumas
• Sensorinių nervinių skaidulų praradimas

Kai galūnių gelbėjimas atliekamas gydant trofinę opą, tai gali reikėti užtikrinti stabilų pėsčiųjų paviršių (ypač kai yra nekrozinių pėdų opų).

Kritinė galūnių išemija

Kritinė galūnių išemija laikoma sindromu (susijusių simptomų rinkiniu), kurį sukelia išemija (nepakankamas kraujo tiekimas daliai kūno, dėl kurio trūksta tinkamo deguonies kiekio). Periferinių arterijų liga yra dažna būklė, galinti sukelti kritinę galūnių išemiją.

Kritinė galūnių išemija gali sukelti simptomus, įskaitant:

• Skausmas
• Audinių praradimas
• Opos, kurios negydys tinkamai
• Gangrenas

Kritinė galūnių išemija sukuria labai didelę riziką prarasti galūnę.Pagrindinis galūnių gelbėjimo operacijos tikslas esant kritinei galūnių išemijai yra atstatyti kraujotaką paveiktoje zonoje naudojant minimaliai invazines endovaskulines technikas arba atvirą kraujagyslių chirurgijos metodą.

Sprendimas išgelbėti kritiškai sužalotą galūnę paprastai apima daugiadalykę sveikatos priežiūros specialistų komandą, kuri atsižvelgia į daugybę skirtingų veiksnių ir priima labai individualų sprendimą kartu su tiksliu gydymo planu.

Medicinos sritis

Yra labai daug specialistų, kurie gali būti įtraukti į žmogaus galūnės išsaugojimo tikslą. Ši daugiadisciplininė komanda, užsiimanti galūnių funkcijos išsaugojimu, tuo pačiu padėdama asmeniui išvengti amputacijos, gali apimti:

• Pėdų ir kulkšnių chirurgai: Jei reikia, atsakingi už užkrėstų audinių pašalinimą, taip pat atlieka rekonstrukcinę operaciją, kai yra apatinių galūnių deformacijų.
• Ortopedijos chirurgai: chirurgai, kurie specializuojasi raumenų ir kaulų sistemoje.
• Kraujagyslių chirurgai: specializuoti chirurgai, atliekantys tokias procedūras kaip endovaskulinė chirurgija (pvz., Angioplastika), padedantys skatinti žaizdų ir chirurginių vietų gijimą, gerinant kraujo tekėjimo problemas.
• Infekcinių ligų specialistai: valdykite gydymą, pvz., Mikrobų terapijos taikymą.
• Vidaus ligų specialistai: valdykite pagrindines medicinines sąlygas, kurios sukelia didelę amputacijos riziką, pvz., Diabetą, inkstų ar širdies ligas.
• Endokrinologai: specializuojasi diabeto gydyme ir padeda pacientams palaikyti normalų gliukozės kiekį kraujyje, o tai skatina geresnį žaizdų gijimą.
• Plastikos chirurgai: atlikite specializuotas rekonstrukcines operacijas dėl labai didelių žaizdų ar sudėtingų žaizdų audinių defektų (pavyzdžiui, sunkių kovinių žaizdų).
• Ergoterapijos ir kineziterapeutai: padėkite pacientams po operacijos atgauti kuo daugiau funkcijų.

Sveikatos draudimas

Kalbant apie ilgalaikes išlaidas, kai kurie šaltiniai teigia, kad galūnių gelbėjimas yra ekonomiškesnis nei amputacija. Tačiau, nepaisant ilgalaikio išlaidų taupymo, didžioji dalis galūnių išgelbėjimo išlaidų nėra padengta. pagal draudimą.

2018 m. Atliktas tyrimas parodė, kad tie, kurie pateko į žemos ekonominės padėties grupę, turėjo amputaciją labiau nei turintys gerą draudimo apsaugą.

Kitas tyrimas, kuriame dalyvavo 10 medicinos įstaigų skirtingose ​​Jungtinių Valstijų dalyse, kuriame dalyvavo 566 žmonės, turintys Medicare draudimą, kurių daugumai buvo atliktos arterijų rekonstrukcinės galūnių gelbėjimo procedūros, parodė, kad visi 10 centrų patyrė piniginius nuostolius tiems, kurie turėjo galūnių gelbėjimą.

Nors ilgainiui galūnių išgelbėjimas gali būti ekonomiškas, svarbu pasitarti su savo draudimo teikėju, kad įsitikintumėte, jog jūsų operacija bus padengta.

Gydymas

Galūnių gelbėjimo rezultatas skiriasi priklausomai nuo atvejo.

Kaulų vėžys

Galūnių išgelbėjimas neturi įtakos išgyvenamumui tų, kuriems yra specifinis vėžio tipas, vadinamas galūnių sarkoma. Tai yra pagrindinis gydymo būdas - per amputaciją - 95% atvejų.

Kaulų vėžys vaikams

Kaulų sarkoma - vėžio grupė, veikianti kaulą ir jungiamąjį audinį - mažiems vaikams gali nutraukti normalų vaiko augimą. Tai ypač pasakytina, kai navikas yra aplink kelį, kur jis gali trukdyti kritinėms augimo plokštelėms apatinėje galūnėje.

2020 m. Tyrime dalyvavo 45 vaikai, sergantys kelio srities kauline sarkoma, kuriems buvo atlikta galūnių gelbėjimo operacija, apimanti endoprotezą.

Buvo užregistruotas išgyvenamumas ir funkciniai rezultatai (įskaitant poveikį augimui). Po operacijos praėjus 5 metams, bendras išgyvenamumas buvo 72,7%, o be vėžio - 54,9%.

Galūnės buvo išmatuotos pagal 5 metų žymę, nustatyta, kad 20 pacientų galūnių ilgio neatitikimai yra vos 2 cm (0,79 colio) atstumu. Nustatyta, kad vaikai turi gerų funkcinių rezultatų.

Periferinė arterinė liga (PAD)

2014 m. Tyrimas, kurio tikslas buvo įvertinti 202 žmonių, turinčių 229 galūnes, sergančius PAD, sėkmę / rezultatus. Kai kurie pacientai patyrė abiejų kojų PAD.

Endovaskulinė chirurgija buvo įgyvendinta kaip pradinis 198 galūnių gydymo planas. Iš viso 31 tyrimo dalyviui buvo atlikta šuntavimo operacija, o dar 16 žmonių atlikta endovaskulinė intervencija, kurios rezultatai buvo nepatenkinami: šiems žmonėms buvo atlikta šuntavimo operacija po nesėkmingos endovaskulinės procedūros.

Chirurginės procedūros, skirtos galūnių gelbėjimo tikslui pasiekti, apėmė:

• Endovaskulinė chirurgija
• Angioplastikos revaskuliarizacija
• Šuntavimo operacija

Tyrimo rezultatai atskleidė, kad išgyvenamumas be amputacijos buvo 75,5% per vienerius metus ir 57,6% per dvejus metus. Tyrime padaryta išvada, kad pirmas būdas - minimaliai invaziniai endovaskuliniai chirurginiai metodai (pvz., Angioplastika) PAD atveju - gali sukelti patenkinamą galūnių gelbėjimo greitį.

Galūnių gelbėjimas dėl ūminės galūnių išemijos dėl traumos

Trauma, sukelianti kraujagyslių pažeidimą, gali sukelti ūminę galūnių išemiją (ALI), kuri yra būklė, susijusi su dideliu sergamumo (ligos) lygiu.

2020 m. Tyrimas apžvelgė galūnių gelbėjimo rezultatus tiems, kuriems buvo atlikta revaskuliarizacija dėl trauminės ALI. Nors atliktas labai didelis galūnių gelbėjimo procedūrų dažnis, tyrimas parodė, kad gerų funkcinių rezultatų pasiekti nepavyko.

Funkciniai rezultatai apėmė funkcijos atstatymą, pavyzdžiui, galimybę po operacijos stovėti ar vaikščioti išgelbėta galūne. Tai reiškia, kad sudėtingi sužalojimai tiems, kurie patyrė galūnių gelbėjimą dėl traumos, nebuvo labai palankūs sėkmingiems išgelbėtos galūnės funkcionalumui. Tai ypač pasakytina, kai traumuotiems pacientams buvo atliktos kelios operacijos.

Žodis iš „Wellwell“

„Verywell Health“ mes suprantame, kad atliekant galūnių gelbėjimo operaciją gali būti didelė kryžkelė žmogaus gyvenime. Svarbu atlikti tyrimus, kad kuo geriau suprastumėte chirurginį procesą ir medicininę terminologiją, susijusią su jūsų būkle, taip pat sužinokite apie kiekvieną galimą gydymo būdą.