ŽIV viduriavimo priežastys, diagnozė ir gydymas

Viduriavimas yra dažna ŽIV užsikrėtusių žmonių problema, net 60 proc. Per dieną patiria tris ar daugiau laisvo ar vandeningo tuštinimosi.

Pagrindinės priežastys:

• Šalutinis antiretrovirusinio gydymo (ART) poveikis
• Tiesioginis ŽIV infekcijos poveikis virškinamajam traktui
• Kiti vaistai
• Nerimas

Lėtinis viduriavimas (apibrėžiamas kaip besitęsiantis ilgiau nei keturias savaites) gali turėti rimtos įtakos jūsų gyvenimo kokybei, jei turite ŽIV. Tai gali prisidėti prie jūsų abejonių ir baimių dėl terapijos ir padidinti depresijos bei nerimo jausmą.

ŽIV užsikrėtusiems žmonėms lėtinis viduriavimas gali trukdyti absorbuoti tam tikrus antiretrovirusinius vaistus, prisidedant prie neoptimalios virusų kontrolės ir kai kuriais atvejais priešlaikinio atsparumo vaistams vystymosi.

Visiems, turintiems ŽIV, ar ne, viduriavimas gali sukelti dehidrataciją ir svarbių maistinių medžiagų bei elektrolitų, įskaitant kalio ir natrio, išsekimą. Pernelyg didelis skysčių netekimas gali būti pavojingas gyvybei tiems, kurių imuninė sistema yra labai pažeista, ypač tiems, kuriems išsekimas (svorio metimas 10% ar didesnis).

Virškinimo trakto infekcijos

Viduriavimą gali sukelti įprasti patogenai, tokie kaip virusai, bakterijos ar grybai. Šių infekcijų rizika padidėja, nes išsenka žmogaus imuninė funkcija.

Žmonėms, sergantiems ŽIV, imuninė funkcija paprastai stebima naudojant CD4 kiekį. Nors virškinimo trakto infekcijos gali pasireikšti bet kuriame ŽIV etape, tokių infekcijų diapazonas ir sunkumas didėja, kai CD4 skaičius sumažėja žemiau 200 ląstelių / ml.

Su Clostridium difficile susijęs bakterinis viduriavimas ŽIV užsikrėtusiems žmonėms pasireiškia dešimt kartų dažniau nei bendroje populiacijoje.

Kiti įprasti viduriavimą sukeliantys organizmai yra:

• Citomegalovirusas (CMV)
• Cryptosporidium
• Mikrosporidijos
• Giardia lamblia
• Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
• Isospora belli

Nors rečiau, kitos galimos ŽIV viduriavimo priežastys yra pankreatitas, piktybiniai virškinimo trakto navikai ir lytiniu keliu plintančios infekcijos, galinčios sukelti proktitą (tiesiosios žarnos gleivinės uždegimą) arba išangės / tiesiosios žarnos opas.

Antiretrovirusinės terapijos šalutinis poveikis

Viduriavimas yra dažnas kelių ART šalutinis poveikis. Tiesą sakant, 2012 m. Atliktoje metaanalizėje padaryta išvada, kad beveik 20 proc. ART vartojančių asmenų dėl narkotikų patirs vidutinio sunkumo ar sunkų viduriavimą. Šis šalutinis poveikis paprastai būna ribotas ir išnyksta nedaug. , jei yra, įsikišimas.

Nors viduriavimą gali sukelti visų klasių antiretrovirusiniai vaistai, ritonaviro turintys proteazės inhibitoriai (PI) yra vaistai, dažniausiai susiję su šia būkle. Buvo pasiūlyta, kad šie vaistai gali neigiamai paveikti žarnyne esančias epitelio ląsteles ir sukelti skysčių nutekėjimą, sukeliantį viduriavimą. Taip pat teigiama, kad jie stimuliuoja chlorido jonų sekreciją, dėl ko iš žarnyno epitelio išteka masinis vanduo, kuris sukelia viduriavimą.

Sunkiais su ART susijusio viduriavimo atvejais gali prireikti pakeisti ligos sukėlėją, jei simptominis gydymas nėra veiksmingas.

ŽIV poveikis virškinimo traktui

ŽIV sukelia imuninę žalą žarnyno traktui, ypač gleivinėms ląstelėms, kurios sudaro su žarnynu susijusį limfoidinį audinį (GALT). GALT yra ankstyva ŽIV replikacijos ir CD4 ląstelių išeikvojimo vieta. Negydomas ŽIV gali negrįžtamai pakenkti šiems audiniams, net pradėjus ART.

Lėtinis uždegimas, susijęs su ilgalaike infekcija, taip pat gali neigiamai paveikti žarnyno gleivinę funkciją, o tai gali sukelti į uždegiminius žarnyno susirgimus panašius simptomus. Kai kuriais atvejais pažeidžiami žarnyno neuronai, o struktūriniai pažeidimai gali tiesiogiai prisidėti prie su ŽIV susijusio viduriavimo.

Kiti ne ŽIV vaistai

Nors viduriavimas dažniausiai skiriamas antiretrovirusiniams vaistams, kiti vaistai gali prisidėti.

Pavyzdžiui, antibiotikai dažnai naudojami infekcijoms gydyti. Tačiau jie taip pat dažnai naikina žarnyno bakterijas, kurios yra gyvybiškai svarbios sveikai žarnyno veiklai. Pavyzdžiui, Bactrim (trimetoprimas / sulfametoksazolas) dažnai naudojamas kaip pneumocistinės pneumonijos (PCP) profilaktika. Ir rifampinas, vartojamas gydant tuberkuliozę (TB).

Antacidiniai vaistai, kuriuose yra magnio, gali sukelti viduriavimą arba jį sustiprinti. Taip pat prie viduriavimo gali prisidėti ir dažniausiai vartojami nereceptiniai (OTC) vaistai, vartojami rėmeniui gydyti - Tagamet (cimetidinas), Nexium (ezomeprazolas) ir Prilosec (asomeprazolas).

Taip pat žinoma, kad vaistažolių arbatos, kuriose yra sennos, naudojamos „detoksikacijai“ ir svorio metimui, turi vidurius laisvinantį poveikį.

Diagnozė ir gydymas

Jūsų gydytojas gali rekomenduoti OTC arba receptinius vaistus jūsų simptomams gydyti. Tai apima Imodium (loperamidas), kurį galima įsigyti be recepto ir pagal receptą), Lomotil (receptas) ir Sandostatin (receptas).

2012 m. Gruodžio mėn. JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino vaistą „Mytesi“ (krofelemeris), skirtą neinfekcinio viduriavimo simptomams palengvinti ŽIV sergantiems žmonėms, vartojantiems antiretrovirusinius vaistus.

Jei turite lėtinį ar sunkų viduriavimą, jūsų vertinimas apims išsamią jūsų medicinos ir ŽIV gydymo istorijos apžvalgą, taip pat fizinę apžiūrą.

ŽIV gydytojo diskusijų vadovas

Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.

Siųskite sau ar mylimam žmogui.

Šis gydytojų diskusijų vadovas išsiųstas adresu {{form.email}}.

Įvyko klaida. Prašau, pabandykite dar kartą.

Mikrobiologiniam tyrimui gali tekti turėti išmatų kultūrą. Jei infekcinė priežastis nenustatyta, gali tekti atlikti endoskopinį tyrimą ir (arba) diagnostinį vaizdo tyrimą, ypač jei yra susirūpinimas, kad galite turėti piktybinį naviką (vėžį).

Dietos svarstymai turėtų apimti:

• Riebus ar aštrus maistas
• Kofeinas, įskaitant kavą, arbatą ir šokoladą)
• Netirpios skaidulos
• Maistas, kuriame yra daug cukraus, ypač tas, kuriame yra daug fruktozės turinčio kukurūzų sirupo
• Žalias arba nepakankamai termiškai apdorotas maistas

Probiotikai - naudinga, gyva aktyvi bakterijų, esančių piene, jogurte ir kefyre, kultūra - dažnai gali atsikratyti antibiotikų sukelto viduriavimo, atkuriant natūralią žarnyno florą. Jei netoleruojate laktozės, taip pat yra tablečių ar kapsulių probiotikų.

Kai jaučiate viduriavimą, svarbu, kad liktų skysčių skysčiai ir pakeistumėte prarastus elektrolitus. Gydytojas gali rekomenduoti daug elektrolitų turinčius maisto produktus, maisto papildus arba mažai cukraus turinčius sportinius gėrimus. Mažesni, dažnesni valgiai taip pat gali mažiau spausti žarnyną viduriavimo metu.