Kas yra ŽIV priešpoveikio profilaktika (PrEP)?

Profilaktika prieš ŽIV (PEP) yra prevencinė strategija, pagal kurią kasdien vartojant antiretrovirusinį vaistą Truvada (emtricitabinas + tenofoviro dizoproksilio fumaratas) arba Descovy (emtricitabinas + tenofoviro alafenamidas), rizika užsikrėsti ŽIV gali sumažėti iki 99%. A

MarcBruxelle / „Getty Images“

PrEP nėra skirtas visiems, jis yra naudojamas žmonėms, kuriems yra didelė ŽIV infekcijos rizika. Tai apima serodiscordant poras, kurių vienas partneris turi ŽIV, o kitas - ŽIV.

PrEP vartojimas nereiškia, kad galite nustoti naudoti prezervatyvus arba išvengti tradicinių rizikos mažinimo strategijų. PrEP vartojami vaistai neapsaugo nuo kitų lytiniu keliu plintančių ar per kraują plintančių infekcijų, įskaitant hepatitą C.

„Truvada“ buvo pirmasis vaistas, patvirtintas PrEP 2012 m. „Descovy“ (kuris apima „patobulintą“ tenofoviro versiją, kuri mažiau veikia inkstus) buvo patvirtinta 2019 m. Spalio mėn.

Naudoja

PrEP vartojamas tik žmonėms, kuriems yra didelė rizika užsikrėsti ŽIV. Taip yra todėl, kad PrEP reikalauja įsipareigojimo kasdien vartoti tabletes, taip pat reguliariai atlikti kraujo tyrimus ir įvertinti strategijos veikimą.

Remiantis JAV prevencinių tarnybų darbo grupės (USPSTF) rekomendacijomis, PrEP rekomenduojamas šioms didelės rizikos grupėms:

Rizikos grupėRizikos kategorijaVyrai, turintys lytinių santykių su vyrais (MSM)Kurie palaiko serodiskordantinius santykiusKas nenaudoja prezervatyvų imliam ar įterpiamam analiniam seksuiKurie per pastaruosius šešis mėnesius sirgo lytiniu keliu plintančia liga (LPL)Heteroseksualios moterys ir vyraiKurie palaiko serodiskordantinius santykiusKas nenaudoja prezervatyvų nuolat su nežinomos būklės partneriais arba kuriems yra didelė ŽIV rizika (pvz., Švirkščiamojo narkotiko vartotojas)Kurie per pastaruosius šešis mėnesius sirgo LPLŠvirkščiamieji narkotikų vartotojaiKas turi bendrų adatų ar kitų švirkščiamųjų narkotikų reikmenų (įskaitant šaukštus, medvilninius kamuoliukus ar vandenį)Kam gresia ŽIV dėl sekso

Be to, paaugliai ar suaugusieji, ketinantys vartoti PrEP, turi būti sveriantys ne mažiau kaip 77 svarus (35 kilogramus), kad galėtų būti gydomi.

Kadangi Truvada ir Descovy dozė yra fiksuota ir jos negalima keisti, žmonėms, sveriantiems mažiau nei 77 svarus, reikės naudoti kitas tradicines prevencines strategijas.

Nors žmonėms, turintiems mažą infekcijos riziką, gali būti naudinga PrEP, yra rizika, susijusi su gydymu (žr. Toliau „Šalutinis poveikis“), taip pat galimos išlaidos. Šiems asmenims prezervatyvai ir kitos tradicinės prevencinės strategijos gali būti praktiškesnis sprendimas.

Prieš imdamas

Prieš pradėdamas vartoti PrEP, gydytojas turės patvirtinti, kad neturite ŽIV. Tam reikia atlikti paprastą kraujo tyrimą atliekant greitą ŽIV testą (kurio rezultatai gali būti pateikti maždaug per 20 minučių) arba standartinį priežiūros taško testą (kurio rezultatai paprastai gaunami per porą dienų).

Be to, gydytojas paskirs kraujo tyrimus, kad patikrintų jūsų inkstų funkciją. Kadangi Truvada ir Descovy gali pakenkti kai kurių žmonių inkstų funkcijai, testas pateikia pradinį rodmenį, pagal kurį galima stebėti bet kokį neigiamą poveikį.

Truvada ir Descovy negalima vartoti asmenims, kurių kreatinino klirensas yra mažesnis nei 30 mililitrų per minutę (ml / min). Mažesnės nei 30 ml / min vertės rodo sunkų inkstų funkcijos sutrikimą.

Jums taip pat gali būti tikrinama dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų, įskaitant hepatitą B. Nėštumo testą taip pat rekomenduojama atlikti, jei esate vaisingo amžiaus.

Atsargumo priemonės ir svarstymai

PrEP turėtų būti atidėtas tiems, kurie turi neseniai ŽIV infekcijos požymių. Taip yra dėl to, kad ŽIV testai yra skirti antikūnams aptikti, kurių išsivystymas po viruso gali užtrukti mėnesį. Šiuo vadinamuoju „langų periodu“ ŽIV testas gali pateikti klaidingai neigiamą rezultatą, o tai reiškia, kad turite ŽIV, net jei teste sakoma kitaip.

Ūminės ŽIV infekcijos (taip pat žinomos kaip ūminis retrovirusinis sindromas) simptomai dažnai būna panašūs į gripą ir apima:

• Karščiavimas
• Galvos skausmas
• Nuovargis
• Patinę limfmazgiai
• Bėrimas
• Skauda sąnarius ar raumenis
• Gerklės skausmas

Taip pat turėtumėte atidėti „PrEP“, jei per pastarąjį mėnesį galėjote užsikrėsti ŽIV, naudodamiesi neapsaugotu seksu, seksu su nežinomos būsenos partneriu arba bendromis adatomis.

Dozavimas

Vartojant PrEP, rekomenduojama Truvada ir Descovy dozė yra viena tabletė per parą, vartojama valgio metu arba nevalgius. Norint pasiekti optimalią apsaugą, tabletę reikia gerti kasdien. A

Gali praeiti iki trijų savaičių, kol vaistas pasieks maksimalią apsauginę koncentraciją. Ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC) duomenimis, tai gali skirtis priklausomai nuo perdavimo būdo:

• Analinis seksas: 7 dienos nepertraukiamo naudojimo
• Makšties lytis: nepertraukiamo naudojimo 21 diena
• Švirkščiamųjų narkotikų vartojimas: nepertraukiamas vartojimas 21 dieną

Pasak CDC, PrEP sumažina ŽIV riziką dėl seksualinio kontakto 99%, jei jis vartojamas kasdien. Tarp švirkščiamųjų narkotikų vartotojų PrEP riziką sumažina mažiausiai 74%.

Modifikacijos

CDC leidžia vien tik tenofovirą antiretrovirusinės tabletės „Viread“ (tenofoviro dizoproksilio fumarato) pavidalu, kaip alternatyvą heteroseksualiems vyrams ir moterims bei žmonėms, švirkščiantiems narkotikus. Tas patsnetai tiesa MSM, kuriems išlieka didžiausia ŽIV rizika JAV.

2018 m. Tarptautinė antivirusinė draugija JAV toliau patvirtino PrEP naudojimą „pagal pareikalavimą“ tik MSM. Tai yra strategija, kurios nepatvirtino CDC, bet kurią patvirtino daugelis visuomenės sveikatos institucijų, susirūpinusių dėl tolesnio didelis gėjų ir biseksualių vyrų infekcijos lygis.

PrEP pagal pareikalavimą palaiko tyrimai, paskelbtiNaujosios Anglijos medicinos žurnalas,kurie parodė, kad esant didelei rizikai MSM (apibrėžiama kaip neapsaugotas analinis seksas su mažiausiai dviem partneriais per pastaruosius 2 mėnesius) buvo 84% mažesnė tikimybė užsikrėsti ŽIV, jei jie vartojo PrEP prieš seksą, jo metu ir po jo.

Kaip priimti PrEP pagal pareikalavimą

Tarptautinė antivirusinė draugija JAV rekomenduoja PrEP pagal pareikalavimą pagal 2-1-1 grafiką, būtent:

1. Dvi Truvada tabletės išgeriamos likus 2–24 valandoms iki sekso.
2. Viena tabletė išgeriama praėjus 24 valandoms po pirmosios dozės.
3. Galutinė tabletė išgeriama po 24 valandų.

Jei partneriai užsiima seksu nesibaigus 48 valandų laikotarpiui, jie turėtų toliau vartoti PrEP kas 24 valandas iki 48 valandų po paskutinio seksualinio epizodo.

Tolesni bandymai

Jei nuspręsite taikyti „PrEP“ kaip prevencinę strategiją, jums bus išrašytas trijų mėnesių „Truvada“ arba „Descovy“ receptas. Kas 3–6 mėnesius vėliau turėsite atlikti tolesnius bandymus ir vertinimus pagal CDC nurodymus:

• Kas 3 mėnesius: pakartokite ŽIV, nėštumo ir STD tyrimus žmonėms, turintiems STS simptomų
• Kas 6 mėnesius: pakartokite kreatinino klirenso tyrimus
• Kas 12 mėnesių: įvertinkite, ar PrEP turėtų tęstis, remdamiesi pačių pranešimu, individualiu rizikos vertinimu, gydymo tolerancija ir kitais veiksniais

Kaip vartoti ir laikyti

Truvada ir Descovy galima vartoti valgant arba nevalgius, tačiau jų negalima skaldyti, traiškyti ar kramtyti, nes tai gali paveikti vaisto absorbciją.

„Truvada“ ir „Descovy“ galima saugiai laikyti kambario temperatūroje, geriausia, kai temperatūra apie 25 ° C. Laikykite tabletes originalioje šviesai atsparioje talpykloje. Nenuimkite drėgmę sulaikančio paketėlio ir niekada nelaikykite tablečių ant saulėtos palangės ar savo pirštinių skyriuje. Išmeskite visas tabletes, kurių galiojimo laikas pasibaigęs.

Jei praleidote dozę, išgerkite ją, kai tik prisiminsite. Jei jau artėja kitos dozės vartojimo laikas, praleiskite pradinę dozę ir tęskite kaip įprasta. Negalima dvigubinti dozių.

Šalutiniai poveikiai

Kaip ir visi kiti vaistai, Truvada ir Descovy gali sukelti šalutinį poveikį. Dažniausiai jie bus lengvi ir trumpalaikiai ir paprastai praeis maždaug per savaitę, kai jūsų kūnas prisitaiko prie gydymo. Retais atvejais vaistai gali sukelti sunkų šalutinį poveikį, dažnai žmonėms, turintiems sveikatos sutrikimų.

Dažnas

Truvada ir Descovy turi šiek tiek skirtingus veikimo mechanizmus, tačiau daugelis tų pačių šalutinių poveikių. Kadangi Descovy tiekia tenofovirą žymiai mažesne doze, šalutinis poveikis pasireiškia rečiau (nuo 2% iki 5%), palyginti su Truvada (nuo 5% iki 9%).

Dažniausias šalutinis poveikis pagal dažnumą yra:

Truvada

• Nuovargis

• Pykinimas

• Viduriavimas

• Galvos svaigimas

• Bėrimas (paprastai lengvas)

• Galvos skausmas

• Nemiga

Descovy

• Viduriavimas

• Pykinimas

• Galvos skausmas

• Nuovargis

• Skrandžio skausmas

Sunkus

Sunkus šalutinis poveikis yra retas, tačiau gali pasireikšti. Labiausiai jaudina inkstų funkcijos sutrikimo rizika. Tai paprastai paveikia žmones, jau sergančius inkstų liga, bet taip pat gali pasireikšti tiems, kurie vartoja vaistus, kuriuos aktyviai pašalina inkstai (žr. „Vaistų sąveika“ toliau).

Retais atvejais tai gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą, kurio simptomai yra:

• Nuovargis
• Apetito praradimas
• Pykinimas ar vėmimas
• Raumenų silpnumas
• Nereguliarus ar greitas širdies plakimas
• Sumišimas

Daugeliu atvejų, nutraukus gydymą, inkstų funkcija sugrįš į pradinį lygį.

Įspėjimai ir sąveika

Tiek Truvada, tiek Descovy turi juodą dėžutę, įspėjančią vartotojus, kad nutraukus gydymą žmonėms, sergantiems hepatitu B., gali pasireikšti sunkūs kepenų simptomai. Juodosios dėžės įspėjimai yra aukščiausias JAV maisto ir vaistų patarimas. Administracija (FDA).

Nors Truvada ir Descovy vartoti draudžiama, tiems, kurie serga hepatitu B, juos reikia vartoti labai atsargiai. Jei vartojami, kepenų funkcijos tyrimai turėtų būti reguliariai kartojami. Taip pat reikėtų pagalvoti apie hepatito B gydymą.

Truvada ir Descovy laikomi saugiais vartoti nėštumo metu. Tyrimai su gyvūnais ir žmonių stebėjimo duomenys neparodė jokios vaisiaus žalos rizikos padidėjimo, palyginti su bendra populiacija, taip pat manoma, kad žindymas yra saugus.

2016 m. TyrimasPLoS medicinapranešė, kad motinos, vartojančios PrEP, per motinos pieną perduoda tik nedidelius tenofoviro ir emtricitabino kiekius, o devyniose iš 10 visiškai nėra jokių pėdsakų.

Be to, kadangi trūksta ilgalaikių saugumo tyrimų, svarbu pasikalbėti su savo gydytoju apie PrEP naudą ir riziką, jei esate nėščia, planuojate pastoti ar žindote.

Vaistų sąveika

Yra nedaug pagrindinių vaistų sąveikos, susijusių su Truvada ar Descovy. Didžiausią nerimą kelia su inkstais susijusio šalutinio poveikio rizika, kai vartojama kartu su vaistais, kurių išskyrimas taip pat priklauso nuo inkstų.

Tai apima šias narkotikų klases:

• Aminoglikozidiniai antibiotikai, tokie kaip Gentak (gentamicinas), Tobrex (tobramicinas) ir streptomicinas
• Antivirusiniai vaistai, tokie kaip Citovene (gancikloviras), Valcyte (valgancikloviras), Valtrex (valacikloviras), Vistide (cidofoviras) ir Zovirax (acikloviras).
• Didelės dozės nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), tokie kaip Advil (ibuprofenas), Aleve (naproksenas), Celebrex (celekoksibas) ir Voltarenas (diklofenakas).

Patarkite savo gydytojui, jei vartojate bet kurį iš šių būdų: Jei yra inkstų funkcijos sutrikimo požymių, gali reikėti koreguoti dozę arba keisti gydymą.

Kad išvengtumėte sąveikos, visada patarkite savo gydytojui apie bet kokius vartojamus vaistus, nesvarbu, ar jie yra receptiniai, be recepto, žoliniai, maistiniai ar pramoginiai.