Ortopedijos chirurgai geriau suprato skausmo šaltinius, o technologijos padidino mūsų galimybes diagnozuoti ligas, kurios anksčiau nebuvo pastebėtos. Vienas daug dažniau diagnozuojamas klubo ir kirkšnies skausmo šaltinis vadinamas klubo labraliniu plyšimu.
Klubo labrum yra kremzlės žiedas, kuris supa rutulio ir lizdo klubo sąnario lizdą. Dažnai lyginamas su kelio sąnario menisko plyšimu, klubo labrumo plyšimas gali būti klubo sąnario skausmo ir diskomforto šaltinis.
Geriau supratę klubo sąnario anatomiją, o tokios technologijos kaip magnetinio rezonanso tomografija (MRT) pagerino mūsų gebėjimą matyti anomalijas, mes nustatėme specifiškesnius skausmo šaltinius aplink klubą. Viena struktūra, kuri dažnai įvardijama kaip klubo skausmo šaltinis, yra klubo labrum.
kali9 / „Getty Images“
Klubo Labrum
Klubo sąnarys yra rutulinis ir lizdo sąnarys šlaunies kaulo viršaus ir dubens sandūroje. Skirtingai nuo kitų rutulinių ir lizdinių jungčių, tokių kaip petys, klubas turi labai gilų ir stabilų lizdą.
Labrum yra kremzlės manžetė, padaranti žiedą aplink klubo lizdo kraštą. Tai padeda pagilinti lizdą, taip pat yra lankstus (skirtingai nuo lizdo kaulo), kad būtų galima judėti.
Klubo labrum, kaip ir kitų rūšių kremzlės, dažniausiai turi problemų gydant traumas. Kremzlinis audinys nėra pakankamai aprūpintas krauju, todėl po pažeidimo jis negali išgydyti.
Kai pažeista labrum, ji paprastai turi pažeidimo požymių, kurie laikui bėgant gali nebepataisyti.
Klubo Labrum ašaros
Kai pažeidžiamas klubo sąnario labrum, žmonės paprastai šį pažeidimą vadina „labrum ašara“. Nepaisant to, kad šia kalba vartojama apibūdinti beveik bet kokį klubo labrumo pažeidimą, klubo labralio ašaros būna įvairių formų, dydžių ir tipų.
Ne kiekviena labralinė ašara yra vienoda, o labralinių ašarų gydymas gali smarkiai skirtis, be to, pacientai yra įvairių tipų, turintys skirtingus sveikimo lūkesčius ir skirtingus įvairių gydymo būdų interesus.
Svarbiausia, kad labralinės ašaros dažnai pastebimos esant kitiems klubo sąnario pažeidimams, įskaitant artritą ir kaulų spurtus. Labralinė ašara esant klubo artritui nėra panaši į labralinę ašarą kaip izoliuotą sužalojimą.
Kai svarstoma klubo labralinės plyšimo operacija, dažniausiai tai galima išspręsti gydant artroskopiniu būdu. Pirmosios artroskopinės klubo sąnario operacijos vyko devintajame dešimtmetyje, ir šiandien ji tapo įprastai atliekama chirurgine procedūra.
1999–2009 m. Klubo sąnario artroskopinė operacija padidėjo 18 kartų, o 2004–2009 m. - 365 proc.
Klubo sąnario artroskopija
Artroskopinė klubo operacija yra ambulatorinė chirurginė procedūra, kuri dažnai atliekama taikant bendrą nejautrą. Jūsų chirurgas į klubo sąnarį įdeda mažą televizijos kamerą su pritvirtintu šviesos šaltiniu ir per atskirą nedidelį pjūvį gali padėti instrumentus, skirtus klubo labralo ašaroms pašalinti.
Standartiniai klubo labralinio plyšimo gydymo būdai yra arba atstatyti, išpjauti plyšusią dalį arba kai kuriais atvejais rekonstruoti labrum. Sprendimas, kaip pašalinti ašarą, paprastai priklauso nuo veiksnių, įskaitant ašaros tipą ir vietą.
Artroskopinė klubo operacija nėra be jokios rizikos. Ši rizika apima tokias problemas kaip infekcija, nuolatinis skausmas ir nervų ar kraujagyslių pažeidimas. Svarstant bet kokį chirurginį gydymą, svarbu pasverti operacijos riziką ir naudą.
Taigi kyla klausimas, ar chirurginis gydymas yra geresnis ar blogesnis už ne chirurginį gydymą? Kadangi žinome, kad labralinės ašaros nėra linkusios gyti, daugeliui žmonių daroma prielaida, kad jei jie nori, kad skausmas būtų pašalintas, chirurginė procedūra yra jų vienintelė galimybė. Bet ar taip yra iš tikrųjų?
Chirurginio gydymo rezultatai
Daugelis tyrimų parodė gerus trumpalaikius rezultatus po artroskopinės klubo operacijos. Daugumoje šių tyrimų nustatyta, kad žmonėms, kuriems atliekama klubo sąnario artroskopija, mėnesiais ir metais seka chirurginis gydymas.
Ypač tiems pacientams, kuriems nėra artrito požymių, šie rezultatai laikui bėgant linkę gerai išsilaikyti, ir žmonės yra patenkinti jų gydymu. Šie įrodymai neabejotinai patvirtina chirurginio gydymo svarstymą, tačiau tik keli tyrimai iš tikrųjų palygino, ar chirurginis gydymas yra geresnis nei nechirurginis.
Vienas tyrimas, kuriame dalyvavo apie 100 karių, kuriems buvo klubo labralinės ašaros, atsitiktinai juos paskyrė operacijai arba nechirurginiam gydymui. Praėjus dvejiems metams po gydymo pabaigos reikšmingo skirtumo tarp asmenų, gydytų chirurginiu būdu, ir tų, kurie buvo gydomi ne chirurgiškai, nebuvo.
Tai nereiškia, kad visiems pasveiko, tai tiesiog reiškia, kad maždaug tiek pat pacientų pasveiko ne chirurginiu būdu, kaip ir chirurginiu būdu. Tačiau 70% pacientų, kuriems nebuvo atlikta operacija, vėliau buvo operuoti.
Labralo ašaros po 40 metų
Taip pat kilo ginčų dėl vyresnių nei 40 metų pacientų, kuriems yra labralinės ašaros, gydymo. Svarstant klubo sąnario artroskopiją, į šiuos pacientus reikia kreiptis labai atsargiai.
Nors yra keletas situacijų, kai vidutinio amžiaus žmonės gali gerai numalšinti skausmą atlikdami artroskopinę klubo operaciją, daugelis tokio tipo operacijų nepagerina.
Tyrimai parodė, kad vyresniems nei 40 metų žmonėms progresuojantis klubo sąnario artritas yra dažnesnis, o labralinė plyšimas greičiausiai yra ankstyvas klubo sąnario artrito požymis. Beveik 20% šių pacientų galiausiai patiria klubą pakaitinė operacija per pusantrų metų po artroskopinės klubo operacijos.
Kaip ir daugelio atsirandančių chirurginių procedūrų atveju, taip pat atliekant klubo sąnario artroskopiją, ortopedijos chirurgai nuolat gerina supratimą, kuriems pacientams chirurginė intervencija greičiausiai bus naudinga, o kurioms ne.
Akivaizdu, kad ne kiekvienam asmeniui, kuriam yra klubo labralinis plyšimas, reikalinga artroskopinė klubo operacija. Tiesą sakant, nechirurginis gydymas daugeliu atvejų gali būti toks pat veiksmingas, o kartais net ir efektyvesnis nei chirurginė intervencija. Nuolatinis procesas siekiant apibrėžti, kuriems pacientams greičiausiai bus naudinga.
Akivaizdu, kad beveik visose situacijose pirmiausia reikia bandyti gydyti ne chirurgiškai, o pacientus, vyresnius nei 40 metų, gydyti chirurginiu būdu reikia labai atsargiai.
Žodis iš „Wellwell“
Artroskopinė klubo chirurgija neabejotinai vaidina svarbų vaidmenį gydant klubo labralinius sužalojimus. Beje, daugelis pacientų gali rasti vienodai veiksmingą gydymą nechirurginiu būdu. Beveik visais atvejais prieš pradedant svarstyti artroskopines operacijas, reikia pabandyti gydyti ne chirurgiškai.
Tyrimai parodė, kad lyginant nechirurginį ir chirurginį gydymą, rezultatai šiose grupėse nėra labai skirtingi; abu gydymo būdai gali pagerinti simptomus. Yra atvejų, kai nechirurginis gydymas yra neveiksmingas, todėl gali būti svarstoma operacija.
Idealus kandidatas chirurginiam gydymui yra jaunesnis nei 40 metų ir klubo sąnaryje nėra artrito požymių.
-for-treating-seizures.jpg)
