Tikrai negalima protingai kalbėti apie prostatos vėžį, jei nėra žinių apie PSA kraujo tyrimą. Daugelis žmonių yra susipažinę su PSA naudojimu prostatos vėžiui diagnozuoti ankstyvoje stadijoje. Tačiau yra ir kitų svarbių PSA naudojimo būdų.
skynesher / „Getty Images“Įvairūs PSA vaidmenys
PSA vaidina daug skirtingų vaidmenų. Labiausiai pažįstama dėl vėžio atrankos. Jis taip pat naudojamas vyrams, kuriems diagnozuota naujai, inscenizuoti. Pavyzdžiui, vyrai, kurie yraŽema rizika turėti PSA iki 10 metų.Tarpinė rizika vyrų PSA yra nuo 10 iki 20.Didelė rizika vyrų PSA lygis viršija 20. PSA taip pat gali būti naudojamas vėžio atkryčiui nustatyti po operacijos ar radiacijos. Pasikartojanti liga gali elgtis įžūliai arba gali greitai augti. Įdomu tai, kad PSA pakilimo greitis, laikas, kurio reikia dvigubai, suteikia gilų supratimą, kaip agresyviai prostatos vėžys elgsis ateityje. Todėl gydymas gali būti įvairus: nuo stebėjimo iki radiacijos ar krioterapijos iki testosterono trūkumo terapijos Lupron ir net iki chemoterapijos.
PSA stebėjimas po operacijos ar radiacijos
PSA yra gyvybiškai svarbus norint nustatyti atsinaujinantį prostatos vėžį po operacijos ar radiacijos. Paprastai po operacijos PSA turėtų nukristi iki nenustatomo lygio. Net nedidelis PSA padidėjimas rodo galimo vėžio pasikartojimą. Po radiacijos, darant prielaidą, kad liga išgydyta, PSA paprastai lieka mažesnė nei 1,0 neribotą laiką. Tačiau, išskyrus radiaciją, yra išimčių. Pirma, PSA lygis po radiacijos dažnai lėtai mažėja, kartais prireikia kelerių metų, kol pasieks žemiausią tašką. Antra, gali atsirasti laikinas PSA padidėjimas, ypač po sėklos implanto tipo radiacijos. Nekancerozinis PSA padidėjimas, vadinamas „PSA iškilimais“, gali išsivystyti po 1–4 metų, sukeldamas susirūpinimą dėl vėžio pasikartojimo galimybės. Manoma, kad PSA Bump atsiranda dėl uždelstos imuninės reakcijos prostatoje. Geros naujienos yra tai, kad „PSA Bump“ iš tikrųjų gali būti siejamas su didesniais išgydymo rodikliais. Bloga žinia yra ta, kad neteisingai suprantant guzą kaip pasikartojimą, vyrai (ir jų gydytojai) gali išgąsdinti pradėti nereikalingą hormonų terapiją.
Apibrėžti skirtingus atkryčių tipus
Patvirtinus vėžio pasikartojimą, PSA padvigubėjimo rodiklis rodo naviko agresyvumą. Pavyzdžiui, PSA, kurio padvigubėjimas reikalauja daugiau nei 12 mėnesių, reiškia labai žemo lygio pasikartojimą - tokį, kurio net nereikia gydyti. Kita vertus, vėžys, kurio padvigubėjimui reikia mažiau nei trijų mėnesių, elgiasi agresyviai. Galiausiai, gydant recidyvuojančią ligą, vadovaujamasi trim dalimis: originalurizikos kategorija prieš operaciją ar radiaciją (Žemas priešTarpinis priešAukštas), PSA padvigubėjęs laikas ir pasikartojančio vėžio vieta nustatomi kuo geriau nuskaitant ar pagal tai, ką patiria patyręs prostatos vėžio gydytojas.
PSA dvigubinamas laikas
Gydymo pasirinkimą labai įtakoja PSA padidėjimo greitis. Pavyzdžiui, jei PSA padvigubėja per mažiau nei tris mėnesius (arba net mažiau nei per šešis mėnesius), greičiausiai reikalingas agresyvus kombinuotas gydymas Lupron plius spinduliuote (arba kriochirurgija vyrams, anksčiau gydytiems radiacija). Jei PSA padvigubėjimo rodiklis yra nuo šešių iki 12 mėnesių, būtų pagrįstas mažiau agresyvus gydymo metodas, taikant tik radiaciją, vien kriochirurgiją ar pertraukiamą Luproną. Kai kuriems vyrams, sergantiems PSA recidyvuojančia liga, būklė auga taip lėtai ir nereikia jokio gydymo. Tai yra tas atvejis, kai PSA padvigubėja daugiau nei metus.
PSA dvigubinamas laikas nuo šešių iki 12 mėnesių
O „tarpinės“ situacijos, kai pasikartojanti liga atrodo lokalizuota prieš prostatą ar prostatos duobę, mazgai aiškūs, pradinė rizikos kategorija buvo tarpinė rizika, o PSA padvigubėjimo laikas yra nuo šešių iki 12 mėnesių? Ar vyrui, sergančiam prostatos vėžiu, vietinis gydymas turėtų būti atliekamas tik naudojant radiaciją ar krioterapiją? O kaip tik su periodiniu Lupronu? Ar turėtume spinduliuoti trumpu Luprono kursu? Geriausias atsakymas yra tas, kad mes iš tikrųjų nežinome. Tokioje situacijoje pacientai turėtų susipažinti su visais galimais kiekvieno iš šių skirtingų veiksmų būdų šalutiniais poveikiais. Asmeniniai pageidavimai yra visiškai pagrįsta pasirinkimo technika.
Labai greitas PSA dvigubinamas laikas
Greitas PSA padvigubėjimo laikas, tarkime, trys mėnesiai ar mažiau, yra galingas gyvybei pavojingos situacijos požymis. Nors skenavimas gali būti aiškus, gydymas turėtų būti agresyvus. Net ir netradicinis gydymas gali būti pateisinamas. Galima apsvarstyti naujus agentus, tokius kaip „Zytiga“ ar „Xtandi“. Naujausi tyrimai taip pat rodo, kad vyrai išgyvena geriau, kai kartu su Lupron vartoja šešis Taxotere ciklus.
Originali rizikos kategorija
Apskritai gydymas turėtų būti agresyvesnis (susidedantis iš Luprono ir dubens limfmazgių spinduliuotės derinio), jei pradinė rizikos kategorija buvoDidelė rizika. Gydymas turėtų būti taikomas ne tokiam agresyviam požiūriui - vien krioterapijai, vien radiacijai ar vien Lupronui - jei buvo pradinė rizikos kategorijaŽema rizika.
Vėžio vietos paieška
Vyrai, kuriems po operacijos ar radiacijos padidėja PSA, turėtų iš pradžių atlikti standartinius vaizdo tyrimus, bandydami nustatyti vėžio vietą. Deja, „standartiniais“ tyrimais, tokiais kaip KT ir MRT, dažnai nepavyksta nustatyti pasikartojančio vėžio, ypač jei PSA yra mažesnis nei 10 metų. Pagerinus PET nuskaitymus naudojant C11 acetatą ar choliną, galima nustatyti pasikartojančios ligos vietą, kai PSA lygis yra daug mažesnis. Deja, šie PET skenavimai yra tokie nauji, kad draudimo apsauga gali būti nepasiekiama.
Paprastai naudojami „standartiniai“ nuskaitymai:
- Spalvotas Doplerio ultragarsas arba daugiaparametrinis MRT gali būti naudojami norint rasti liekamąjį vėžį chirurginėje duobėje po operacijos arba vyrų, anksčiau gydytų radiacija, prostatos liaukoje.
- Dubens MRT ar KT tyrimai yra naudojami siekiant patikrinti išplitimą į dubens limfmazgius.
- Technecio kaulų nuskaitymas yra senas standartas. Vis dėlto pirmenybė teikiama naujiems F18 PET kaulų nuskaitymams, nes jie gali aptikti daug mažesnius vėžius nei technecio kaulų tyrimai.
Kai nuskaitymai po operacijos nerodo metastazių
Paprastai vyrai, kurie buvoŽema rizika arbaTarpinė rizika prieš operaciją ir kuriems padidėja PSA, padvigubėjus nuo 6 iki 12 mėnesių, gydymas bus pakankamai geras, jei bus išlaisvinta prostatos duobės spinduliuotė. Arba vyrai, kurie jaudinasi dėl šalutinio radiacijos poveikio, gali apsvarstyti PSA slopinimą su periodiniu Lupron vartojimu šešis mėnesius. Vyrams, kurių dvigubai greitesnis laikas, pavyzdžiui, jaunesnis nei šeši mėnesiai, tikriausiai turėtų būti spinduliuojami dubens mazgai kartu su šiek tiek ilgesne Lupron trukme, pavyzdžiui, nuo 12 iki 18 mėnesių. Vyrai, kurie buvoDidelė rizikaturėtų neabejotinai apsvarstyti mazgų spinduliuotę su 12–18 mėnesių „Lupron“. Jie netgi gali pagalvoti apie galingesnių agentų, tokių kaip „Zytiga“, „Xtandi“ ar „Taxotere“, įtraukimą.
Kai po radiacijos skenavimas yra aiškus
Siekiant didėjančio PSA po radiacijos, vienas populiariausių būdų yra likusio vėžio užšaldymas prostatoje atliekant kriochirurgiją. Šis požiūris tapo dar populiaresnis atsiradus geresniems nuskaitymams, leidžiantiems kriochirurgui tai padarytisub-pasirinkite liaukos dalį ir gydykite vėžį židininiu gydymu, o ne gydydami visą prostatą. Šalutinis poveikis sužidinio krioterapija yra daug švelnesnė, palyginti su visos liaukos užšalimu, ir dramatiškai mažiau toksiška, nei bandant pašalinti prostatą chirurginiu būdu. Chirurginis prostatos pašalinimas po radiacijos beveik niekada neturėtų būti svarstomas dėl ypač aukšto šlapimo nelaikymo ir impotencijos.
Kita alternatyva šioje situacijoje yra duoti Luproną su pertraukomis. Tai veiksmingai slopins vietinę ligą, ir tai yra pagrįstas sprendimas vyrams, kurių padvigubėjo per šešis mėnesius, jei pradinė rizikos kategorija buvoŽema rizika arbaTarpinė rizika. Vyrai, turintys vietinių recidyvų, bet buvę iš pradžiųDidelė rizika tikriausiai geriau yra agresyvus bandymas išgydyti ligą kriochirurgija ar sėklų implantacija, o ne paprasčiausias ligos slopinimas naudojant Lupron.
Lupronas vienas po operacijos ar radiacijos, kai skenavimas yra aiškus
Kaip buvo pasiūlyta aukščiau, jei skenavimai buvo baigti ir atrodo, kad atkryčio vieta yra vietinė, vyrai taip pat turi galimybę gydyti atsinaujinusią ligą Lupron. Tačiau pats „Lupron“ turi įvairių šalutinių poveikių ir beveik niekada nėra gydomasis. Nepaisant to, ligų kontrolė daugiau nei dešimt metų yra įprasta. Norint sumažinti šalutinį poveikį, Lupron galima vartoti su pertraukomis. Tipiškas protarpinis protokolas susideda iš gydymo, skirto nuo 6 iki 12 mėnesių, po kurio „Lupron“ vartojimas sustabdomas. Laikui bėgant testosteronas atsistato ir PSA pradeda didėti. Antrasis „Lupron“ ciklas pradedamas, kai PSA pakyla atgal į pradinę PSA bazinę liniją arba į viršų nuo trijų iki šešių, priklausomai nuo to, kuris yra žemesnis. Pertraukiamasis „Lupron“ yra standartinis būdas valdyti vyrus, kuriems yra PSA recidyvas, daugiau nei 20 metų. Vien tik Lupronas yra logiškiausias būdas, jei bandymas išgydyti neįmanomas naudojant radiaciją ar krioterapiją.
Viskas kartu
Taigi apibendrinant galima pasakyti, kad esant palankesnėms situacijoms, kai skenavimas rodo, kad vėžys nėra išplitęs į mazgus, gydymas vien kriochirurgija ar vien radiacija yra pagrįstas tol, kol ankstesnė rizikos kategorija ir PSA padvigubėjimo laikas yra palankūs. Žinoma, net ir tada, kai skenuojant metastazių nėra, reikia atsižvelgti į mikroskopinių metastazių galimybę dubens mazguose. Mikroskopinė liga yra daug labiau tikėtina vyrams, kuriems greitas PSA padvigubėjimas arba kurie buvoDidelė rizikatuo metu jiems pirmą kartą buvo diagnozuotas prostatos vėžys. Šiose situacijose patartina papildomai profilaktiškai dubens limfmazgių spinduliuotę papildyti pratęstu Lupron kursu.
Vyrų, kuriems yra PSA recidyvas, gydymo parinkimo procesas yra sudėtingas. Procesas prasideda sukūrus paciento profilį, naudojant pradinę rizikos kategoriją, PSA padvigubėjimo laiką ir nuskaitymo išvadas. Deja, pasikartojančio vėžio vieta gali likti neaiški net ir atlikus geriausius nuskaitymus. Tokiu atveju ligos mastui gali prireikti profesionalaus „įvertinimo“, pagrįsto PSA padvigubėjimo laiku ir pradine rizikos kategorija. Nepaisant visų šių sunkumų ir neaiškumų, gera žinia ta, kad yra daugybė įvairių gydymo galimybių. Daugumai vyrų liga gali būti kontroliuojama ilgą laiką, o kai kuriais atvejais netgi išgydoma. Bendra perspektyva yra optimistinė. Net tiems, kurie neišgydyti, didžioji dauguma galės daugelį metų, jei ne dešimtmečius, gydyti savo ligą.
-diagnosed.jpg)
