Normalaus slėgio hidrocefalija yra smegenų erdvių, vadinamų skilveliais, padidėjimas, kuriame yra smegenų skysčio - skaidrus skystis, maudantis smegenis ir nugaros smegenis ir dažnai vadinamas sutrumpintu CSF.
Hero vaizdai / „Getty Images“Normalaus slėgio hidrocefalija sukelia sunkumų vaikštant, mąstant ir valdant šlapimo pūslę. Simptomai gali pagerėti, kai neurochirurgas į skilvelius įdeda dreną, vadinamą šuntą, kad CSF tekėtų į pilvą, o ne tekėtų žemyn stuburo kolona. Bet kokia neurochirurginė procedūra kelia tam tikrą riziką, o tokio stento įdėjimo nauda NPH ne visada yra tikra - todėl labai svarbu tinkamai diagnozuoti NPH. Net po šio žingsnio kai kurie pacientai gali geriau pagerinti įdėdami stentą nei kiti.
Normalaus slėgio hidrocefalijos mėgdžiotojai
Ar galite įsivaizduoti, kad jums bus atlikta rizikinga smegenų operacija ir ji negerės, nes simptomus iš tikrųjų visą laiką lėmė kita liga? Tai yra lengva NPH spąstai, nes vyresnio amžiaus žmonėms simptomai yra labai dažni dėl daugybės skirtingų priežasčių.
Pavyzdžiui, vaikščiojimo sunkumus gali lemti stuburo stenozė, vestibuliarinės problemos, regėjimo problemos ar periferinė neuropatija. Šlapimo nelaikymas taip pat labai būdingas vyresniame amžiuje dėl įvairių priežasčių. Pažinimo sutrikimas gali atsirasti dėl ypač paplitusių sutrikimų, tokių kaip Alzheimerio liga. Kai kurios demencijos taip pat gali padidinti vaikščiojimo problemų riziką, pvz., Lewy kūno demencija, Parkinsono ligos demencija ar kraujagyslių demencija.
Daugelį šių mėgdžiotojų galima kruopščiai pašalinti atlikus išsamią medicininę apžiūrą. Pavyzdžiui, Lewy kūno demencija ar Parkinsono liga gali sukelti panašių vaikščiojimo problemų, tačiau jų eisena paprastai būna siauresnė nei NPH ir dažnai turi kitų savybių, tokių kaip regos haliucinacijos.
Kita problema yra ta, kad sergant NPH netrukdoma žmonėms turėti papildomos demencijos, ypač Alzheimerio ligos. Nustatyta, kad nuo 20 iki 60 procentų žmonių, kuriems buvo atlikta smegenų biopsija šunto metu, serga Alzheimerio liga. Tie, kurie tikisi, kad demencija išsisuks su šuntu, gali nusivilti, nes Alzheimerio liga nepagerėja atlikus tokią neurochirurgiją.
Neuropsichologiniai ir laboratoriniai tyrimai
Pirmieji NPH diagnozės etapai greičiausiai bus sutelkti į tokius simptomus kaip demencija. Į standartinį tyrimą įeis laboratoriniai kraujo tyrimai dėl galimai grįžtamų priežasčių, tokių kaip vitamino B12 trūkumas ar skydliaukės ligos.
Norint patvirtinti kognityvinių problemų buvimą, bus atlikti neuropsichologiniai tyrimai, nors nė vienas tyrimas negali patvirtinti NPH. Bendrieji modeliai, atitinkantys NPH, yra lėtas užduočių atlikimas laiku ir blogas dėmesio ir vykdomosios funkcijos užduočių atlikimas. Tačiau kitos demencijos, tokios kaip kraujagyslinė demencija ar Lewy kūno demencija, gali sukelti panašius pokyčius atliekant tyrimus.
Magnetinio rezonanso tyrimas norint nustatyti NPH
Pagal apibrėžimą pacientai, turintys normalų slėgį hidrocefalija, turės didelius skilvelius atlikdami neurografinį tyrimą, pavyzdžiui, magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) arba kompiuterinę tomografiją (CT). Skilveliai dažnai didėja, nes smegenys mažėja normaliai senstant ar esant kitoms demencijoms, tačiau NPH skilvelių išsiplėtimas nėra proporcingas likusių smegenų daliai. Vis dėlto tai yra neuroradiologo ir gydančio gydytojo sprendimas, todėl šiuo klausimu nuomonės gali skirtis. Kai kurie paskelbti ventrikulomegalijos matavimai egzistuoja ir kai kuriais atvejais gali padėti gydytojui rekomenduoti, tačiau šios gairės nėra visuotinai sutariamos.
Kai kurie MRT pacientams, sergantiems NPH, rodo sumažėjusį signalą, kai CSF srautai per smegenų kamieną išmeta siaurą kanalą, vadinamą Silvijos akveduku. Manoma, kad tai reiškia didesnį srauto greitį. Nors šią išvadą galima paminėti, dauguma tyrimų neparodo aiškaus ryšio tarp šio radinio ir pagerėjimo po neurochirurgijos.
MRT taip pat naudinga vertinant baltųjų medžiagų pažeidimus, kurie gali atsirasti dėl kraujagyslių ligų. Kita vertus, magnetinio rezonanso signalo pokyčiai šalia skilvelių gali reikšti kraujagyslių ligas arba skysčio nutekėjimą dėl paties NPH. Dauguma tyrimų parodė, kad manevravimo rezultatas yra mažiau tikėtinas, jei yra daug baltosios medžiagos pažeidimų, nors publikacijos taip pat skiriasi. Sumažėjęs atsakas į manevrą pacientams, turintiems baltosios medžiagos pažeidimų, gali būti dėl to, kad baltosios medžiagos signalas reiškia pažengusią NPH stadiją, arba kitoks ligos procesas, pavyzdžiui, kraujagyslių demencija.
CSF pašalinimas, norint diagnozuoti normalaus slėgio hidrocefaliją
NPH diagnozavimo „auksinis standartas“ yra skilvelių manevravimo simptomų pagerėjimas. Tačiau šis standartas praktiškai nenaudingas, nes norėdamas rekomenduoti rizikingą procedūrą, pvz., Šunto įdėjimą, gydytojas jau turi būti labai įsitikinęs, kad pacientas serga NPH. Taip pat nėra susitarimo, kas apibūdina reikšmingą simptomų pagerėjimą ar kiek laiko reikia laukti po šunto įdėjimo, kol šie pagerėjimai turėtų būti pastebėti. Be to, blogas atsakas į manevrą gali būti susijęs su problemomis, kurios nėra diagnozuotos netinkamai - pavyzdžiui, pacientas gali turėti papildomą demenciją.
Kadangi šunto įdėjimas yra invazinis, paprastai pirmiausia bandoma atlikti ne tokius agresyvius KŠF šalinimo metodus, kad būtų galima patikrinti paciento pagerėjimo šunto tikimybę. Šie metodai apima juosmens punkciją arba juosmens nutekėjimą. Tačiau vėlgi, nėra standarto, kas apibūdintų reikšmingą pagerėjimą, todėl gydytojai gali pasikliauti savo sprendimu ir keliomis „nykščio taisyklėmis“.
Juosmens punkcija gali būti atliekama gydytojo kabinete ir pašalinama didelė CSF dalis (nuo 30 iki 50 kubinių centimetrų). Dažniausiai pagerėja pacientų ėjimas, greitesnis eisenos greitis ir ilgesnis žingsnio ilgis. Taip pat gali būti atliekami pažinimo testai, įskaitant dėmesio ir atminties testus. Šios priemonės patobulinimai praėjus 30 minučių iki pusvalandžio po procedūros greičiausiai rodo naudą manevravimui.
Skirtingu metodu laikinas drenažas dedamas į juosmens erdvę, per kurį CSF gali nutekėti maždaug 5–10 mililitrų per valandą. Tyrimai parodė, kad tai gali būti puikus būdas pažymėti tuos, kurie reaguos į manevrą, nors kiti tyrimai rodo, kad daugelis pacientų, kuriems nepagerėja drenažas, vis tiek gali pagerėti manevruojant.
Rečiau naudojami NPH diagnozavimo metodai apima intrakranijinio slėgio stebėjimą arba CSF infuzijos tyrimus, tačiau šių procedūrų invaziškumas riboja jų praktinį naudojimą. Nebuvo įrodyta, kad cisternografija, kurios metu CSS srautui tirti naudojami radioizotopai, prognozuoja rezultatus su šunto išdėstymu. Kiti vaizdavimo metodai, tokie kaip naujesni MRT metodai ar vieno fotono emisijos CT (SPECT), reikalauja tolesnio tyrimo, siekiant nustatyti jų galimą naudą diagnozuojant NPH.
Apatinė eilutė
NPH diagnozė priklauso nuo kruopščios anamnezės ir fizinio patikrinimo, kad būtų galima atmesti kitus sutrikimus, kurie gali sukelti tą pačią demencijos triadą, eisenos nestabilumą ir šlapimo nelaikymą. MRT parodys didelius skilvelius, kurie laikomi neproporcingais likusiai smegenų daliai, ir gali dar labiau atmesti kitus galimus medicininius paaiškinimus. Juosmens punkcija ar juosmens nutekėjimas, dėl kurio simptomai pagerėja, labiausiai rodo tikrąjį NPH, kuriam gali būti naudinga neurochirurgo šuntą.
