Kaip gydoma Krono liga

Krono liga yra lėtinė uždegiminė žarnyno liga, kuri pirmiausia veikia virškinamojo trakto gleivinę. Nors jo negalima išgydyti, yra vaistų, tokių kaip steroidai ir imuninę sistemą slopinantys vaistai, kurie gali sulėtinti ligos progresavimą ir padėti pasiekti ilgalaikius remisijos laikotarpius.

Simptomų paūmėjimus taip pat galite gydyti dieta, žarnyno poilsiu ir padidėjusiu tirpių skaidulų kiekiu. Jei Krono liga sukelia žarnyno pažeidimą, pvz., Perforaciją ar užsikimšimą, gali prireikti operacijos.

Nors Krono liga gali sukelti didelį nerimą ir nusivylimą, glaudžiai bendradarbiaudami su savo gydytoju ir gastroenterologu, galiausiai galėsite rasti gydymo būdus, kurie padėtų sumažinti jūsų simptomus ir padėti gyventi visavertį ir produktyvų gyvenimą.

Verywell / Ellen Lindner

Receptai

Daugumai žmonių, sergančių Krono liga, gydymas receptu yra būtinas norint ilgalaikiai kontroliuoti ligos progresavimą. Gali būti naudojami įvairūs vaistai. Jie gali būti suskirstyti į penkias klases, kurių kiekviena turi skirtingą veikimo mechanizmą, tinkamą įvairioms ligos stadijoms.

Čia pateikiama kiekvienos rūšies vaistų apžvalga.

• Aminosalicilatai

• Antibiotikai

• Kortikosteroidai

• Imunomoduliatoriai

• Biologija

• Kontroliuokite lengvų simptomų turinčių žmonių uždegimą

• Gydykite bakterines infekcijas

• Temperatūra imuninei sistemai sumažinti uždegimą; naudojamas laikinai

• Ilgai imunitetą temperuokite

• Gydykite tikslines imuninio atsako dalis

Aminosalicilatai padeda kontroliuoti uždegimą ir paprastai naudojami naujai diagnozuotiems žmonėms, kuriems yra lengvi simptomai. Jų galima įsigyti tablečių, skysčių, žvakučių ir klizmų pavidalu ir jas galima nuolat naudoti, kad liga liktų remisija.

Nors ekspertai iki galo nesupranta, kaip jie veikia, manoma, kad aminosalicilatai malšina uždegiminių cheminių medžiagų, vadinamų citokinais, gamybą. Galimi variantai:

• Asakolis (mesalaminas)
• Azulfidinas (sulfasalazinas)
• Colazal (balzalazidas)
• Dipentum (olsalazinas)

Krono gydymui vartojamų vaistų dažnas šalutinis poveikis yra viduriavimas, galvos skausmai ir rėmuo.

Antibiotikai

Antibiotikai naudojami bakterinėms infekcijoms, dažnai pasitaikančioms žmonėms, sergantiems Krono liga, gydyti. Jie gali atsirasti dėl plyšio (žarnos įpjovimo ar plyšimo) arba fistulės (virškinamajame trakte susidaro skylės, per kurią skystis) gali prasiskverbti). Paprastai bus naudojamas plataus veikimo spektro antibiotikas, galintis užmušti kelias bakterijų padermes.

Krono gydymui dažniausiai skiriami antibiotikai yra šie:

• Cipro (ciprofloksacinas)
• Flagylas (metronidazolas)

Nors paprastai vartojami geriamieji antibiotikai, sunkiais atvejais gali prireikti į veną įvedamų antibiotikų į ligoninę. Šalutinis poveikis yra pykinimas, viduriavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas ir metalo skonis burnoje.

Kortikosteroidai

Kortikosteroidai, dar vadinami steroidais, malšina imuninę sistemą kaip visumą ir tokiu būdu greitai sumažina sisteminį (viso kūno) uždegimą. Kortikosteroidai dažniausiai vartojami tablečių pavidalu, tačiau taip pat gali būti skiriami į veną ar klizmą. formuluotė sunkesniems atvejams.

Galimi variantai:

• Entocort EC (budezonidas), specializuotas kortikosteroidas, nukreiptas tik į žarnyną
• Medrolis (metilprednizonas)
• Prednizonas

Kortikosteroidai rekomenduojami vartoti tik trumpam.

Kortikosterioidai nėra veiksmingi užkirsti kelią paūmėjimams, todėl palaikomajam gydymui jie retai naudojami. Be to, ilgalaikis vartojimas gali sukelti nepageidaujamą ir potencialiai rimtą šalutinį poveikį, įskaitant aukštą kraujospūdį, spuogus, nuotaikos svyravimus, kataraktą, glaukomą, diabetą ir osteoporozę.

Dėl šių priežasčių kortikosteroidai skiriami kuo mažesnėmis dozėmis per trumpiausią laiką. Taip pat nerekomenduojamas dažnas trumpalaikis vartojimas.

Imunomoduliatoriai

Šie vaistai taip pat grūdina imuninę sistemą kaip visumą, tačiau yra vartojami nuolat. Šie vaistai vartojami įvairiems autoimuniniams ir imuninės moduliacijos sutrikimams gydyti ir paprastai yra skirti žmonėms, sergantiems Krono liga, kurie nereagavo į aminosalicilatus ar kortikosteroidus.

Nors kortikosteroidai ir biologiniai vaistai taip pat yra stiprūs imuninės sistemos moduliatoriai, jie nelaikomi šios vaistų klasės dalimi.

Imunomoduliatoriai gali būti vartojami tabletėmis arba į veną. Narkotikų pasirinkimas priklauso nuo simptomų sunkumo ir vaistų, su kuriais anksčiau buvote susidūręs.

Geriamųjų vaistų poveikis paprastai trunka ilgiau nei į veną.

Tarp patvirtintų variantų:

• Imuranas (azatioprinas) tiekiamas tablečių pavidalu ir gali užtrukti nuo trijų iki šešių mėnesių, kol bus galima pajusti gydymo naudą.
• Purinetolis (6-MP, merkaptopurinas) yra dar viena geriamoji kompozicija, kurios veikimas gali užtrukti iki šešių mėnesių.
• Ciklosporinas veikia greitai (nuo vienos iki dviejų savaičių), tačiau jį reikia švirkšti į veną didelėmis dozėmis. Paprastai jis vartojamas tol, kol lėtesnio poveikio geriamasis vaistas gali visiškai veikti.
• Prograf (takrolimuzas) tiekiamas tablečių pavidalu ir yra ypač naudingas žmonėms, kuriems diagnozuota fistulė.
• Metotreksatas vartojamas tik tada, kai netoleruojate kitų imunomoduliatorių. Jis klinikoje leidžiamas kartą per savaitę į veną.

Vietinė „Prograf“ versija taip pat yra prieinama retai opinei odos būklei, vadinamai pyoderma gangreosum, gydyti, kuri kartais išsivysto žmonėms, sergantiems sunkia Krono liga.

Dažni imunomoduliatorių šalutiniai poveikiai

• Nuovargis
• Pykinimas
• Vėmimas
• Pankreatitas
• Inkstų pažeidimas
• Padidėjusi infekcijos rizika.

Biologiniai vaistai

Biologiniai vaistai paprastai yra dideli baltymai, gaminami gyvuose organizmuose, dažnai naudojant pažangias molekulines technologijas. Jie pakeitė CD gydymą. Skirtingai nuo imuninių moduliatorių, biologiniai vaistai veikia tik tam tikrą imuninio atsako dalį, o ne visumą. Todėl jie teikia tikslingesnę terapijos formą su trumpesniu (paprastai nuo keturių iki šešių savaičių) gydymo laiku.

Biologiniai vaistai švirkščiami į poodį (po oda) arba į veną kas 6–8 savaites.

Biologiniai vaistai paprastai vartojami žmonėms, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia Krono liga, kuriems nebuvo atsako į kitas gydymo formas. Kai kurie gydytojai pradėjo naudoti biologinius vaistus kaip pirmos eilės terapiją tikėdamiesi, kad jie ilgainiui gali pakeisti ligos eigą.

Paprastai tariant, biologiniai vaistai gali būti naudojami anksčiau nei vėliau žmonėms, kuriems diagnozuota jaunesniame amžiuje, kurie dažnai gydomi kortikosteroidais ir kurių liga pasireiškia tik plonosiose žarnose.

Biologinius vaistus galima suskirstyti į tris klases: integrino antagonistus, interleukino inhibitorius ir naviko nekrozės faktoriaus (TNF) inhibitorius. Kiekvienas blokuoja tam tikrą baltymą, susijusį su uždegimu.

Biologiniai vaistai, dažniausiai naudojami Krono ligai gydyti, yra šie:

• Cimzia (certolizumabo pegolis), TNF inhibitorius, vartojamas injekcijos būdu
• Entyvio (vedolizumabas), integrino antagonistas, įvedamas į veną
• Humira (adalimumabas), TNF inhibitorius, vartojamas injekcijos būdu
• Remicade (infliksimabas), TNF inhibitorius, vartojamas injekcijos būdu arba į veną
• Stelara (ustekinumabas), interleukino inhibitorius, vartojamas injekcijomis arba į veną

Dažnas šalutinis poveikis yra galvos skausmas, nuovargis, skrandžio sutrikimas, viduriavimas, viršutinių kvėpavimo takų infekcija, šlapimo takų infekcija ir bėrimas.

Dieta

Taip pat labai svarbu vengti bet kokio maisto ar medžiagos, galinčios sukelti ar sustiprinti simptomus. Tai gali apimti eliminacinę dietą, reikalaujančią metodiškai išskirti ir vėl įvedinėti tam tikrus maisto produktus, kad būtų galima sužinoti, kaip jūsų kūnas reaguoja. Tai gali padėti ne tik nustatyti jūsų specifinius mitybos veiksnius, bet ir padėti sukurti palaikomąją dietą, galinčią išlaikyti jūsų ligą esant ilgalaikiai remisijai. .

Krono ligos paūmėjimų nustatymas ir valdymas

Dieta su mažai likučių

Jei pajusite staigų simptomų paūmėjimą, turėsite vengti virškinimo trakto nereikalingo streso.

Šiuo tikslu kai kurie gydytojai pritaria mažai likučių turinčios dietos naudojimui, ypač jei jums diagnozuota žarnos (apatinės plonosios žarnos) striktūra (susiaurėjimas).

Dieta, kurioje yra nedaug likučių, apima visų maisto produktų, kurie lieka nesuvirškinti ir kurie „išvilkami“ išmatose, praleidimą.

Tai apima tokius maisto produktus kaip kukurūzų lukštai, sėklos, sveiki grūdai, žalios daržovės, pupelės, vytinta mėsa, kieta mėsa, spraginti kukurūzai ir traškus žemės riešutų sviestas.

Tarp kai kurių maisto produktų galite valgyti laikydamiesi mažai likučių turinčios dietos:

• Obuolių padažas
• Vištiena (kepta arba virta be odos)
• Krekeriai ir paprasti sausainiai (tokie vaniliniai vafliai)
• Kviečių grietinėlė
• Žuvis
• Vaisių sultys be minkštimo
• Liesa mėsa
• Žemės riešutų sviestas (lygus)
• Nulupti minkšti vaisiai
• Bulvės (be odos)
• Gerai išvirtos daržovės
• Balti ryžiai ir makaronai
• balta duona
• Jogurtas (lygus)

Dieta su mažu likučių kiekiu gali labai palengvinti ūminio paūmėjimo metu, dabartiniai tyrimai rodo, kad ji turėtų būti naudojama tik kaip trumpalaikis sprendimas. Ilgalaikis maistinių skaidulų nebuvimas iš tikrųjų gali turėti atvirkštinį poveikį žmonėms, turintiems Krono liga, padidindama simptomų dažnumą ir sunkumą.

Skysta dieta ir žarnyno poilsis

Iš pradžių ši intervencija gali apimti skystą dietą su atitinkamais maisto papildais, kad žarnynas būtų kuo mažiau apkrautas.

Jei jūsų simptomai yra ypač sunkūs, gydytojas gali rekomenduoti žarnyno poilsį nuo kelių dienų iki kelių savaičių.

Žarnyno poilsio laikotarpiui gydytojas sudarys kaloringų skystų maisto produktų sąrašą, pradedant nuo skaidrių skysčių ir maistinių kokteilių (pagamintų iš išrūgų baltymų arba ne pieno elementinių mišinių). Kokteiliai yra ypač svarbūs, nes jie užtikrina, kad gausite pakankamai skaidulų, baltymų ir mineralų, laikydamiesi dietos su didesniu kaloringumu.

Simptomams palengvėjus, tyrės ir minkšti maisto produktai (pvz., Avižiniai dribsniai ir kiaušinienė) gali būti palaipsniui įleidžiami, kol vėl galėsite toleruoti kietą maistą.

Nors žarnyno poilsis idealiai atliekamas namuose, hospitalizuoti gali prireikti, jei negalite į skrandį įsisavinti bet kokio maisto. Kai kuriais atvejais maistą gali tekti tiek lašinti į veną, tiek į maitinimo vamzdelį, įkištą į skrandį. Tačiau tai nėra įprasta.

Gydymas be recepto

Nereceptiniai (OTC) vaistai gali būti naudojami lengvam skausmui malšinti ir vidutinio sunkumo ar sunkiems viduriavimo priepuoliams išspręsti.

Dėl skausmo tilenolis (acetaminofenas) dažnai gali palengvinti skausmą žmonėms, sergantiems lengva Krono liga. Kita vertus, reikėtų vengti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), tokių kaip aspirinas, Aleve (naproksenas) ir Advil (ibuprofenas), nes jie dažnai gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto ir opas.

Viduriavimas gali būti gydomas trumpu vaistų nuo viduriavimo gydymu. Yra du nereceptiniai vaistai, paprastai rekomenduojami trumpalaikiam vartojimui:

• Imodiumas (loperamidas)
• Lomotilas (difenoksilatas)

Abi veikia sulėtindamos žarnyno susitraukimus, leisdamos žarnynui absorbuoti dalį vandens pertekliaus. Kad ir kokie veiksmingi būtų vaistai nuo viduriavimo, juos vartoti turėtumėte tik gydytojui nurodžius.

Pernelyg didelis vartojimas gali sukelti retą, bet potencialiai pavojingą gyvybei būklę, vadinamą toksišku megakolonu, kai gaubtinė žarna staiga išsiplečia ir nesugeba susitraukti, todėl greitai kaupiasi dujos ir toksinai.

Vitaminų papildymas

Krono liga sergantiems žmonėms dėl lėtinės virškinimo trakto malabsorbcijos dažnai pasireiškia vitaminų ar mineralų trūkumas. Tai ypač pasakytina apie vitaminą D, kalcį ir vitaminą B-12, kurių kiekvienas absorbuojamas plonojoje žarnoje.

Šiuo tikslu galima nustatyti kasdienį 800 TV vitamino D priedą ir 1500 mg kalcio priedą, jei nustatomas trūkumas.

Reikėtų vengti per didelio šių papildų vartojimo, nes tai gali sukelti inkstų akmenligę, nenormalų širdies ritmą ir net inkstų pažeidimus.

Žmonėms, kuriems yra didelis vitamino B-12 trūkumas (paprastai tiems, kuriems buvo atlikta žarnyno operacija), gali būti naudinga kas mėnesį švirkšti į raumenis arba kartą per savaitę į nosį purkšti vitamino B-12.

Folio rūgšties trūkumas taip pat gali išsivystyti žmonėms, vartojantiems azulfidino ar metotreksato. Kasdienis 1 mg folatų papildas paprastai gali atsverti šį deficitą.

Pasitarkite su savo gydytoju, kad nustatytumėte, kuris vitamino papildas ar dozė jums tinka.

Chirurgija

Nors operacija negali išgydyti Krono ligos, ji gali gydyti komplikacijas ir dažnai padėti atkurti normalią žarnyno veiklą. Operacijos indikacijos gali būti žarnyno obstrukcija, per didelis kraujavimas, abscesas, žarnos plyšimas ir toksinis megakolonas.

Maždaug 70 procentų žmonių, sergančių Krono liga, reikia operuoti per 10 metų nuo pradinės diagnozės.

Tarp chirurginių galimybių:

• Strictureplasty yra technika, naudojama išplėsti susiaurėjusį žarnyno praėjimą (striktūrą). Tai apima tik išilginį žarnos pjovimą ir susiuvimą, o ne pašalinimą. Jis gali būti atliekamas iki 15 cm ilgio siaurumo.
• Žarnyno rezekcija apima sergančios žarnyno dalies pašalinimą. Jis dažnai naudojamas, kai striktūra yra per didelė, kad ją būtų galima gydyti striktūreplastika. Pašalinus žarnyno dalį, du galai vėl pritvirtinami procedūroje, vadinamoje anastomoze.
• Kolektomija apima sergančios storosios žarnos dalies pašalinimą. Ši operacija paprastai skirta sunkiems atvejams ir gali apimti viso gaubtinės žarnos pašalinimą (visišką kolektomiją) arba tik dalį storosios žarnos (dalinę kolektomiją).
• Proktokolektomija apima ir gaubtinės, ir tiesiosios žarnos pašalinimą. Kai kuriais atvejais plonąją žarną galima tiesiogiai pritvirtinti prie išangės atliekant procedūrą, vadinamą ileoanaline anastomoze. Kitu atveju žarnynas turi būti visam laikui nukreiptas per skylę pilvo apačioje, kad atliekos galėtų išeiti iš organizmo (vadinamos ileostomija).

Nors šios operacijos dažnai gali būti itin sėkmingos, pusė žmonių, turinčių vieną, per trejus ar penkerius metus reikalauja kitos. Dažnai ligos progresavimas yra toks, kad ligos grįžimas, nors ir nėra neišvengiamas, nėra netikėtas. Amžius taip pat gali turėti įtakos ligos pasikartojimui, kai kurie tyrimai rodo, kad jaunesniems žmonėms yra didesnė rizika nei vyresnio amžiaus žmonėms.

Vienas iš dažniausių pasikartojimo veiksnių yra rūkymas. Iš dalies tai gali sukelti rūkymo sukeltos kraujagyslių susiaurėjimas ir sukietėjimas.

Kai šis susiaurėjimas atsiranda pažeistuose žarnyno audiniuose, sumažėjęs kraujo tiekimas gali apsunkinti kovą su infekcija ar deguonies tiekimą pažeidžiamoms ląstelėms.

Todėl rūkymas yra būtinas visiems, kuriems buvo atlikta Krono ligos operacija, arba, tiesą sakant, tiems, kurie kenčia nuo ligos simptomų.

Keli tyrimai taip pat parodė, kad po operacijos vartojami aminosalicilatai (pvz., Asacol), imuniniai moduliatoriai (pvz., Imuran) ar TNF inhibitoriai (pvz., Humira) gali sumažinti pasikartojimo riziką.

Papildoma alternatyvi medicina (CAM)

Žmonės, sergantys Krono liga, dažnai palaiko gydymą papildoma ir alternatyvia medicina (CAM), kad pašalintų mitybos trūkumus arba padėtų palengvinti simptomus.

Svarbu pasikalbėti su savo gydytoju apie bet kokį papildą, tradicinę mediciną ar vaistažoles, kurias vartojate (arba svarstote), kad įsitikintumėte, jog jie nesąveikauja su paskirtais vaistais ir netyčia nesukelia paūmėjimo.

Kaip ir dietos atveju, kai kurie metodai veikia geriau nei kiti. Tarp variantų, kuriuos dažnai naudoja Krono liga sergantys žmonės:

• Kurkuminas, ciberžolėje randama cheminė medžiaga, veikia panašiai kaip NVNU, tačiau neturi skrandžio šalutinio poveikio. Daugybė tyrimų parodė, kad kurkuminas veiksmingai palaiko imuninius moduliatorius ir aminosalicilato vaistus. Nors nėra nustatytos dozės, paros, dviejų gramų dozė laikoma saugia ir naudinga. Šalutinis poveikis yra skrandžio sutrikimas, pykinimas, galvos svaigimas ir viduriavimas. Per didelis vartojimas gali sukelti nereguliarų širdies ritmą.
• Probiotikai, esantys maisto papilduose ir tam tikruose maisto produktuose, tokiuose kaip jogurtas, rauginti kopūstai ir miso, gali padėti atkurti „gerųjų“ bakterijų pusiausvyrą jūsų žarnyne. Yra keletas įrodymų, kad probiotikų vartojimas gali padėti palaikyti remisiją žmonėms, sergantiems Krono liga. Šalutinis poveikis dažniausiai būna minimalus ir daugiausia susijęs su lengvomis dujomis ir pilvo pūtimu.
• Žinoma, kad omega-3 riebalų rūgštys, esančios riebiose žuvyse ir žuvų taukų papilduose, mažina sisteminį uždegimą. Kodėl sveiki riebalai gali būti naudingi jūsų mitybai, įrodymų yra nesutariama, ar papildai gali sumažinti Krono ligos paūmėjimų dažnumą ar sunkumą. Kalbant apie šalutinį poveikį, kartais gali pasireikšti lengvas pykinimas ir vidurių pūtimas.
• Kai kurie mano, kad alavijo sultys turi priešuždegiminių savybių, naudingų gydant Krono ligą. Iki šiol nėra įrodymų, patvirtinančių šį teiginį. Be to, alavijas turi vidurius laisvinantį poveikį, kuris gali labiau pabloginti, o ne pagerinti jūsų simptomus.

Svarbu atsiminti, kad papildai, vaistažoles vartojantys vaistai ir tradiciniai vaistai nėra tiriami ir nereglamentuojami taip, kaip farmaciniai vaistai. Taigi, jūs turite būti atsargūs dėl bet kokio gydomojo teiginio, kurį gamintojas pateikia ir labai atsargiai vertina anekdotinius įrodymus ir atsiliepimus.