Tulžies diskinezija yra tulžies pūslės būklė. Tulžies pūslė kaupia virškinimo fermentą, vadinamą tulžimi. Priešdėlis „dys“ reiškia nenormalų ar netinkamai veikiantį, o „kinezija“ reiškia judėjimą. Todėl žodis „tulžies diskinezija“ reiškia nenormalų tulžies pūslės judėjimą, dažniausiai todėl, kad raumenys, išspaudžiantys tulžį iš tulžies pūslės, netinkamai susitraukia.
Paprastai ši būklė pasireiškia vyresniems vaikams ir suaugusiems. Kai kuriose ligoninėse tulžies pūslės diskinezija yra svarbiausia priežastis, dėl kurios atliekamos tulžies pūslės pašalinimo procedūros. Tiesą sakant, 2013 m. Tyrimas atskleidė, kad 1997–2010 m. Ligoninės, kurių tulžies pūslės ligos priežastys nežinomos, - 81 proc. Jų sirgo tulžies diskinezija - patrigubėjo.
vittaya25 / „Getty Images“
Kas yra tulžies traktas?
Tulžies takai (dar vadinami tulžies medžiu arba tulžies sistema) yra vamzdinių struktūrų (vadinamų tulžies latakais) sistema, kuri veda iš kepenų į tulžies pūslę ir galiausiai plonąją žarną. Tulžies latakai yra kepenyse ir už jos ribų. Šie latakai stengiasi tulžį iš kepenų (ten, kur yra tulžis) perkelti į pirmąjį plonosios žarnos skyrių (dvylikapirštės žarnos), kur tulžis padeda suskaidyti nurijusius riebalus, kad jie būtų tinkamai absorbuojami. Tulžį sudaro vanduo, elektrolitai, tulžies rūgštys, cholesterolis, fosfolipidai ir konjuguotas bilirubinas.
Simptomai
Tulžies diskinezija laikoma funkciniu sutrikimu. Tai reiškia, kad sutrinka normalus kūno funkcionavimas - šiuo atveju normalus virškinimas. Atliekant medicininę apžiūrą, nėra jokių anomalijų, todėl simptomai dažniausiai yra subjektyvūs (simptomai, apie kuriuos praneša pacientas).
Tiksli tulžies diskinezijos priežastis nėra gerai žinoma. Bet tai yra įprasta būklė, kuri diagnozuojama, kai asmuo - kreipdamasis į gydytoją - skundžiasi nepaaiškinamu skausmu dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante.
Kiti dažni tulžies diskinezijos simptomai yra šie:
- Epizodiniai pilvo skausmo periodai (esantys dešiniajame viršutiniame kvadrante)
- Pilvo skausmas, atsirandantis pavalgius
- Riebaus maisto netoleravimas
- Pakankamai stiprus skausmas, ribojantis žmogaus kasdienę veiklą
- Pykinimas (kartu su skausmo priepuoliais)
- Vėmimas
- Pūtimas
Tulžies diskinezija apima simptomus, imituojančius tulžies dieglius, įskaitant:
- Aštrus skausmas viršutiniame dešiniajame pilvo kvadrante (kuris gali spinduliuoti [keliauti] į dešinįjį petį)
- Skausmas, kuris gali būti staigus arba kuris gali atsirasti ir praeiti ilgesnį laiką
- Pykinimas ir vėmimas
- Apetito stoka (dažna vaikams)
Pastaba: simptomai, imituojantys tulžies dieglius, turi būtineatsirasti dėl tulžies pūslės akmenų (cholelitiazės).
Priežastys
Tiksli tulžies diskinezijos priežastis nežinoma. Manoma, kad galima priežastis gali būti pagrindinis medžiagų apykaitos sutrikimas (pvz., Hormonų ar fermentų trūkumas), turintis įtakos virškinimo trakto (GI) judėjimui.
Tulžies diskinezija dažniausiai pasireiškia vyresniems vaikams ir suaugusiems. Tai dažna vaikų diagnozė; iš tikrųjų kai kuriose vaikų ligoninėse tulžies diskinezija tapo dažniausia tulžies pūslės pašalinimo priežastimi.
Tulžies diskinezija kartais siejama su būsena, vadinama cholecistitu, kuris yra ilgalaikė būklė, apimanti tulžies pūslės uždegimą.
Diagnozė
Diagnostiniai kriterijai apibrėžiami kaip požymiai ir simptomai (taip pat laboratorijos ir kitų tyrimų rezultatai), kuriuos asmuo turi turėti, kad būtų galima nustatyti konkretų sutrikimą ar ligą. Tulžies diskinezijos diagnostiniai kriterijai yra šie:
- Dešiniojo viršutinio kvadranto skausmas pilve
- Normalus tulžies pūslės ultragarsas - be tulžies pūslės akmenų, dumblo (bilirubino, kalcio ir cholesterolio kolekcija, atsirandanti, kai tulžis lieka tulžies pūslėje per ilgai), tulžies pūslės sienelių sustorėjimas (dažniausiai dėl obstrukcijos) ar reikšmingas bendras tulžies latakas (CBD) ) išsiplėtimas (kurį sukelia akmenys, navikai ar kitas obstrukcinis procesas)
Kai asmeniui yra tokie simptomai, kaip tulžies diegliai, ir jam atliekamas normalus ultragarsas, turi būti laikomasi papildomų kriterijų (vadinamų „Rome III“ diagnostikos kriterijais).
„Rome III“ diagnostikos kriterijai apima:
- Skausmo epizodai, trunkantys daugiau nei 30 minučių
- Simptomai, atsirandantys ir praeinantys, pasireiškiantys nepastoviais intervalais
- Skausmas, kuris sutrikdo įprastą kasdienę veiklą arba yra toks stiprus, kad žmogus kreipiasi į skubią medicinos pagalbą
- Skausmas, kuris palaipsniui tampa nuolatinis
- Skausmas, kurio nenumalšina intervencijos (pvz., Padėties keitimas ar antacidinių vaistų vartojimas)
- Simptomai, kurių nesukelia kita būklė (pvz., Apendicitas)
- Normalūs laboratorijos rezultatai (pvz., Kepenų fermentų, bilirubino, amilazės ir lipazės kiekiai)
Diagnostiniai testai
Yra du diagnostiniai tyrimai, kurie gali būti naudojami tulžies diskinezijai įvertinti.
HIDA nuskaitymas
Diagnostinis tyrimas, vadinamas kepenų ir tulžies iminodiacetinės rūgšties (HIDA) tyrimu, gali būti paskirtas, kai asmeniui, kuriam atliekamas normalus ultragarsas, įvykdyti ROME III diagnostiniai kriterijai. HIDA nuskaitymas yra medicininė vizualizavimo procedūra, apimanti radioaktyvųjį žymeklį, kuris suleidžiamas į rankos veną. Atsekamoji medžiaga keliauja į kepenis, kur kepenų tulžį gaminančios ląstelės paima žymeklį. Toliau sekimo priemonė tulžies latakais keliauja į tulžies pūslę. Kompiuteriniai vaizdai daromi, kai branduolinės medicinos skaitytuvas stebi žymeklio srautą iš kepenų, į tulžies pūslę, tada galiausiai į plonąją žarną. HIDA nuskaitymas naudojamas įvertinti tulžies pūslės anomalijas, kai ultragarsu nematyti tulžies akmenų.
Viršutinė endoskopija
Viršutinė endoskopija yra procedūra, kuri paprastai atliekama ambulatoriškai. Jame reikia naudoti lanksčią tūtelę su kamera (įkištą per burną) viršutinei virškinimo sistemai peržiūrėti. Ši diagnostinė procedūra gali būti naudojama prieš pašalinant tulžies pūslę, siekiant patvirtinti, kad paciento simptomus nesukelia kitokio tipo viršutinio virškinimo trakto sutrikimai, pvz., Skrandžio ar plonosios žarnos opos (vadinamos skrandžio / dvylikapirštės žarnos opomis), navikas, kiti struktūriniai sutrikimai. virškinamojo trakto virškinimo trakto arba gastroezofaginio refliukso liga (GERL).
Gydymas
Tulžies diskinezijos gydymas yra tulžies pūslės pašalinimas, dar vadinamas cholecistektomija. Kai kurie ekspertai teigia, kad cholecistektomija neturėtų būti atliekama, jei asmeniui simptomai būdingi mažiau nei tris mėnesius.
Prieš atliekant cholecistektomiją, kiekvienas žmogus, turintis tulžies diskinezijos simptomų, turėtų atlikti visus laboratorinius tyrimus, įskaitant kepenų fermentų tyrimus, konjuguoto bilirubino, amilazės ir lipazės kiekį. Visos šios laboratorijos turėtų būti normalios, kol operacija laikoma tulžies diskinezijos gydymo galimybe.
Prognozė
Prognozė yra įvertinimas (pagrįstas klinikinių tyrimų tyrimais), kaip galima tikėtis konkrečios procedūros ar gydymo rezultatų. Tyrimai parodė, kad cholecistektomija buvo veiksminga gydant 80–90% tulžies diskineziją turinčių asmenų.Metams po cholecistektomijos nustatyta, kad nuolatinis simptomų palengvinimas labai priklauso nuo tokių veiksnių kaip amžius, bendra sveikata ir kt. Tačiau tyrimai rodo, kad praėjus 50 metų iki 70% simptomų palengvėjo praėjus metams po operacijos.
.jpg)
.jpg)
