Karotidinė endarterektomija (CEA) yra procedūra, kurios metu riebalinės sankaupos, vadinamos plokštelėmis, chirurginiu būdu pašalinamos iš miego arterijos, kad būtų išvengta insulto vystymosi. Operacija gali būti rekomenduojama, jei yra įrodymų, kad sumažėja kraujotaka dėl miego arterijos stenozės (miego arterijų susiaurėjimo) ir (arba) simptomų, susijusių su didele insulto rizika.
SEBASTIANAS KAULITZKI / Mokslo nuotraukų biblioteka / „Getty Images“Kas yra miego miego endarterektomija?
CEA apima vienos iš dviejų miego arterijų, einančių palei bet kurią vėjo vamzdžio pusę, atidarymą, kad apnašas būtų galima pašalinti kartu su pagrindiniu audiniu.
Tai yra atvira operacija (apimanti skalpelį ir pjūvį), atliekama ligoninėje kaip stacionari procedūra. Tai gali apimti bendrą anesteziją, kad visiškai užmigtumėte, arba vietinę nejautrą vartojant raminamuosius vaistus į veną.
CEA paprastai yra suplanuota procedūra, tačiau ji kartais naudojama esant ekstremalioms situacijoms, kai staiga atsiranda ūminis miego arterijos okliuzija (blokada).
Karotidų endarterektomija pirmą kartą buvo atlikta 1953 m. Šiandien tai yra gana įprasta procedūra, JAV kasmet atliekama daugiau nei 100 000 miego kaklo endarterektomijos.
Kontraindikacijos
CEA yra miego miego angioplastikos ir stentavimo (CAS) alternatyva - minimaliai invazinė procedūra, kai kraujotakai padidinti stentas dedamas į miego arteriją.
CAS buvo pradėtas teikti praėjusio amžiaus devintajame dešimtmetyje, o nuo to laiko Amerikos kardiologijos koledžas (ACC), Amerikos širdies asociacija (AHA), Amerikos insulto asociacija (ASA) nuolat vertina CEA tinkamumą. A
Atsižvelgiant į tai, kad CAS yra minimaliai invazinis, vienodai veiksmingas ir susijęs su mažiau rimtų komplikacijų, šiandien gairėse nustatyti didesni apribojimai, kada CEA turėtų ir neturėtų būti naudojama.
Tarp absoliučių kontraindikacijų CEA:
- Anksčiau buvęs sunkus insultas. Asmenims, patyrusiems didelį niokojantį insultą, kuo mažiau atsistatiusiam ar gerokai pakitusiam sąmonės lygiui, CEA neturėtų būti taikoma. Tai ypač pasakytina, jei užblokuota arterija aptarnauja tą smegenų pusę, kuri patyrė ankstesnį insultą.
- Netinkamas chirurgijai: žmonėms, kurie labai serga ir kitaip netinkami operacijai, neturėtų būti atliekama CEA; Vietoj to turėtų būti naudojamasi kaip CAS.
Tarp santykinių kontraindikacijų CEA:
- Žalos rizika: CEA neturėtų būti atliekamas, jei kažkas turi sveikatos sutrikimų, kurie gali žymiai padidinti komplikacijų ar mirties riziką. Tai apima žmones, kuriems atliekama dializė, arba tuos, kuriems prieš tai buvo taikoma spindulinė kaklo terapija.
- Lėtinis bendras miego arterijos sąkandis: CEA galima išvengti, jei miego arterija yra visiškai užblokuota. Visiškai užsikimšus arterijai, tikriausiai buvo nustatyta kraujotaka (kai jūsų kūnas vystosi pakaitiniais kraujo keliais). Tiražo atkūrimas gali būti nereikalingas ir nesėkmingas.
Abiem šiais atvejais CEA nauda ir rizika turi būti atliekama kiekvienu atveju atskirai.
Vyresnis amžius savaime nėra kontraindikacija miego miego endarterektomijai.
Galima rizika
Kaip ir visose operacijose, CEA kelia tam tikrą riziką. Tarp jų yra insulto, širdies priepuolio ir būklės, vadinamos hiperperfuzijos sindromu, rizika.
- Insultas: CEA retais atvejais gali sukelti plokštelės fragmento išsiskyrimą. Tada tai gali nukeliauti į smegenis ir sukelti stiprų užsikimšimą. Šio pavojaus rizika yra palyginti maža: žmonėms, turintiems akivaizdžių arterijos obstrukcijos simptomų (pvz., Dusulį ir galvos svaigimą, kai yra įtempta), svyruoja apie 6%, o neturintiems - 3%.
- Širdies priepuolis: miokardo infarktas yra dar viena galima CEA komplikacija, nors rizika gali labai skirtis - nuo 1% iki 26% - atsižvelgiant į asmens priepuolio rizikos veiksnius.
- Hiperperfuzijos sindromas: hiperfuzijos sindromas yra dar viena potencialiai pavojinga CEA komplikacija. Kai ilgą laiką smegenų dalis netenka kraujo tekėjimo, ji gali prarasti galimybę tinkamai reguliuoti kraujo tekėjimą per smegenis. Po CEA staigus kraujo srautas gali smarkiai slėgti smegenis, pasireiškiantį tokiais neurologiniais simptomais kaip stiprus galvos skausmas, sumišimas, neryškus matymas, traukuliai ir koma. Hiperperfuzijos sindromo simptomai dažnai imituoja insulto simptomus.
CEA ir CAS rizika
Nors tyrimai jau seniai parodė, kad pooperacinis širdies priepuolis ir insultas yra vienodai tikėtini abiem procedūromis, mirties rizika, atrodo, yra žymiai didesnė, jei žmogų ištiko širdies priepuolis po CEA, palyginti su CAS.
Iš tikrųjų, remiantis žurnale paskelbtu 2011 mTiražas, žmonėms, kuriems atliekama CEA, yra 3,5 karto didesnė mirties rizika dėl širdies priepuolio, palyginti su tais, kuriems atliekama CAS. Žmonėms, kuriems atliekama CEA, taip pat dažniau prireiks peržiūros operacijos.
Karotidinės endarterektomijos tikslas
Karotidinė endarterektomija taikoma, kai asmeniui yra didelė insulto rizika dėl miego arterijos aterosklerozės (apnašų kaupimosi). Nors procedūra gali padėti išvengti insulto, ji nėra naudojama nei insultui gydyti, nei laikoma „vaistu“. Po operacijos miego arterija gali vėl užsiblokuoti, jei tinkamai nesuvaldoma pagrindinė priežastis, pvz., Aukštas kraujospūdis.
CEA gali būti naudojamas, jei asmeniui yra miego miego stenozės simptomų (pvz., Dusulys, alpulys dėl veiklos, krūtinės skausmai ar širdies plakimas) arba per pastaruosius šešis mėnesius jis patyrė trumpalaikį išemijos priepuolį (TIA arba „mini insultą“). .
CEA taip pat kartais naudojamas žmonėms, kuriems nėra simptomų, jei atliekant vizualizavimo tyrimus jie labai blokuoja miego arteriją.
Pastaraisiais metais CEA indikacijos pasikeitė dėl padidėjusio CAS vartojimo. Net ir tarp sveikatos priežiūros institucijų išlieka nemažai ginčų dėl to, kada CEA nauda yra didesnė už riziką.
Pagal AHA ir ASA gaires miego miego endarterektomija gali būti nurodyta šiose grupėse:
- Simptominiai pacientai, sergantys aukštos laipsnio miego stenoze (vidinės arterijos dydis sumažėja daugiau kaip 70 proc.)
- Simptominiai pacientai, sergantys vidutinio sunkumo miego stenoze (sumažėja 50–69 proc.), Jei jiems yra maža chirurginių ir anestezijos komplikacijų rizika (iki 6 proc.)
- Pacientai, kuriems per šešis mėnesius buvo vienas ar daugiau TIA, sergantiems vidutinio sunkumo stenoze
Besimptomiams žmonėms CEA gali būti svarstoma, jei asmeniui yra maža chirurginių komplikacijų rizika (mažiau nei 6%) ir daugiau kaip 60% sumažėja vidinės miego arterijos dydis.
Visiems kitiems asmenims ACC, AHA ir ASA rekomenduoja CSA kaip tinkamą alternatyvą, ypač jei kaklo anatomija nėra palanki operacijai.
Priešoperacinis vertinimas
Norėdamas įsitikinti, ar CEA yra tinkamas, gydytojas pirmiausia turės išmatuoti miego miego stenozės laipsnį. Žmonėms, sergantiems vidutinio sunkumo stenoze, taip pat reikės atlikti rizikos vertinimą, siekiant nustatyti, ar jie yra tinkami kandidatai į operaciją.
Miego miego stenozės laipsnį galima įvertinti vienu iš dviejų būdų:
- Neinvaziniai vizualizavimo tyrimai: miego miego stenozę galima netiesiogiai išmatuoti naudojant vaizdavimo metodus, tokius kaip miego miego ultragarsas, kompiuterinės tomografijos (CT) angiografija ar magnetinio rezonanso (MR) angiografija.
- Kateterio angiografija: dar vadinama miego angiografija, ši minimaliai invazinė procedūra apima vamzdelio įterpimą į arteriją per odos pjūvį. Tada suleidžiami dažai, kad gyvame rentgeno monitoriuje būtų galima pamatyti kraujo tekėjimą iš miego arterijos į smegenis. Kateterio angiografija yra laikoma auksiniu standartu kraujagyslių vaizduose.
Norėdami įvertinti asmens individualią komplikacijų riziką, gydytojai paprastai naudos patikslintą širdies rizikos indeksą (dar vadinamą modifikuotu Goldmano indeksu), kurį naudoja ACC ir AHA. Jis gauna po vieną tašką už:
- Didelės rizikos operacijų istorija
- Širdies priepuolio istorija
- Anamnezėje buvo stazinis širdies nepakankamumas, plaučių edema ir panašios būklės
- Insulto ar TIA istorija
- Prieš operaciją vartojamas insulinas
- Prieš operaciją kreatinino koncentracija serume viršijo 2,0 mg / dl
Taškai susumuojami ir naudojamas galutinis rezultatas (kuris gali svyruoti nuo 0 iki 6) siekiant nustatyti, ar operacijos nauda yra didesnė už riziką.
Laikoma, kad patikslintas širdies rizikos indekso balas, viršijantis 2, rodo didelę riziką (6% ar daugiau), o viskas, kas mažesnė nei 2, laikoma maža (mažiau nei 6%).
Kaip pasiruošti
Jei rekomenduojama CEA, susitiksite su kraujagyslių chirurgu, kad peržiūrėtumėte priešoperacinių įvertinimų rezultatus ir aptartumėte savo procedūros specifiką. Jums taip pat bus suteikta instrukcija, ką daryti pasiruošus operacijai.
Vieta
Miego miego endarterektomijos atliekamos ligoninės operacinėje. Operacinė bus aprūpinta anestezijos aparatu, mechaniniu ventiliatoriumi, elektrokardiogramos (EKG) aparatu širdies ritmui stebėti, pulso oksimetru kraujo deguoniui stebėti ir „avariniu vežimėliu“, kuris bus naudojamas avarinės širdies ir kraujagyslių sistemos atveju. .
CEA yra stacionarinė procedūra, paprastai apimanti vienos ar dviejų dienų hospitalizaciją. Susitarkite, kad draugas ar šeimos narys nuveš jus namo, kai būsite paleistas. Kad ir kaip gerai jaustumėtės apsigyvenęs ligoninėje, miego miego endarterektomija vis dar yra operacija ir jai reikia laiko atsigauti, kad galėtumėte saugiai naudotis transporto priemone.
Maistas ir gėrimai
Naktį prieš operaciją turėsite nustoti valgyti vidurnaktį. Ryte galite išgerti kelis gurkšnius paprasto vandens, kad galėtumėte vartoti bet kokius vaistus, kuriuos patvirtina gydytojas. Per keturias valandas po operacijos nevartokite nieko per burną, įskaitant dantenas, kvėpavimo kaladėles ar ledo drožles.
Vaistai
Turėsite nutraukti tam tikrų vaistų, kurie skatina kraujavimą, nuo vienos iki savaitės iki operacijos. Gali tekti laikinai nutraukti ir kitus vaistus, kurie veikia kraujospūdį, širdies ritmą ar širdies ritmą.
Kad išvengtumėte komplikacijų, pasitarkite su gydytoju apie visus vartojamus vaistus, įskaitant receptinius, nereceptinius, vaistažoles, maistinius ar pramoginius vaistus.
Ką atnešti
Pakuokite viską, ko jums gali prireikti per šį laiką, įskaitant higienos reikmenis, lėtinius vaistus ir pan. Galite atsinešti pižamą, chalatą, kojines ir šlepetes, kurias dėvėsite būdami ligoninėje. Grįždami namo, įsimeskite patogią aprangą su marškiniais, kurie užsegami sagomis ar užtrauktukais, o ne megztinį, nes ant kaklo turėsite siūlių ir tvarsčių.
Palikite vertingus daiktus namuose. Prieš operaciją turėsite pašalinti kontaktus, šinjonus, klausos aparatus, protezus ir burnos bei liežuvio auskarus. Jei jums jų nereikia ligoninėje, palikite juos ir namuose.
Turėsite atsinešti vairuotojo pažymėjimą ar kitą valstybinės tapatybės dokumentą, taip pat draudimo kortelę. Taip pat gali tekti atsinešti patvirtintą mokėjimo formą, jei kopijavimo ar bendrojo draudimo išlaidos bus apmokėtos iš anksto.
Ko tikėtis savo operacijos dieną
Operacijos rytą jūsų bus paprašyta nusiprausti chirurginiu odos valikliu, kuris padės pašalinti kenksmingas bakterijas. Po dušo netepkite makiažo, losjono, tepalų ar kvapiųjų medžiagų.
Dauguma miego miego endarterektomijų atliekamos ryte. Pabandykite atvykti 15–30 minučių iki numatyto priėmimo laiko, kad užpildytumėte formas ir kompensuotumėte už vėlavimą registruotis.
Kai užsiregistruosite ir pasirašysite reikalingas sutikimo formas, slaugytoja parodys jus ligoninės kambaryje arba laukiamajame, kuris pradės jus paruošti operacijai.
Prieš operaciją
Jūsų bus paprašyta persirengti iš drabužių į ligoninės chalatą. Slaugytoja atliks standartines priešoperacines procedūras, įskaitant:
- Gyvybiniai požymiai: slaugytoja nustatys jūsų kraujospūdį, temperatūrą ir širdies ritmą, taip pat užregistruos jūsų svorį ir ūgį, kad padėtų apskaičiuoti vaistų dozes.
- Kraujo tyrimai: tai gali apimti išsamų kraujo tyrimą (CBC), išsamų medžiagų apykaitos skydą (CMP) ir arterinio kraujo dujas (ABG), kad būtų galima patikrinti jūsų kraujo chemiją.
- EKG: lipnūs elektrodai bus dedami ant jūsų krūtinės, kad būtų galima prisijungti prie EKG aparato ir stebėti jūsų širdies ritmą.
- Pulso oksimetrija: pulso oksimetras tvirtinamas prie piršto, kad būtų galima stebėti deguonies prisotinimo kraujyje lygį visos operacijos metu.
- Intraveninis kateteris: intraveninis (IV) kateteris įkišamas į rankos veną, kad būtų suteikta anestezija, vaistai ir skysčiai.
- Elektroencefalograma: ant galvos gali būti uždėtas plastikinis dangtelis su elektrodais, kad būtų galima prisijungti prie elektroencefalogramos (EEG) aparato. Tai gali stebėti nenormalų smegenų funkcionavimą didelės rizikos asmenims.
Jei kaklas plaukuotas, slaugytoja turės tave nusiskusti. Geriau nesiskusti ploto patiems, nes ražiena gali išaugti nuo to laiko, kai nusiskutate, iki to laiko, kai esate pasiruošęs operacijai.
Operacijos metu
Kai būsite paruošti ir įsėdę į operacinę, jums bus suteikta vietinė nejautra arba bendroji nejautra. Nei viena, nei kita nėra geresnė už tokias operacijas. Anesteziologas bus ten, kuris skirs bet kurią pasirinktą formą.
- Jei naudojama vietinė nejautra, bus atliekamos injekcijos, kad nutirptų operacijos vieta. Paprastai jis skiriamas su stebima anestezijos priežiūra (MAC), IV sedacijos forma, sukeliančia „prieblandos miegą“.
- Jei naudojama bendroji nejautra, ji visiškai užmigdoma per IV liniją.
Kai būsite anestezuotas ir padengtas steriliais lakštais, chirurgas padarys 2–4 colių įpjovimą ant kaklo, kad patektų į miego arteriją. Tada pati arterija tvirtinama skirtingose vietose, kad procedūros metu ji nekraujautų.
Priklausomai nuo obstrukcijos laipsnio, chirurgas gali nuspręsti pastatyti laikiną šuntą, kad palaikytų tinkamą smegenų kraujotaką. (Šuntas yra tiesiog mažas plastikinis vamzdelis, nukreipiantis kraują aplink operuojamą arterijos dalį.)
Norėdami pašalinti sukauptą apnašą, chirurgas pirmiausia išilgai (išilgai) perpjauna arteriją ir, naudodamas įtraukimo įtaisus, palaiko atvirą pjūvį. Po to miego apnašos apnuoginamos ir chirurginiu būdu pašalinamos kartu su pagrindiniu audinio sluoksniu, vadinamu tunica intima.
Po to indo vidus nuplaunamas druskos tirpalu ir patikrinamas, ar visos šiukšlės išvalytos.
Kai indas yra susiuvamas, šuntas ir spaustukai pašalinami. Jei nėra kraujavimo, chirurgas odos pjūvį uždaro siūlais ir tvarsto pjūvio vietą.
Po operacijos
Po operacijos esate vežamas į anestezijos priežiūros skyrių (PACU) ir stebimas tol, kol būsite visiškai budrus. Procedūroms, susijusioms su MAC, tai gali užtrukti nuo 10 iki 15 minučių. Bendroji nejautra gali trukti iki 45 minučių.
Kai jūsų gyvybiniai požymiai normalizuosis ir nebus jokių komplikacijų požymių, jūs būsite vežami į savo ligoninės kambarį.
Buvimo ligoninėje trukmė daugiausia priklauso nuo jūsų amžiaus, bendros sveikatos ir širdies bei kraujagyslių rizikos veiksnių. Šios procedūros hospitalizavimas reikalingas specialiai norint stebėti, ar nėra pooperacinių komplikacijų, įskaitant širdies priepuolį ar insultą. Jei įvyksta toks įvykis, geriau, kad tai įvyktų ligoninėje, kur jį būtų galima agresyviai gydyti.
Jei reikia, skausmo malšintuvai suteikiami jūsų viešnagės metu. Norėdami pagerinti kraujotaką ir sumažinti kraujo krešulių riziką, esate raginami kuo greičiau vaikščioti.
Kai chirurgas yra pagrįstai įsitikinęs, kad po operacijos nedelsiant nėra komplikacijų, jūs esate išleidžiamas pasveikti namuose.
Pasveikimas
Per šį laiką jums patars pailsėti ir apriboti fizinę veiklą kitai savaitei ar dviem. Geriausia, jei draugas ar šeimos narys bent kelias pirmąsias dienas bus su jumis, kad padėtų jums stebėti ir stebėti, ar nėra problemų. Nevairuokite tol, kol gydytojas jums pateiks.
Pirmąsias penkias – septynias dienas turėsite kasdien pakeisti žaizdos tvarslą, prieš padengdami šviežiu tvarsčiu, nuvalykite jį atitinkamu antiseptiku. Nenaudokite alkoholio, vandenilio peroksido ar jodo, kurie gali pakenkti audiniui ir sulėtinti gijimą.
Infekcija yra nedažna, tačiau gali pasireikšti, paprastai, jei nesilaikoma priežiūros nurodymų.
Kada paskambinti gydytojui arba kreiptis į ER
Nedelsdami kreipkitės į chirurgą, jei pastebite galimų sunkių pooperacinės infekcijos požymių, kuriuos reikia nedelsiant gydyti. Jie apima:
- Per didelis skausmas
- Paraudimas
- Patinimas,
- Drenažas nuo pjūvio
- Didelis karščiavimas ar šaltkrėtis
Jei per kelias dienas po operacijos prasideda stiprus galvos skausmas, nedelsdami kreipkitės skubios pagalbos. Nedelskite. Tai gali būti insulto ar hiperperfuzijos sindromo požymis, kuris negydomas gali sukelti traukulius ar komą.
Daugelis žmonių, kuriems atliekama CEA, gali grįžti prie įprastos veiklos per dvi ar tris savaites. Kaklo pjūvis gali visiškai užgyti iki trijų mėnesių, o tinkamai prižiūrint, jis paprastai išnyks iki smulkios linijos.
Tolesnė priežiūra
Su chirurgu paprastai susitiksite per savaitę ar dvi po operacijos. Vizito metu gydytojas pašalins siūles ir patikrins, ar žaizda tinkamai gyja. Miego arterijos būsenai patikrinti gali būti atliekamas miego miego ultragarsas. Taip pat gali būti užsakyta kompiuterinė tomografija.
Be jūsų chirurgo, bus paskirti tolesni susitikimai su jūsų kardiologu ar bendruoju gydytoju, siekiant išspręsti visus pagrindinius veiksnius, kurie prisidėjo prie jūsų būklės (pvz., Hipertenzija, padidėjęs cholesterolio kiekis, nekontroliuojamas diabetas ar nutukimas). Jei šios būklės nebus tinkamai išspręstos ir negydomos, yra tikimybė, kad arterijų blokada pasikartos.
Be vaistų, skirtų jūsų pagrindinei būklei kontroliuoti, reikėtų dėti visas pastangas reguliariai sportuoti, valgyti mažai riebalų turinčią dietą ir prireikus numesti svorį.
Žodis iš „Wellwell“
Iki 1990-ųjų buvo svarstoma miego miego endarterektomijažmonių, sergančių sunkia miego miego stenoze, priežiūros standartas. Nors CEA vis dar yra labai naudinga, jei tinkamai naudojama, miego miego stentavimas pastaraisiais metais tapo saugesnis ir efektyvesnis ir tam tikrais atvejais gali būti tinkamiausias pasirinkimas.
Jei rekomenduojama vartoti CEA, paklauskite gydytojo, kodėl tai geresnis pasirinkimas, palyginti su CAS. Jei abejojate dėl rekomendacijos arba jums tiesiog reikia patvirtinimo, kad tai geriausias pasirinkimas, nedvejodami kreipkitės į kvalifikuotą kardiologą ar kraujagyslių chirurgą.
-in-preemies.jpg)
