Kasdienėje medicinos praktikoje dažnai kyla tam tikras klausimas. Pacientai klausia: „Man yra buvęs prostatos vėžys, bet mano testosterono lygis yra žemas. Ar galiu vartoti testosteroną? “ Paglostymas, kurį siūlo daugelis gydytojų, yra „tikrai ne“ - testosteronas veiks kaip kuras ant ugnies ir pagreitins vėžio augimą.
Bet ar tai tiesa? Atsakymas yra kvalifikuotas „taip“, tačiau yra bent keturios situacijos su išimtimis, kurios bus nagrinėjamos toliau. Tačiau prieš aprašydami situacijas, kai prostatos vėžiu sergantys vyrai gali apsvarstyti galimybę vartoti testosteroną, turime aptarti, kaip interpretuojami kraujo tyrimai, kuriais matuojamas testosteronas. Koks yra tikslus slenkstis, kuris apibrėžia, kai testosterono kiekis kraujyje yra per mažas?
istockphotoTestosterono laboratorijos kraujo tyrimas
Yra keletas klausimų, susijusių su testosterono kiekio kraujyje tyrimais. Pirma, testosterono kiekis kraujyje yra didesnis ryte ir mažesnis vakare. 16 valandą ištirtas „žemas“ testas gali būti už normos ribų dėl kraujo paėmimo dienos.
Antra, iš tikrųjų yra dviejų tipų testosterono testai: bendrasis testosteronas ir laisvasis testosteronas. Dauguma įprastų testų matuoja tik bendrą testosteroną. Tačiau laisvasis testosteronas yra daug tikslesnis testosterono fiziologinio aktyvumo matas. Be to, ekspertai aiškiai supranta, kad ryšys tarp tiksliai išmatuoto laisvo testosterono kiekio ir subjektyvių jausmų, apie kuriuos vyrai praneša apie savo energiją ir libido, dažnai prieštarauja. Kai kurie vyrai, kurių laisvas testosteronas yra palyginti mažas, jaučiasi puikiai.
Asmens testosterono būklės nustatymas ir sprendimas dėl testosterono terapijos poreikio niekada neturėtų būti grindžiamas tik testosterono kiekiu kraujyje. Ne mažiau svarbu sprendimą naudoti testosteroną pagrįsti asmens simptomais. Kokia prasmė duoti testosteroną kam nors, norint ištaisyti žemus kraujo tyrimo rezultatus, jei pacientas jau jaučiasi gerai?
Testosterono terapija ir prostatos vėžys
Dabar aptarkime situacijas, kai testosterono terapija gali būti priimtina vyrui, sergančiam žinomu prostatos vėžiu.
Pirmoji situacija yra testosterono suteikimas vyrams, turintiems žemo laipsnio ar gerybinius navikus. Tam tikros rūšies prostatos vėžys yra toks žemo laipsnio, kad iš esmės yra nekenksmingas. Šie prostatos vėžio tipai niekada neplinta ir iš tikrųjų turėtų būti vadinami gerybiniais navikais. Deja, prieš kelis dešimtmečius šioms gerybinėms prostatos vėžio formoms neteisingai buvo priskirta „vėžio“ terminologija, ir ši jų vadinimo vėžiu politika išliko iki šiol.
Antroji situacija, kai testosterono vartojimas gali būti pakankamai saugus, yra tai, kai vyrai anksčiau buvo gydomi operacija ar radiacija ir, atrodo, buvo išgydyti. Praėjus tinkamam laukimo laikotarpiui nuo dvejų iki penkerių metų, vėžio pasikartojimo rizika paprastai yra gana maža. Baimė naudoti testosteroną šioje situacijoje atrodo nepagrįsta.
Trečioji situacija būna prostatos vėžiu sergantiems vyrams, kurie atsinaujino po operacijos ar radiacijos. Apie šį reiškinį byloja kylantis PSA kiekis kraujyje. Tradiciškai šie vyrai yra valdomi su pertraukiamaisiais testosteroną mažinančiais vaistais, tokiais kaip „Lupron“ ar „Firmagon“. Tyrimai rodo, kad ilgalaikė vėžio kontrolė yra lygi naudojant periodinį arba nuolatinį Lupron.
Taip, tai skamba pašališkai, tačiau iš tikrųjų saugu nutraukti gydymą nuo vėžio ir atostogauti. Nutraukus gydymą, natūrali testosterono gamyba iš sėklidžių atstato normalų testosterono kiekį kraujyje. Tačiau kartais testosterono lieka mažai, ypač vyresnio amžiaus vyrams. Ankstesnis „Lupron“ visam laikui užmigdė šių vyrų sėklides. Kai įprasta testosterono gamyba neatsinaujina, tikslinga apsvarstyti galimybę skirti testosteroną. Galų gale, kadangi įrodyta, kad leisti periodiškai grįžti testosteronui iš sėklidžių yra saugu, kaip nebūtų saugu skirti bioidentikinį testosteroną dozėmis, skirtomis pasiekti tą patį testosterono kiekį kraujyje, kurį paprastai pasiekia sėklidės?
Ketvirtoji situacija, į kurią reikia atsižvelgti, yra žemas testosterono lygis vyrui, sergančiam žinomu prostatos vėžiu, turinčiam sunkią fizinę negalią ar labai pažengusį raumenų netekimą, susijusį su pastebimu silpnumu ir silpnumu. Šis scenarijus gali pasitaikyti vyrams, turintiems labai senų amžių, arba dėl kokios nors kitos rimtos ligos. Kai vyrai taip susilpnėja (dėl tam tikro su prostatos vėžiu nesusijusio proceso), gali būti pavojingiau nutraukti testosterono vartojimą, nei jo duoti, nors prostatos vėžys dėl testosterono poveikio gali įsivaizduoti greičiau. Verta prisiminti, kad net ir „blogieji“ prostatos vėžio tipai yra ypač silpni savo augimo tempu. Jei nusprendžiama pradėti testosterono vartojimą, ligos progresavimo greitį galima atidžiai stebėti atliekant PSA kraujo tyrimus ir kūno nuskaitymus. Jei šie tyrimai rodo, kad vėžys progresuoja nepagrįstai greitai, testosterono terapiją galima nutraukti tikintis, kad sustabdžius testosteroną vėžys nustos progresuoti ar net regresuos.
Kodėl sumišimas?
Painiava dėl testosterono terapijos vyrams, sergantiems žinomu prostatos vėžiu, kyla dėl to, kad prostatos vėžys nėra viena liga. Yra žemos, vidutinės ir aukštos kokybės formos; lokalizuota liga ir metastazavęs vėžys; hormoniškai jautrūs tipai ir tipai, nejautrūs gydymui hormonais.Vienas protokolas nebūtų visuotinai tinkamas kiekvienos rūšies prostatos vėžiui.
Todėl sprendimas pradėti vartoti testosteroną priklauso nuo dviejų klausimų. Pirmiau aprašytą keturių galimų scenarijų vyrams, sergantiems žinomu prostatos vėžiu, kuriems yra mažas testosterono lygis ir kurie gali būti naudingi, kai naudojate papildomą testosteroną, trumpai apibūdinau pirmąjį svarstymą. Antrasis klausimas yra susijęs su testosterono vartojimo rizika šiaip normaliam sveikam vyrui, kuris neturi prostatos vėžio. Tyrimai parodė, kad testosterono vartojimas nėra visiškai saugus - net ir vyrams, neturintiems jokio prostatos vėžio.
Testosterono kiekis kraujyje linkęs mažėti su amžiumi. Daugelis vyrų prisitaiko prie šio nedidelio testosterono kiekio sumažėjimo nepatirdami pernelyg didelių sunkumų. Tačiau yra tam tikrų, potencialiai neigiamų pasekmių dėl mažo testosterono kiekio, ypač kai testosteronas yra ypač slopinamas. Šis žemo testosterono poveikis yra žemas energijos lygis, mažas lytinis potraukis, nuotaika, atminties problemos, svorio padidėjimas, krūtų padidėjimas ir kartais kalcio netekimo iš kaulų pagreitėjimas, t. Y. Osteoporozė. Visus šiuos neigiamus žemo testosterono poveikius galima neutralizuoti atstatant normalią testosterono koncentraciją kraujyje.
Testosterono terapijos administravimas ir rizika
Testosterono terapiją galima patogiai atlikti naudojant įvairias madas, įskaitant trumpo ar ilgo veikimo injekcijas, kremus, gelius ir transderminius pleistrus. Gydymas yra gana paprastas. Tačiau, kaip minėta pirmiau, testosterono terapija nėra rizikinga (išskyrus riziką, susijusią su prostatos vėžiu sergančių vyrų vartojimu). Didžiausia pakaitinės testosterono terapijos problema yra raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus, kuris yra didesnis nei įprasta, vystymasis - techninis terminas yra didelis hematokritas. Hematokritas, dažnai sutrumpintai vadinamas Hct, yra kraujo grupės, CBC arba visiško kraujo tyrimo komponentas. Kitas techninis žodis, su kuriuo galite susidurti ir kuris reiškia tą pačią prasmę, kaip ir aukštas hematokritas, yra „policitemija“.
Didelis raudonos spalvos kiekis reiškia, kad kraujas tampa klampesnis (kraujo tirštėjimas), o tai gali sukelti rimtų problemų, tokių kaip širdies priepuoliai ir insultai. Todėl būtina kruopščiai stebėti hematokritą kiekvienam, planuojančiam pakeisti testosteroną. Jei gydantis testosteronu išsivysto didelis hematokritas, tai yra, jei hematokritas pakyla virš 50 procentų, reikia įgyvendinti tam tikras atsakomąsias priemones. Tokios priemonės gali būti periodinis kraujo vieneto pašalinimas atliekant hematologo praktiką arba galbūt sumažėjusios skiriamos testosterono dozės.
Testosterono pakaitinės terapijos valdymas tapo gana standartizuotas, o vyrams, neturintiems prostatos vėžio, jo naudojimas tapo labai populiarus. Kaip minėta pirmiau, ne visi gydantys testosteroną patiria tokio pobūdžio naudą, kokios galima tikėtis - tokios naudos kaip libido padidėjimas ar padidėjęs energijos lygis.
Po ilgametės testosterono terapijos daugeliui vyrų patirties sužinojau, kad vyrai labai reaguoja. Kartais testosterono poveikis yra greitas ir dramatiškas. Kitiems vyrams net po tinkamo šešių mėnesių bandomojo laikotarpio gali trūkti pastebimos naudos.
Vienintelis būdas nustatyti, ar konkrečiam asmeniui bus naudingas testosteronas, yra pradėti tyrimą ir stebėti, kas vyksta per šešis ar daugiau mėnesių. Norint nustatyti, ar pasireikš teigiamas poveikis, reikia tinkamo bandymo laikotarpio. Testosteronas nesukelia momentinių rezultatų, kaip kai kurie kiti hormonai, pavyzdžiui, adrenalinas.
Nustatykite savo prostatos vėžį
Iki šiol didžioji dalis to, ką aptarėme, yra gana įprasta, ir daugelis endokrinologų bei bendrųjų gydytojų yra susipažinę su testosterono vartojimo vyrams be prostatos vėžio teikimu. Keblesnė padėtis, kaip pažymėta aukščiau, yra vyrams, sergantiems aktyviu ar anksčiau gydomu prostatos vėžiu. Galų gale, testosterono mažinimo terapija yra vienas iš populiariausių būdų neutralizuoti prostatos vėžį. Taigi, kaip papildomo testosterono vartojimas vyrams, sergantiems prostatos vėžiu, negali būti žalingas? Atsakymas yra tas, kad reikia aiškiai apibrėžti prostatos vėžio tipą.
Aktyvų prostatos vėžį iš esmės galima suskirstyti į dvi plačias kategorijas - nekenksmingus tipus (visų pirma tuos, kurie nustatomi šešių ar mažesnio laipsnio, kaip nustatyta adatos biopsijoje ar chirurginiu būdu), ir į pasekmesnes rūšis, kurios skirstomi nuo septynių iki dešimties. Papildomi veiksniai, tokie kaip PSA ir įvairių nuskaitymų rezultatai, taip pat gali turėti įtakos sprendimų priėmimui. Daugeliu atvejų prostatos vėžio eksperto įvertinimas tikriausiai bus reikalingas norint galutinai nuspręsti, ar saugu gydyti testosteroną asmeniui, kuriam jau yra buvęs prostatos vėžys.
.jpg)
