Stemplės anatomija

Stemplė yra raumenų vamzdelis, jungiantis gerklės galą (arba ryklę) su skrandžiu. Pagrindinis jo darbas yra tiekti maistą, skysčius ir seiles į likusią virškinimo sistemą. Eidama per kaklą, per krūtinės ląstą (krūtinės ertmę), prieš patekdama į pilvo ertmę, kurioje yra skrandis.

Šiam esminiui organui gali turėti įtakos daugybė sveikatos sutrikimų - dažniausiai gastroezofaginio refliukso liga (GERL), taip pat stemplės vėžys, rėmuo ir eozinofilinis ezofagitas. Kadangi tai yra tokia svarbi kūno dalis, svarbu suvokti, kas yra stemplė, ką jis veikia, ir kokios sąlygos gali tai paveikti.

Eriksfotografija / „Getty Images“

Anatomija

Kiekvienas stemplės anatomijos bruožas atspindi jo, kaip sistemos, kuri per kūną tiekia maistą ir skysčius, dalį.

Struktūra

Visiškai suaugusių žmonių stemplė yra maždaug 9–10 colių arba 23–25 centimetrų (cm) ilgio cilindras, kurio skersmuo paprastai yra šiek tiek didesnis nei 3 coliai. Jį sudaro keturi audinių ir raumenų sluoksniai:

• Gleivinė: Vidinis stemplės pamušalas yra minkštųjų audinių sluoksnis, vadinamas gleivine (arba vidine gleivine), pats susideda iš trijų sluoksnių. Jo išorę, epitelį, sudaro apsauginės ląstelės, jungiamojo audinio sluoksniai (lamina propria) ir plonos lygiųjų raumenų juostos (muscularis gleivinė). Šis sluoksnis taip pat išklotas liaukomis, kurios padeda virškinti.
• Submukozė: Šis vidinis sluoksnis yra storas ir pluoštinis, skirtas gleivinei sujungti su muscularis externa. Šis sluoksnis kartu su gleivine sukelia raukšles, tekančias stemplę. Šis organas, žiūrint iš viršaus, sudaro žvaigždės formą.
• Muscularis: šis raumenų sluoksnis yra padalintas į vidinę dalį, susidedančią iš apvalių raumenų skaidulų, ir į išorinę iš nusileidžiančių skaidulų dalį.
• Tunica adventitia: Šis išorinis pluoštinio audinio sluoksnis tarnauja kaip tam tikri pastoliai stemplei, pritvirtindami jį prie aplinkinių struktūrų, kad laikytųsi vietoje.

Svarbu tai, kad stemplės raumenys skiriasi keliaujant žemyn. Viršutinis šio organo trečdalis pirmiausia yra savanoriškas (skersinis) raumuo; vidurinis trečdalis yra valingo ir nevalingo (lygiųjų) raumenų mišinys, o apatinis - tik nevalingas raumuo.

Vieta

Sujungus galinę ryklės dalį (hipofarneksą) su skrandžiu, stemplė eina žemyn, kertant krūtinės ir pilvo ertmes. Stemplės anatomija yra suskirstyta į tris dalis, remiantis šiuo kursu:

• Gimdos kaklelis: Viršutinė stemplės dalis keliauja per kaklą, sėdi tiesiai prieš stuburo koloną ir iškart už trachėjos arba vėtrungės. Kur jis atsiranda iš ryklės, ryklės ir stemplės sandūroje yra nevalingo raumens ryšulys, vadinamas viršutiniu stemplės sfinkteriu (UES), savotiškos durys į organą.
• Krūtinės ląstos dalis: Stemplė keliaujant žemyn patenka į dalį krūtinės ląstos, vadinamos tarpuplaučiu, keliaujant šalia kai kurių svarbiausių kūno arterijų ir venų. Čia jis eina lygiagrečiai krūtinės aortos daliai (pagrindinei širdies arterijai) ir azygos venai (kuri perneša kraują iš krūtinės ląstos atgal į širdį), o kerta kitus svarbius indus.
• Pilvas: Žemiausio šonkaulio lygyje stemplė per diafragmą - pagrindinius kvėpavimo raumenis - praeina į pilvo ertmę, atidarydama angą, vadinamą stemplės pertraukėle. Patekęs į šią ertmę, jis eina žemyn šalia kairiosios kepenų skilties, prieš baigdamasis skrandyje. Ši susitikimo vieta, gastroezofaginė jungtis, yra apsupta dar vieno nevalingo raumens ryšulio - apatinio stemplės sfinkterio.

Anatominės variacijos

Paprastai tariant, stemplės anatomijos variantai yra labai reti. Dauguma atvejų yra susiję su nedideliais šio organo ilgio pokyčiais, tačiau atsiranda reikšmingų ir įtakingų įgimtų anomalijų. Jie apima:

• Tracheoesophageal (TE) fistulė ir atrezija: Pirmuoju atveju stemplė, kuri turėtų būti atskirta nuo trachėjos, yra su ja sujungta. Prarijus TE fistulę, skystis gali prasiskverbti į plaučius. Šią būklę dažnai lydi atrezija, kai stemplė susidaro į dvi dalis, o ne į vieną.
• Stemplės stenozė: nepakankamas stemplės išsivystymas gimstant taip pat gali sukelti striktūrą, kanalo susiaurėjimą. Tai labai retas sutrikimas, pasireiškiantis kiekvienam iš 25–50 000 gyvų gimimų.
• Stemplės dubliavimasis ir dubliavimo cista: viso stemplės dubliavimasis vyksta labai retai; tačiau dažnesnis dalinis dubliavimasis, dėl kurio auga ne vėžinės cistos. Jie paprastai būna apatinėse stemplės dalyse.
• Stemplės žiedai ir audiniai: Žiedai ir audiniai yra stemplės audinio klostės, iš dalies arba visiškai užstojančios stemplę. Pirmasis iš jų nurodo, kai šios kliūtys atsiranda apatinėje stemplės dalyje; tuo tarpu, kai yra plonas ląstelių sluoksnis, blokuojantis dalį arba visą viršutinį stemplę.

Funkcija

Stemplės, kaip viršutinės virškinimo sistemos dalies, pagrindinis vaidmuo yra nešti maistą ir skysčius į skrandį. Prarijus jūsų smegenys suaktyvina viršutinio stemplės sfinkterio (UES) raumenis, juos atverdami, taip pat stimuliuodami kitus blokuoti trachėją.

Medžiagai patekus į stemplę, ant sienų patiriamas stresas stimuliuoja jose esančias nervines ląsteles, pradedant vadinamąją „peristaltiką“. Stemplės raumenys pirmiausia atsipalaiduoja, o po to suspaudžia iš viršaus į apačią, stumia maistą į skrandį.

Apatinis stemplės sfinkteris, esantis stemplės dugne, veikia kaip vožtuvas, atidaromas, kad maistas patektų į skrandį, tačiau užsidaro, kad skrandžio rūgštys nepatektų į viršų.

Antrinis stemplės vaidmuo yra vėmimo metu, kai iš skrandžio išstumiate maistą ar gėrimus. Reaguojant į pykinimą, suaktyvėja tam tikri smegenų centrai, dėl kurių atsiranda ropojimas arba sausumas. Jums tai darant, skrandį supantys raumenys pradeda susitraukti ir atsipalaiduoti, atsiveria apatinis stemplės sfinkteris.

Paskutinės vėmimo stadijos metu pilvo raumenys priveržiami spaudžiant skrandį, o diafragma susitraukia ir atveria stemplę. Tai iš maisto ir skysčių išstumia iš kūno.

Susijusios sąlygos

Stemplę gali paveikti kelios sąlygos, nuo gana lengvos iki daug rimtesnės. Sutrikimai ir ligos čia gali atsirasti savarankiškai arba būti pagrindinės būklės dalimi.

Štai greitas dažniausiai pasitaikančių stemplės ligų suskirstymas:

• Achalazija (disfagija): Rijimo pasunkėjimas gali kilti dėl daugelio priežasčių ir reiškia stemplės sutrikimą. Rėmuo ir krūtinės skausmai dažnai lydi achalaziją.
• Gastroezofaginio refliukso liga (GERL): rėmuo atsiranda, kai skrandžio rūgštys nuleidžiamos atgal į viršų, nes apatinis stemplės sfinkteris neužsidaro tinkamai, sukelia krūtinės skausmus. GERL yra lėtinio ir sunkaus rėmens forma, kuri taip pat sukelia kosulį, švokštimą, pykinimą, skausmingą rijimą ir vėmimą.
• Eozinofilinis ezofagitas (EoE): tai lėtinė imuninė ar alerginė stemplės reakcija, kurios metu baltosios kraujo ląstelės kaupiasi vidiniame pamušale. Tai sukelia uždegimą, sukeldamas rijimo sunkumus, sumažėjusį apetitą, pilvo skausmus ir vėmimą.
• Stemplės vėžys: Vėžio ląstelės gali išsivystyti vidiniame stemplės gleivinėje, galiausiai išplisti per kitus sluoksnius. Šį organą veikia du vėžio tipai, kuriuos apibrėžia ląstelių, iš kurių jie atsirado, tipas - plokščialąstelinė karcinoma ir adenokarcinoma.
• Barretto stemplė: dažnai susijusi su GERL, esant šiai būklei, stemplės audinių pažeidimas gali sukelti rėmuo simptomus, o ne -, tačiau visada padidina adenokarcinomos atsiradimo riziką.
• Stemplės susiaurėjimas: nenormalus stemplės veržimas gali atsirasti gimus (kaip aptarta aukščiau), gali būti vėžio ar GERL rezultatas arba atsirasti dėl radioterapijos, ankstesnių operacijų, vaistų ar skrandžio opų.

Gydymas

Stemplės būklės gydymas reiškia rėmuo ir kiti simptomai, arba eina po bet kokios pagrindinės būklės, kuri sukelia problemų. Viskas, pradedant gyvenimo būdo pokyčiais, baigiant chirurgija, gali būti naudojama šioms ligoms ir sutrikimams gydyti. Bendri gydymo metodai apima:

• Gyvenimo būdo valdymas: Rėmuo, atsirandantis dėl GERL ar kitų sąlygų, gali būti keičiamas pakeitus dietą ir gyvenimo būdą. Vengiant maisto produktų, sukeliančių rūgšties refliuksą, valgymo lėtai, svorio metimo, metimo rūkyti ir kitų pokyčių ne visada galima išnaikinti, tačiau jie tikrai gali padėti.
• Vaistai. Lėtiniam rėmeniui malšinti skiriami keli vaistų tipai, įskaitant histamino blokatorius, tokius kaip Tagamet (cimetidinas) ir Pepcid (famotidinas), protonų siurblio inhibitorius (PPI), tokius kaip Nexium (ezomeprazolas) ir Prilosec (omeprazolas) ir kt. A
• Stemplės vėžio terapija: Gydymo būdai vėžiui labai skiriasi, atsižvelgiant į konkretų atvejį; tačiau tai gali būti radioterapija, chemoterapija, imunoterapija ar chirurgija. Gydytojai gali nukreipti navikus į lokalizaciją ir juos pašalinti, arba panaudoti radiaciją ar vaistus, siekdami užmušti vėžį visame kūne.
• Chirurgija: Nisseno fundoplikacija yra įprastas GERL chirurginis gydymas, kai viršutinė skrandžio dalis apvyniojama apatiniu stemplės sfinkteriu (LES). Ši operacija sustiprina sfinkterį, kad būtų išvengta rūgšties refliukso.
• Stemplės išsiplėtimas: griežtumo atvejais gydytojai gali bandyti atlikti šią procedūrą, kai reikia naudoti specialų vamzdelį ar chirurginį balioną, kad fiziškai atsivertų stemplė. Tai paprastai ambulatorinė procedūra, atliekama, kai vartojate vietinį anestetiką.