Stuburo revizijos priežastys

Gydytojas (arba jūs) gali manyti, kad stuburo operacija yra reikalinga, jei po pirmosios procedūros vis dar turite simptomų arba jei turite naujų simptomų. Bet kaip žinoti, ar jums tikrai reikia tos antrosios nugaros operacijos? Norėdami pradėti tyrimą, patikrinkite šį sąrašą.

Pasikartojantys disko išvaržos

Jei po diskektomijos vėl turite išialgiją, rankos skausmą ar kitus išvaržos disko simptomus, gali pasikartoti išvarža ar gimdos kaklelio radikulopatija. Pasikartojantis disko išvarža iš esmės pakartoja problemą, dėl kurios pirmiausia buvo atlikta operacija.

Diskektomija paprastai pašalina tik tuos disko medžiagos gabalus (vadinamus fragmentais), kurie iš dalies arba visiškai atsikabino iš pagrindinio disko. Jūs vis dar turite savo diską, ir vis tiek įmanoma išvaržyti likusią dalį.

Niujorko Bronkso-Libano ligoninės centro stuburo chirurgijos vadovas daktaras Joshua D. Auerbachas diskektomiją prilygina sūrio pyrago gabalėlio valgymui, ypač tiems, kurie yra užsidegę šiuo skanėstu.

Nors jūs su malonumu sutelkiate dėmesį į skonio patirtį, jis sako, kad yra tikimybė, kad sūrio pyrago gabaliukai atsiskirs nuo pagrindinio gabalo. Vieni nusileis ant plokštelės, kiti gali atsidurti ant plokštelės krašto, o kiti gali visiškai nukristi. Esant tokiai situacijai, dauguma žmonių atsisakė tų fragmentų, kurie nukrito nuo lėkštės, tačiau toliau valgė pagrindinį gabalėlį.

Diskektomijos analogija veikia panašiai: nenaudojami gabalai išvalomi nuo pagrindinės struktūros, likusi jūsų disko dalis ar pyrago gabalas lieka nepakitęs.

Pseudoartrozė

plepraisaeng / „Getty Images“

Pseudoartrozė yra terminas, apibūdinantis kaulų susiliejimo trūkumą ne vėliau kaip praėjus vieneriems metams po stuburo sintezės operacijos.

Pasak Auerbacho, pseudoartrozė yra labai dažna, pasireiškianti iki 68% juosmens suliejimų. Iš jų 6–36 proc. Reikia pakartotinai operuoti, sako jis.

Kai kurie dalykai, kurie gali turėti įtakos vystantis pseudoartrozei po pirmosios operacijos, yra šie:

• Pradinės diagnozės pobūdis
• Įdiegtos aparatūros tipas (arba jo nebuvimas)
• Naudoto kaulo transplantato tipas
• Jūsų sveikatos įpročiai ir būklė. Pavyzdžiui, jei rūkote ar vartojate kortikosteroidus, gali padidėti pseudoartrozės rizika.
• Jei turite stuburo sintezę, kurioje nėra jokių plokščių, varžtų ar kitos įrangos.

Medicinos teksto skyriuje apie juosmens stuburo juosmeninės dalies operacijąStuburo chirurgijos vadovėlis, 3-asis leidimas, Auerbachas cituoja tyrimus, kurie rodo, kad sintezės, atliekamos neimplantavus aparatūros, gali padidinti pseudoartrozės riziką 70 proc. Jis praneša, kad šis skaičius yra daug mažesnis - 10% - stuburo suliejimams, į kuriuos įdėta aparatūra.

Gretimo segmento liga

SEBASTIAN KAULITZK / Kolekcija: Mokslo nuotraukų biblioteka / „Getty Images“

ASD arba gretimo segmento degeneracija yra būklė, kai stuburo sąnariuose anatominiai pokyčiai atsiranda virš ir (arba) po nugaros operacijos vieta.

Auerbachas sako, kad kai pasireiškia ASS, jis tai daro maždaug po dvejų ar daugiau metų be skausmo.

Ekspertai ne iki galo žino, ar nugaros operacija, ar natūralus degeneracinių stuburo pokyčių progresavimas yra atsakingas už ASS.

Niujorko specialiosios chirurgijos ligoninės stuburo tarnybos vadovas Frankas Cammisa, jaunesnysis, sako, kad vystantis degeneraciniams pokyčiams, kuriuos vadiname ASD, gali pasireikšti ir kiti veiksniai. "Daugeliu atvejų ASD kaltinamas tuo, kad pacientas susilieja, tačiau net jei pacientas niekada nebuvo sulietas, vis tiek gali išsivystyti degeneraciniai pokyčiai kitame lygyje."

Song atliktas tyrimas ir kt. al, pavadinimu "Gretimojo segmento degeneracinė liga: ar tai lemia ligos progresavimas, ar su sinteze susijęs reiškinys? Segmentų, esančių greta sulydytų ir nesulydusių segmentų, palyginimas", paskelbtas 2011 m. lapkričio mėn. Europos stuburo žurnale, nustatyta, kad " gretimo segmento liga yra daugiau dėl natūralios gimdos kaklelio spondilozės, o ne dėl sintezės, rezultatas. "

Auerbachas sako, kad biomechaniniai tyrimai rodo papildomą įtampą gretimuose lygiuose po sintezės. Kadangi susiliejimas linkęs padidinti kampo tarp dviejų tarpslankstelinio sąnario kaulų statumą, jūsų stuburo judėjimo būdas greičiausiai bus pakeistas. Tai gali sukelti papildomą spaudimą kai kurioms jungties sritims.

"Diskai pakelia laisvumą", - sako jis man.

Pasak Auerbacho ir kitų, tokio tipo padidėjęs stresas yra svarbi priežastis, kodėl daugelis pramonės atstovų ragina kurti judesio išsaugojimo chirurgijos metodus ir prietaisus. Technologijų pažanga - pavyzdžiui, visiškas disko pakeitimas - leidžia gydytojams gydyti problemą neaukojant judėjimo paveiktoje srityje.

Jei jums įdomu, yra tyrimų, kurie parodo disko pakeitimo pranašumą prieš stuburo sintezę, nors į visus klausimus nebuvo atsakyta (nuo 2016 m.). Pavyzdžiui, analizuodami tris tyrimus, lygindami gimdos kaklelio disko pakeitimo stuburo suliejimu rezultatus praėjus dvejiems metams po procedūros, mokslininkai nustatė, kad žmonėms, kuriems buvo atlikta artroplastika (disko pakeitimas), 44 proc. Rečiau prireikė antros operacijos.Tame pačiame tyrime nebuvo pranešta apie reikšmingą artroplastikos naudą mažinant ar išvengiant ASD.

Peržiūra TDR

BSIP / UIG / Kolekcija: „Universal Images Group“ / „Getty Images“

Visiškas disko pakeitimas, dažnai vadinamas TDR, yra gana nauja operacija (bent jau JAV), kurią kai kurie stuburo ekspertai laiko tinkama alternatyva stuburo sintezės operacijai. Kurį laiką diskai buvo pakeisti Europoje, tačiau JAV šią technologiją taiko lėčiau.

Kadangi diskų pakeitimas šioje šalyje yra naujas dalykas, aš manau, kad prietaisų gamintojai ir gydytojai, pradėję chirurgijos metodus, vis dar išsiaiškina detales. Tai gali padidinti vienos ar kelių komplikacijų, atsirandančių dėl disko pakeitimo, riziką.

Auerbachas sako, kad tik apie 0–5% pacientų, kuriems buvo atlikta stuburo operacija, atitinka saugios ir sėkmingos visos disko pakeitimo procedūros kriterijus. Jei nesate kandidatas, bet vis tiek turite, sako jis, galite patirti komplikacijų.

Viena iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų, sukeliančių TDR peržiūros procesą (kaip kartais vadinama antroji disko pakeitimo operacija), yra prietaiso gedimas. Įtaiso gedimo pavyzdžiai yra netinkamas protezo disko, implantuoto į stuburą, veikimas arba kai prietaisas keičia savo padėtį (išsiskiria).

Cammisa priduria, kad kadangi disko pakeitimas išsaugo judesį, briaunų sąnariuose gali atsirasti normalių degeneracinių pokyčių. Jei ši degeneracija tampa per skausminga, sako jis, jūsų revizijos operacijos metu jūsų gydytojas gali pasiūlyti stuburo sintezę.

Implantuotos techninės įrangos problemos

BSIP / UIG / Kolekcija: „Universal Images Group“ / „Getty Images“

Rečiau gali kilti problemų dėl aparatinės įrangos, kuri buvo implantuota į stuburą. Tai apima protezinius diskus, kaip minėta aukščiau, taip pat aparatinę įrangą, naudojamą stuburo sintezei ir kitoms nugaros operacijoms atlikti. Instrumentai, kaip kartais vadinama, gali sugesti, arba chirurgas procedūros metu galėjo pastatyti jį į netinkamą padėtį.

Vienos rūšies aparatūros problema, atsirandanti dėl nugaros operacijos, yra sindromas, žinomas kaip „skausminga aparatinė įranga“. Šiuo atveju implantuoti daiktai yra tiesiog per daug nepatogūs, sako Auerbachas.

Camissa sako, kad skausmas dėl skausmingo aparatinės įrangos sindromo dažniausiai kyla iš minkštųjų audinių (t. Y. Jūsų raumenų, raiščių, sausgyslių ir fascijų).

Norint pašalinti skausmingą aparatūros sindromą, kartais reikia atlikti operaciją, kad būtų pašalinti pažeidę daiktai. Cammisa man praneša, kad skausmingos aparatinės įrangos sindromo revizijos operacija dažniausiai atliekama dėl aparatinės įrangos, o ne paties įrenginio. „Labai retai tenka pašalinti prietaisus dėl skausmo, kurį sukelia prietaisas“, - patvirtina Cammisa.

Peržiūros operacija dėl skausmingos aparatūros paprastai atliekama nedelsiant.