Ar jūsų imuninė sistema blogina astmą?

Imuninė sistema vaidina pagrindinį astmos atsiradimo ir sunkumo vaidmenį. Iš esmės astma yra liga, kuriai būdingas pernelyg aktyvus imuninis atsakas, kai organizmas agresyviai reaguoja į aplinkos veiksnius, išleisdamas ląsteles, kurios skatina uždegimą kvėpavimo takuose. Staigus uždegimo padidėjimas sukelia kvėpavimo takų susiaurėjimą ir spazmus, dėl kurio atsiranda dusulys, švokštimas, kosulys ir krūtinės spaudimas, kurį žmonės pripažįsta astma.

Kažkada manyta, kad astmą lemia tik įgyto (adaptacinio) imuninio atsako pokyčiai. Tačiau yra vis daugiau įrodymų, kad tai, kaip mes gyvename kaip visuomenė, sukėlė tokias ligas kaip astma, pakeisdama įgimtą (įgimtą) imuninį atsaką.

Uždegimo poveikis

Imuninė sistema koordinuoja jūsų organizmo apsaugą nuo infekcijos ir ligų. Imuninė sistema, susidūrusi su viskuo, kas gali pakenkti organizmui, išskirs daugybę baltųjų kraujo kūnelių, nukreipiančių ir neutralizuojančius ligas sukeliančius įsibrovėjus (patogenus).

Tai apima monocitus, kurie inicijuoja apibendrintą priekinės linijos užpuolimą (taip pat įgimtą imunitetą) ir B ląsteles bei T ląsteles, kurios yra specialiai sukurtos tam, kad atpažintų ir nukreiptų konkretų patogeną (dar žinomas kaip adaptyvus imunitetas).

Vykdydami imuninę ataką, baltieji kraujo kūneliai į kraują išleidžia įvairias medžiagas, vadinamus citokinais. Šie citokinai sukelia uždegiminį atsaką, dėl kurio audiniai ir kraujagyslės patinsta nenormaliai, kad didesnės imuninės ląstelės galėtų patekti į infekcijos ar sužalojimo vietą.

Uždegimas yra naudingas atsakas, spartinantis ligos išsprendimą ir pradedantis gijimo procesą. Bet tai taip pat gali sukelti lokalizuotą skausmą, patinimą, jautrumą ir paraudimą paveiktuose audiniuose.

Trigeriai ir astma

Tiek, kiek uždegimas yra svarbus organizmo apsaugai, jis gali pakenkti, jei jis išprovokuojamas netinkamai. Tai pasakytina apie ligas, tokias kaip astma, kai organizmas veikia aplinkos veiksnius, kurie žmogaus organizmui paprastai neturi jokios žalos.

Žmonėms, sergantiems astma, imuninė sistema reaguos į šiuos veiksnius, suaktyvindama uždegimą plaučių kvėpavimo takuose, vadinamą bronchais ir bronchiolėmis. Tai sukels jų susiaurėjimą (bronchų susiaurėjimą), nevalingą susitraukimą (bronchų spazmą) ir išskirs gleivių perteklių, sukeldami astmos simptomus.

Lėtinio uždegimo fone kvėpavimo takai taps vis jautresni, o tai reiškia, kad audiniai taps ypač jautrūs sukėlėjams ir labiau išprovokuos astmos priepuolį.

Infekcijų poveikis astmai

Astmą gali sukelti įvairūs dalykai. Vienas iš dažniausiai sukeliančių yra infekcijos, įskaitant kvėpavimo takų virusus, ir mažesniu laipsniu - bakterinės ir grybelinės kvėpavimo takų infekcijos.

Kvėpavimo takų virusai yra vyraujanti infekcinė astmos priepuolių priežastis. Virusams prisijungus prie receptorių, esančių ant kvėpavimo takų gleivinės, jie veiksmingai „užklumpa pavojaus signalus“, kad imtųsi imuninės sistemos ataka, o tai sukelia uždegimą ir ūmių astmos simptomų atsiradimą.

Kai kuriais atvejais infekcijos simptomai bus prieš ataką; kituose infekcija ir astmos simptomai atsiras kartu.

Tarp kvėpavimo takų virusų, glaudžiai susijusių su astmos simptomais, yra:

• Rinovirusai, vyraujanti peršalimo priežastis
• Koronavirusai, kai kurie iš jų sukelia peršalimą
• Adenovirusai, susiję su peršalimu, bronchitu ir plaučių uždegimu
• Gripo virusai, susiję su gripu
• Paragripo virusai, kuriais dažniausiai serga kūdikiai ir maži vaikai
• Kvėpavimo sistemos sincitinis virusas (RSV), kurį dauguma vaikų gauna iki 2 metų amžiaus

Viruso sukelta astma yra ypač dažna, ja serga maždaug 85% vaikų ir 50% suaugusiųjų, sergančių astma.

Rečiau bakterijos mėgstaStreptococcus pneumoniae,Hemophilus influenzaeirMoraxella catarrhalisžinoma, kad sukelia astmos priepuolius, ypač jei yra sinusų infekcija.

Grybelinės infekcijos yra labiau susijusios su prasta astmos kontrole, o ne tuo, kad prasideda priepuolis, nors tai gali pasireikšti.

Su astma susijusi infekcijos rizika

Astma gali padidinti kvėpavimo takų infekcijų riziką, iš dalies dėl to, kad nuolatinis uždegimas gali pakenkti kvėpavimo takų gleivinės vientisumui. Tai gali palengvinti infekcinių ligų sukėlėjų patekimą į gilesnius plaučių audinius ir sukelti sunkias apatinių kvėpavimo takų infekcijas, tokias kaip pneumokokinė pneumonija irBordetella pertussis (kokliušas).

Prasta astmos kontrolė yra pagrindinis antrinių infekcijų išsivystymo rizikos veiksnys, nes tai leidžia netrukdomai išlikti uždegiminiam pažeidimui. Tam tikri vaistai, pavyzdžiui, kortikosteroidai, taip pat gali pažeisti kvėpavimo takų audinius ir padidinti infekcijos riziką.

Taip pat yra duomenų, kad astma sergančių žmonių adaptacinis imuninis atsakas laikui bėgant gali tapti ne toks tvirtas ir pradėti „pamiršti“ patogenus, su kuriais ji jau buvo susidūrusi. To priežastys nėra visiškai aiškios, tačiau tai iš dalies įrodo padidėjęs ne kvėpavimo takų infekcijų dažnis astma sergantiems žmonėms, įskaitant odos infekcijas, lytinių organų infekcijas, šlapimo takų infekcijas ir virškinamojo trakto infekcijas.

Žmonės, sergantys astma, taip pat dažniau patiria ankstesnių infekcijų reaktyvaciją.Vienas iš pavyzdžių yra juostinė pūslelinė, liga, kurią sukelia vėjaraupių viruso reaktyvacija, kuri astma sergančius žmones užklumpa dvigubai dažniau nei tuos, kurie neturi.

Kai užklumpa alergijos

Alergenai (paprastai nekenksmingos medžiagos, sukeliančios alergijos simptomus) taip pat gali pakenkti imuninei sistemai ir sukelti išpuolius kai kuriems, bet ne visiems astma sergantiems žmonėms. Nukentėjusieji sirgs ligos forma, vadinama alergine (arba atopine) astma.

Yra ir atopinių, ir neatopinių astmos formų. Pagal apibrėžimą atopinės ligos yra tos, kurioms būdingas perdėtas imuninis atsakas į alergenus. Atopine astma tam tikru laipsniu serga net 80–90% astma sergančių žmonių ir tai yra pati dažniausia astmos forma.

Alergiškiems žmonėms astmos simptomai dažniausiai pasireiškia epitelio ląstelėse, kurios iškloja kvėpavimo takus. Kai į plaučius patenka ore esantys alergenai, pavyzdžiui, žiedadulkės ar naminių gyvūnėlių pleiskanos, imuninė sistema suaktyvina imunines ląsteles epitelyje ir sukelia daugybę įvykių, vadinamų alergine kaskada.

Tai sukelia ne tik alergijos simptomus (įskaitant čiaudulį, ašarojančias akis, slogą ir niežėjimą), bet ir stimuliuoja baltųjų kraujo kūnelių, vadinamų eozinofilais, gamybą. Eozinofilų kaupimasis kvėpavimo takuose sukelia greitą uždegimo padidėjimą ir, savo ruožtu, ūmių astmos simptomų vystymąsi.

Alergija maistui taip pat yra susijusi su astma, tačiau ne tiek sukelia astmos simptomus, kiek padidina sunkaus priepuolio tikimybę.

Alerginė kaskada

Alerginė kaskada paprastai atsiranda atliekant šiuos veiksmus. Nors šis procesas yra įtrauktas, šis procesas vyksta greitai, nors gali būti, kad susijusios kvėpavimo problemos gali užtrukti dieną:

1. Alergeno poveikis: kūnas yra veikiamas alergeno. Kvėpavimo takus, odą ir virškinamąjį traktą išklojančios epitelio ląstelės yra viena iš pagrindinių vietų, kur sukeliamas alerginis atsakas.
2. IgE gamyba: imuninė sistema reaguoja nurodydama B ląstelėms išskirti imunoglobuliną E (IgE) į kraują. Tai yra antikūnų tipas, kuris atpažįsta tik tą alergeną.
3. IgE prisijungimas: IgE antikūnas prisijungia prie receptorių ant putliųjų ląstelių (granulocitų tipo, implantuoto viso kūno audiniuose) ir bazofilų (baltųjų kraujo kūnelių, laisvai cirkuliuojančių kraujyje), receptorių.
4. Degranuliacija: Pritvirtinimas sukelia putliųjų ląstelių ir bazofilų degranuliaciją (prasiveria). Degranuliacija sukelia uždegiminių junginių, įskaitant histaminą ir chemotaksinius veiksnius, išsiskyrimą paveiktuose audiniuose ir aplink juos.
5. Neatidėliotina reakcija: histamino ir kitų uždegiminių medžiagų išsiskyrimas sukelia kūno alerginę reakciją per kelias minutes. Atsakymas, kuris gali būti bėrimas, niežėjimas ir čiaudulys, dažniausiai pasiekia aukščiausią tašką per 15 minučių ir praeina po 90 minučių.
6. Vėlyvosios fazės reakcija: išsiskyrimas taip pat gali sukelti vėlyvos fazės reakciją per kelias valandas, pritraukdamas eozinofilus ir kitus baltuosius kraujo kūnelius į alerginės reakcijos vietą. Vėlyvosios fazės metu kvėpavimo simptomai, tokie kaip nosies patinimas, dusulys ir kosulys, gali išlikti iki 24 valandų.

Eozinofilų kaupimasis ne tik išprovokuoja uždegimą, sukelia priepuolį, bet ir kvėpavimo takus užlieja chemikalais, kurie gali dirginti ir pažeisti audinius, padidindami hiperreaktyvumą.

Nealerginė astma

Nealerginė astma, dar vadinama neaktyvia astma arba vidine astma, yra kita ligos forma, kurią sukelia kiti veiksniai nei alergija. Uždegiminiai procesai yra panašūs į alerginės astmos procesus (įskaitant putliųjų ląstelių aktyvavimą ir eozinofiliją), tačiau neveikia IgE.

Nealerginė astma yra rečiau pasitaikanti astmos forma, pasireiškianti nuo 10 iki 30% visų atvejų ir dažniau būdinga suaugusiems nei vaikams.

Nealerginę astmą gali sukelti įvairūs dalykai, įskaitant:

• Oro dirgikliai
• Kvėpavimo sistemos virusai
• Pratimas
• Šalta, sausa temperatūra
• Karšta, drėgna temperatūra
• Stresas
• Tam tikri vaistai, įskaitant aspiriną
• Tam tikri maisto priedai

Atsižvelgiant į veiksnių įvairovę, nėra visiškai aišku, kas sukelia nealerginę astmą. Kai kurie mokslininkai mano, kad autoimuninės ligos, susijusios su autoimuninėmis ligomis, vaidina pagrindinį vaidmenį. Tai iš dalies įrodo padidėjęs tam tikrų autoimuninių ligų, tokių kaip 1 tipo cukrinis diabetas, sunkioji miastenija ir vilkligė, dažnis žmonėms, sergantiems astma.

Yra ir kitų panašumų, kurie rodo astmos ir autoimuniteto ryšį. Pavyzdžiui, manoma, kad putliųjų ląstelių aktyvacija yra susijusi su ūmių autoimuninių ligų, tokių kaip reumatoidinis artritas ir išsėtinė sklerozė, simptomų atsiradimu.

Taip pat žinoma, kad stresas ir ekstremali temperatūra daro įtaką daugeliui autoimuninių ligų, įskaitant vilkligę, podagrą ir psoriazę.

Atopija ir astmos rizika

Imuninė sistema yra susijusi ne tik su astmos simptomų dažniu ir sunkumu, bet ir vaidina svarbų vaidmenį ligos pradžioje. Tiek, kiek žmogaus genetika prisideda prie astmos pavojaus, svarbų vaidmenį vaidina tai, kaip imuninė sistema reaguoja į aplinką.

Manoma, kad astma yra ligų, vadinamų atopiniu žygiu, progresavimo dalis. Hipotezė, įgydama mokslininkų pritarimą, teigia, kad atopija vyksta etapais, kai viena atopinė liga sukelia kitą.

Atopinis žygis linkęs progresuoti nuosekliai, apimdamas:

1. Atopinis dermatitas (egzema)
2. Alergija maistui
3. Astma
4. Alerginis rinitas (šienligė)

Manoma, kad atopinis žygis prasideda dar kūdikystėje prasidėjus egzemai - liga, kuria dažniausiai serga 3–6 mėnesių kūdikiai.

Vaikams, sergantiems egzema, kitaip nekenksmingos medžiagos gali patekti į kūną per odos lūžius ir sukelti atsaką iš imuninės sistemos, dar negalinčios pripažinti medžiagos nekenksminga. Tai darydamas, jis palieka „atminties“ ląsteles, kurios sukels netinkamą imuninį atsaką, kai tik vėl pasirodys nekenksminga medžiaga.

Šie pagrindiniai imuninės sistemos pokyčiai gali sukelti alergiją maistui, nes tai labai reaguoja į maisto baltymus, kurių ji arba nepažįsta, arba kurių jie neturi. Tai savo ruožtu gali sukelti papildomų pokyčių, sukeliančių astmą ir šienligę.

Atopinio žygio progresavimas gali skirtis, tačiau dažniausiai prasideda egzema - liga, kuria serga 80–90% vaikų iki 5 metų amžiaus.

Astma ir higienos teorija

Kiti veiksniai, galintys nulemti asmens atopines ligas, yratrūkumassąlyčio su medžiagomis, kurios sukuria sveiką imuninį atsaką. Tai hipotezė, vadinama „higienos teorija“.

Higienos teorijoje teigiama, kad dėl pramoninio gyvenimo būdo, kuriam būdinga geresnė sanitarija, geresnė infekcijų kontrolė ir dažnas antibiotikų vartojimas, vaikas netenka mikrobų, reikalingų tvirtam imuniniam atsakui sukurti.

Vienas tokių pavyzdžių yra vengimas mažų vaikų žemės riešutų - veiksmas, kuris gali padidinti žemės riešutų alergijos riziką. Priešingai, prieš 6 mėnesius kūdikiui atidavus žemės riešutus rizika sumažėja.

Panašiai, tyrimai parodė, kad gyvenimas fermoje nuo pat gimimo sumažina astmos riziką. Tai rodo, kad kontaktas su gyvūnais, įskaitant naminius gyvūnus, gali apsaugoti nuo astmos ankstyvame amžiuje veikdamas imuninę sistemą naminių gyvūnėlių pleiskanomis, bakterijomis ir kitais mikrobais.

Ką tu gali padaryti

Tai akivaizdžiai sudėtinga, ir jūs galite padaryti tik tiek, kad pakeistumėte atsaką į imunologinius astmos sukėlėjus.

Viena iš pagrindinių priemonių, naudojamų hiperaktyviam imuniniam atsakui kontroliuoti, yra vaistai nuo astmos. Kai kurios su narkotikais nesusijusios strategijos taip pat gali būti naudingi papildymai.

Vaistai

Vaistai, padedantys sušvelninti kvėpavimo takų uždegimą, gali tai padaryti lokaliai ar sistemiškai arba blokuoti specifinius alerginės kaskados etapus.

Tarp dažniausiai skiriamų vaistų nuo astmos yra:

• Trumpo veikimo beta agonistai (SABA), dar vadinami gelbėjimo inhaliatoriais, kurie pagal poreikį sumažina kvėpavimo takų uždegimą.
• Inhaliuojami kortikosteroidai, kurie kasdien naudojami kvėpavimo takų uždegimui mažinti
• Ilgai veikiantys beta agonistai (LABA), kurie kasdien vartojami (dažnai vartojant inhaliacinius kortikosteroidus), kad būtų palaikoma kvėpavimo takų uždegimo kontrolė.
• Leukotrieno modifikatoriai, tokie kaip Singulair (montelukastas), kurie užkerta kelią uždegimo junginių, vadinamų leukotrienais, išsiskyrimui iš putliųjų ląstelių ir eozinofilų
• Putliųjų ląstelių stabilizatoriai, tokie kaip natrio kromolinas, padeda išvengti putliųjų ląstelių degranuliacijos
• Monokloniniai antikūnai, tokie kaip Xolair (omalizumabas), nukreipia ir pašalina IgE antikūnus iš kraujotakos
• Geriamieji kortikosteroidai, tokie kaip prednizonas, sistemiškai malšina uždegimą

Astmos simptomų kontrolės raktas yranuoseklus naudojimasvaistų nuo astmos. Tai ypač pasakytina apie įkvepiamus kortikosteroidus ir LABA, kurių gydomasis poveikis greitai sumažėja, jei jie nėra vartojami kasdien, kaip nurodyta.

Žmonės, vartojantys kasdienius vaistus nuo astmos pagal paskirtį, patiria sunkų priepuolį, 62% rečiau patenka į ligoninę ir 52% rečiau turi funkcinių apribojimų nei žmonės, kurie laikosi neoptimaliai.

Gyvenimo ir savęs priežiūros strategijos

Be vaistų, yra keletas dalykų, kuriuos galite padaryti, kad išvengtumėte imuninės reakcijos, jei turite astmą:

• Nustatykite astmos sukėlėjus ir jų venkite. Vengti astmos sukėlėjų yra neabejotinai naudingiau nei gydyti astmos simptomus. Tai gali būti alergenai, dirgikliai, stresas ir tam tikri vaistai.
• Gydykite kvėpavimo takų infekcijas agresyviai. Tai padarius, sumažėja virusinės sukeltos astmos rizika. Tai apima peršalimą, sinusitą, gripą ir kitas viršutinių ar apatinių kvėpavimo takų infekcijas.
• Gaukite metinę gripo vakciną. Skiepai nuo gripo yra vienas iš svarbiausių dalykų, kuriuos turite padaryti, jei sergate astma. Daugelis žmonių šaudo spalį, tačiau gali būti geriausia gauti savo anksčiau, jei esate linkęs į sunkius išpuolius.
• Venkite minios peršalimo ir gripo sezono metu. Tai apima viešus susirinkimus ir uždaras erdves, pavyzdžiui, lėktuvus. Jei jums reikia keliauti oru, dėvėkite veido kaukę.
• Imkitės antihistamininių preparatų profilaktikos. Jei šienligės sezono metu esate linkęs į sunkią astmą, kasdienis antihistamininis preparatas (vadinamas antihistamininių preparatų profilaktika) gali sušvelninti histaminų poveikį ir sumažinti astmos priepuolio riziką.
• Patikrinkite žiedadulkių skaičių. Žmonės, kurie labai reaguoja į žiedadulkes, turėtų stebėti žiedadulkių kiekį ir likti uždarose patalpose, jei jų yra daug. Uždarykite visas duris ir langus, o oro temperatūrai palaikyti naudokite oro kondicionierių.
• Atšilkite ir atvėsinkite fizinio krūvio metu. Jei mankšta yra astmos veiksnys, venkite ištvermės sporto ar agresyvių mankštų. Palaipsniui atšilimas ir atvėsimas kartu su reguliariomis mankštos pertraukomis gali padėti reguliuoti kūno temperatūrą ir išvengti pernelyg aktyvaus imuninio atsako.