Meniskektomijos chirurgija: viskas, ką reikia žinoti

Meniskektomija yra chirurginė procedūra, kurios metu visiškai ar iš dalies pašalinamas meniskas, kuris yra jūsų kelio kremzlė. Jei suplėšysite meniską, gydytojas gali pasiūlyti visiškai ar dalinai pašalinti meniską. Meniskektomija gali būti atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą (kurioje esate užmigdytas), o tai gali sumažinti skausmą ir atkurti judrumą.

Kas yra meniskektomija?

Meniskektomija yra ambulatorinė, planinė operacija, skirta pašalinti plyšusį meniską ant kelio. Paprastai tai atliekama kaip artroskopinė procedūra. Tai apima mažus maždaug centimetro ilgio pjūvius, kuriuos chirurgas įdėjo artroskopą (mažą chirurginę kamerą) ir mažus instrumentus, skirtus daliai ar visam meniskui pašalinti.

Meniskektomijos operacijų tipai yra šie:

• Dalinė meniskektomija: pašalina nedidelį suplyšusio menisko gabalėlį
• Bendra meniskektomija: pašalinamas visas meniskas

Daugeliu atvejų atliekama dalinė meniskektomija, kad būtų išsaugota kuo daugiau kremzlių. Viso menisko pašalinimas gali padidinti artrito riziką maždaug po 10 metų. Taip yra todėl, kad meniskas padeda sumažinti įtampą ant kelio ir suteikia smūgių absorbciją, stabilumą ir sąnarių tepimą. Be menisko streso poveikis keliui su veikla yra tris kartus didesnis.

Kontraindikacijos

Meniskektomija nerekomenduojama, jei gydymas namuose gali tinkamai sumažinti simptomus arba jei suplyšusį meniską galima ištaisyti atliekant menisko taisymo operaciją. Tai gali priklausyti nuo ašaros rūšies ir sunkumo, taip pat nuo jos vietos.

Menisko remonto operacija paprastai būna efektyvesnė žmonėms iki 30 metų, kuriems procedūra atliekama per du mėnesius po traumos. Vyresniems nei 30 metų žmonėms gali būti mažesnė tikimybė, kad chirurginis gydymas bus sėkmingas, nes meniskinis audinys senstant pradeda silpti.

Gydytojas nuspręs apie jūsų chirurgines galimybes ir pasiūlys geriausią variantą, atsižvelgdamas į jūsų būklę, amžių, aktyvumo lygį ir bendrą sveikatos būklę. Kai kurios sveikatos sąlygos gali padidinti komplikacijų riziką.

Galima rizika

Galimos meniskektomijos komplikacijos yra:

• Nervų ir kraujagyslių pažeidimas
• Padidėjęs sąnario skausmas ar sustingimas
• Kraujo krešulys (giliųjų venų trombozė)
• Ilgalaikė kelio sąnario artrito rizika

Meniskektomijos tikslas

Meniskas yra tvirtas, guminis kremzlės gabalas, kuris sėdi virš blauzdikaulio ir suteikia kelio amortizaciją ir stabilumą.

Menisko plyšimas gali staiga išsivystyti dėl sužalojimo (pvz., Kai sukite kelį) arba lėtai dėl degeneracinės būklės, tokios kaip osteoartritas. Senstant kremzlė tampa mažiau atspari. Dėl to traumos gali atsitikti dažniau, nesvarbu, ar sportuojant, ar dėl nedidelių įvykių, pavyzdžiui, žengiant ant nelygios dangos.

Pažeidus meniską, gali atsirasti didelis skausmas ir atsirasti mechaniniai simptomai, pavyzdžiui, iššokti ar sugriebti kelį. Meniskektomija gali padėti išspręsti šias problemas tais atvejais, kai konservatyvesnės gydymo galimybės nėra veiksmingos.

Ašaros vieta gali nulemti, ar galima sutvarkyti meniską. Išorinis trečdalis menisko turi daug kraujo. Ašaros šioje menisko „raudonojoje zonoje“ dažnai gali užgyti pačios arba jas galima pataisyti atliekant operaciją.

Jei ašara šioje srityje yra maža, ji gali labiau išgydyti taikant nechirurginius gydymo būdus, tokius kaip:

• RICE protokolas: poilsis, ledas (20 minučių vienu metu), suspaudimas (tvarstis) ir aukštis
• Petnešos naudojimas
• Veiklos modifikavimas
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
• Steroidų injekcijos
• Fizinė terapija

Kita vertus, vidinis dviejų trečdalių menisko kraujas nėra gausus. Jei šioje vietoje įvyksta ašara, meniskas gali nesugebėti gyti, nes trūksta maisto medžiagų iš kraujo. Šios ne kraujagyslinės dalies arba „baltosios zonos“ plyšimui gali prireikti meniskektomijos.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) naudojama patvirtinti ir įvertinti menisko plyšimo laipsnį.

Degeneracinės ašaros simptomai kartais palengvės be operacijos. Nepaisant tokių gydymo būdų kaip fizinė terapija ir injekcijos, jūsų gydytojas gali apsvarstyti operaciją, jei jūsų kelias yra „užrakintas“, nuolat patinęs ar trukdys jums dalyvauti įprastoje veikloje tris ar šešis mėnesius.

Prieš eidami operuotis, turėsite susitarti su savo ortopedu chirurgu. Jūsų chirurgas atliks fizinį egzaminą, kad įvertintų sąnarių jautrumą ten, kur sėdi meniskas, skausmą sukant kelį, spustelėjus sąnarį ir judesio amplitudę.

Jums gali prireikti kraujo ar elektrokardiogramos (EKG ar EKG), kad padėtumėte planuoti operaciją ir anesteziją.

Kaip pasiruošti

Prieš procedūrą turėsite susitikti su chirurgu ir užduoti visus klausimus. Tai suteiks jums galimybę sužinoti daugiau apie riziką ir naudą, būdingą jūsų būklei.

Jūsų chirurgas kalbės su jumis apie jums reikalingos anestezijos tipą, nesvarbu, ar tai yra bendroji, regioninė ar vietinė anestezija. Jie taip pat praneš, ko tikėtis operacijos dieną ir kaip galite pasiruošti sveikimo etapui.

Gydytojas gali išrašyti skausmo vaisto receptą prieš atlikdamas procedūrą, kad galėtumėte jį užpildyti ir naudoti po ranka. Prieš operaciją galite būti nukreiptas pas kineziterapeutą, kad įsirengtų ramentus ir nurodytų, kaip jais naudotis.

Vieta

Meniskektomija atliekama ligoninės operacinėje ar ambulatoriniame chirurgijos centre. Pasirengimo metu pasirūpinkite, kad kas nors parvežtų jus namo po operacijos.

Ką rengtis

Prieš procedūrą jūsų paprašys persirengti ligoninės chalatu. Pasiimkite arba dėvėkite laisvus šortus ar kelnes, kurias po operacijos bus lengva pritaikyti ant tvarsčio ir padažo.

Maistas ir gėrimai

Vykdykite chirurgo nurodymus, kada nustoti valgyti ir gerti prieš operaciją. Jie gali liepti nustoti valgyti po vidurnakčio naktį prieš operaciją, nes dėl bendros anestezijos reikia tuščio skrandžio.

Vaistai

Likus dviem savaitėms iki operacijos, gydytojas gali nurodyti nutraukti vaistų vartojimą, kurie gali padidinti kraujavimo riziką. Tai apima aspiriną, Advilą (ibuprofeną), Aleve'ą (naprokseną) ir Coumadiną (varfariną).

Kad išvengtumėte komplikacijų, pasakykite gydytojui apie visus receptus ir be recepto vartojamus vaistus. Tai turėtų apimti vaistus, vitaminus, papildus ir vaistažoles.

Ką atnešti

Jei iš savo kineziterapeuto gavote ramentus, nepamirškite jų atsinešti operacijos dieną. Jei neturite ramentų, po operacijos juos reikia duoti ligoninėje.

Taip pat pasiimkite dokumentus, draudimo kortelę ir asmens tapatybės dokumentą, pvz., Vairuotojo pažymėjimą. Daugelis ligoninių primins namuose palikti bet kokius vertingus daiktus (pvz., Piniginę, papuošalus).

Gyvenimo pokyčiai prieš op

Jei šiuo metu rūkote, prieš operaciją praneškite savo chirurgui. Rūkymas gali padidinti jūsų komplikacijų riziką, nes tai veikia kraujotaką ir padidina kraujo krešulio tikimybę. Rūkymo poveikis taip pat gali sulėtinti jūsų kaulo ir žaizdų gijimą.

Ko tikėtis operacijos dieną

Prieš chirurginę slaugytoja ar gydytojo padėjėja susitiks su jumis, kad išsamiai apibūdintų jūsų operacijos detales. Jūsų slaugytoja atliks fizinį egzaminą ir patikrins jūsų gyvybingumą. Prieš operaciją jūsų gali paprašyti pasirašyti sutikimo formas.

Operacijos metu

Jūsų operacija turėtų trukti apie vieną valandą. Kai būsite operacinėje, bus suplanuota anestezijos forma:

• Jei turite vietinę nejautrą, jūsų keliui bus suleisti vaistai, kad sustingtų sritis. Jums gali būti skiriami vaistai, skirti atsipalaiduoti, tačiau būsite budrus visos procedūros metu.
• Taikant regioninę nejautrą, vaistai nuo skausmo suleidžiami į stuburo vietą. Jūs būsite nutirpęs žemiau juosmens, bet budėsite operacijos metu.
• Taikant bendrąją nejautrą, jūs gausite vaistų, kad užmigtumėte per intraveninę (IV) liniją rankoje arba per kvėpavimo kaukę. Anesteziologas stebės jūsų gyvybines savybes visos procedūros metu. Kai miegate, anesteziologas gali įdėti kvėpavimo vamzdelį į jūsų vamzdį, kad apsaugotų jūsų kvėpavimo takus.

Tada jūsų chirurgas padaro mažas skylutes ar portalus jūsų keliui. Į vieną iš pjūvių įkišamas artroskopas, kuriame yra šviesa ir kamera. Įterpiant druskos tirpalą, naudojamas vienas ar keli kiti pjūviai, kad jūsų chirurgas galėtų pamatyti ir įdėti reikalingus chirurginius instrumentus, naudojamus jūsų procedūrai.

Jūsų chirurgas apžiūrės jūsų kelio vidų ir pažvelgs į jūsų menisko plyšimą. Tada jūsų chirurgas supjaustys ir pašalins suplyšusį gabalėlį mažais instrumentais, vadinamais smūgiais. Menisko kraštai yra lygūs skustuvu, kuris yra motorinis instrumentas su įsiurbimu.

Druskos tirpalas dar kartą praplaunamas per kelį, kad būtų lengviau nuplauti visas birias daleles. Tada pjūviai uždaromi siūlėmis arba chirurgine juostele.

Po operacijos

Liksite sveikimo kambaryje, kol baigsis narkozė. Nors išleidimo reikalavimai gali skirtis, tikriausiai galėsite grįžti namo, kai jūsų medicinos komanda nustatys, kad jūsų gyvybinė veikla yra stabili ir jūs galite šlapintis, gerti skysčius ir vaikščioti su ramentais.

Paprastai galite grįžti namo tą pačią operacijos dieną.

Kelis bus apvyniotas tvarsčiu ir elastine tvarsčiu, o jums bus suteikta ledo pakuotė, padedanti sumažinti skausmą ir patinimą. Palikite tvarslą vietoje pagal savo chirurgo nurodymus.

Pasveikimas

Jūsų sveikimo laikas gali skirtis priklausomai nuo jūsų procedūros masto, amžiaus ir bendros sveikatos. Galbūt norėsite susitarti, kad pirmąsias dvi dienas po operacijos kas nors pasiliktų pas jus, kad sveiktų.

Kai kurie žmonės gali grįžti į darbą ir vairuoti po vienos savaitės. Gali būti, kad galėsite atnaujinti įprastą veiklą ir mankštą po mėnesio, arba kai jūsų jėgos ir judesio amplitudė bus atkurta. Pasitarkite su savo gydytoju, kad sužinotumėte, kada galite atnaujinti skirtingą veiklą ir ar turite atlikti pakeitimus, kad apsaugotumėte savo kelią.

Gydytojas gali pasiūlyti pratimų, kuriuos galite atlikti, kad greičiau atsistatytumėte. Tai gali padėti pagerinti kojų raumenų kontrolę ir pagerinti kelio judesių amplitudę. Galbūt galėsite tai padaryti namuose, arba jūsų gydytojas gali pasiūlyti susitarti su kineziterapeutu.

Tikėtina, kad po vienos ar dviejų savaičių po operacijos jums reikės tolesnio susitikimo su gydytoju.

Gydymas

Maždaug savaitę po operacijos gali skaudėti ir patinti. Pirmąsias dvi dienas po operacijos chirurgas gali pasiūlyti ledą ant kelio uždėti 20 minučių po kelis kartus per dieną, kad sumažėtų skausmas ir patinimas. Galite padėti sumažinti patinimą ilsėdamiesi uždėdami dvi ar tris pagalves po keliu, o gulėdami ant nugaros.

Jūsų chirurgas praneš, kada saugu maudytis ar duše. Jie gali patarti uždengti kelį plastiku, kad pjūviai nesudrėktų ir sumažėtų infekcijos rizika.

Naudokite ramentus, kad stresas nenukristų, kol jis gydo. Jūsų kineziterapeutas kartu su jumis nustatys, kada galėsite nustoti juos naudoti. Paprastai tai gali atsitikti, kai galėsite patogiai prisiimti visą svorį ant chirurginės kojos.

Pirmąsias 48 valandas gali būti skiriami vaistai nuo skausmo, įskaitant opioidus, tokius kaip hidrokodonas ar oksikodonas, nors po šios procedūros jie paprastai nereikalingi. Šie vaistai gali būti saugūs, jei jie naudojami tinkamai ir trumpą laiką. Vykdykite chirurgo nurodymus, kad išvengtumėte piktnaudžiavimo opioidais, kurie gali sukelti perdozavimą, priklausomybę ar mirtį.

Jūsų chirurgas gali rekomenduoti vėliau vartoti be recepto vaistus nuo skausmo. Daugelis pacientų po pirmos savaitės gali nustoti vartoti skausmą malšinančius vaistus.

Kada skambinti chirurgui ar gydytojui

Toliau pateikiami galimi komplikacijų požymiai, dėl kurių reikia medicininio įvertinimo:

• Karščiavimas (101 laipsniai F ar daugiau)
• Paraudimas
• Didėjantis skausmas, kurio neatleidžia ledas ar vaistai
• Pūlingas ar nemalonaus kvapo drenažas
• Kvėpavimo sutrikimai
• Blauzdos skausmas, kai lenkiate koją
• Kojos, kulkšnies ar pėdos patinimas

Galimos būsimos operacijos

Žmonėms, sergantiems osteoartritu ir kuriems yra meniskektomija, gali būti didesnė tikimybė, kad prireiks kelio sąnario pakeitimo operacijos.

2016 m. Atliktas tyrimas parodė, kad osteoartritu sergantiems pacientams, kuriems buvo atlikta artroskopinė meniskektomija, tris kartus dažniau prireikė kelio sąnario pakeitimo operacijos nei pacientams, kuriems nebuvo atlikta meniskektomija.

Pasitarkite su savo gydytoju, jei turite klausimų apie meniskektomijos efektyvumą jūsų būklei ir ar tai gali sukelti būsimas operacijas.

Žodis iš „Wellwell“

Meniskektomija gali būti galimybė, jei turite menisko plyšimą, sukeliantį sunkius simptomus, kurie nepagerėja taikant konservatyvų gydymą. Prieš rekomenduodamas operaciją, chirurgas atsižvelgs į ašaros tipą, simptomus, ašaros vietą ir priežastį. Jie galės jums pasakyti, ar meniskektomijos operacija gali padėti sumažinti jūsų skausmą ir judrumo problemas ir leisti jums grįžti prie įprastos veiklos.