Kalbant apie vaikų priežiūrą, Medicaid apibrėžia, ko reikia, kad jie būtų sveiki. 1967 m. Federalinė vyriausybė įsteigė ankstyvojo ir periodinio tikrinimo, diagnostikos ir gydymo (EPSDT) programą, turinčią šiuos padarinius:
- Ankstyvas ir periodiškas patikrinimas: kiekvienas vaikas gali naudotis profilaktine ir gera priežiūra, atliekama pagal nustatytą tvarkaraštį. Tikslas - anksti aptikti problemas, kad jas būtų galima greičiau ištaisyti. Paslaugos apima, bet neapsiriboja, dantų priežiūrą, klausos tyrimus, imunizaciją, švino patikrinimą, psichinės sveikatos paslaugas ir regėjimo tikrinimą.
- Diagnozė: atliekant bet kokius atrankos testus, kurie yra ribiniai arba teigiami, EPSDT reikalauja, kad Medicaid atliktų papildomus tyrimus, kad patvirtintų diagnozę.
- Gydymas: Kad būtų patvirtinta diagnozė, EPSDT reikalauja, kad valstybė sumokėtų už būtiną gydymą, nepaisant to, ar šios išmokos paprastai nedengtų Medicaid.
EPSDT yra privaloma išmoka, suteikianti prevencinę ir sveikatingumo priežiūrą vaikams ir jų centrą. Kiekviena valstybė yra atsakinga už šios išmokos skyrimą vaikams ir paaugliams, dalyvaujantiems Medicaid programoje, iki jiems sukaks 21 metai. Valstybės taip pat gali pasirinkti tai naudoti kaip vaikų, dalyvaujančių jų vaikų sveikatos draudimo programoje (CHIP), priežiūros standartą. Tačiau kai kurios valstybės naudoja kitokį CHIP programos standartą.
Ką reikia žinoti apie TVS 416 formą
Valstybės praneša apie savo dalyvavimą ir atitikimą EPSDT kiekvienais metais užpildydamos formą, vadinamą CMS 416 forma. Forma suskirsto Medicaid populiaciją į skirtingas amžiaus grupes ir tada klausia, kiek tų vaikų tais metais buvo atlikta tam tikra atranka ar gydymas.
CMS 416 forma leidžia federalinei vyriausybei sekti kiekvienos valstijos rezultatus. Informacija gali būti naudojama norint sužinoti, kur (ar jei) valstybės atsilieka, ir tai galėtų būti galimybė jas nukreipti tobulinant būtinos priežiūros teikimą. Problema ta, kad duomenys yra renkami, bet neišnaudojami pagal galimybes.
Kai valstybės neužpildo CMS 416 formos arba kai trūksta EPSDT standartų, Medicare ir Medicaid paslaugų centrai (CMS) už jas nebaudžia.
EPSDT tobulėja ne todėl, kad federalinė vyriausybė vykdo savo įstatymus. Tobulėjimas vyksta todėl, kad žmonės stoja už save. Skirtingoms valstybėms buvo iškelta nemažai ieškinių grupe, reikalaujant jiems pažadėtos priežiūros. Nors EPSDT trūksta sričių, dantų priežiūra, švino patikra ir psichinės sveikatos paslaugos yra tos, kuriose buvo imtasi daugiausia teisinių veiksmų.
Kur EPSDT nesiseka dantų priežiūroje
Sveika burna yra būtina norint išlaikyti tinkamą mitybą ir psichologinę savijautą. Deja, dantų abscesai yra viena iš labiausiai paplitusių problemų, su kuriomis susiduria vaikai.
2014 m. Profilaktinę dantų priežiūrą gavo tik 48 proc. Tinkamų Medicaid vaikų, o nustačius problemą, tik 22 proc.
Net pažvelgus į geriausius iš geriausiųjų, pranešus apie visas valstijas ir Kolumbijos apygardą, tik 13 valstijų - Arkanzasas, Koloradas, Konektikutas, Kolumbijos apygarda, Džordžija, Ilinojus, Merilandas, Masačusetsas, Nebraska, Pietų Karolina, Teksasas, Vermontas ir Vašingtonas - atliekant žemą 51–62 proc. Prevencinių odontologijos paslaugų rodiklį.
Kalbant apie gydymą, skaičiai dar mažiau įspūdingi. Geriausiai pasirodžiusios valstijos, kurios atitinka reikalavimus nuo 25 iki 52%, apima Arkanzasą, Koloradą, Konektikutą, Aidahą, Masačusetsą, Misisipę, Naująjį Džersį, Naująją Meksiką, Oklahomą, Teksasą, Virdžiniją, Vašingtoną ir Vakarų Virdžiniją.
Kur EPSDT nepavyksta atlikti švino atrankos
Švino poveikis gali sukelti rimtų pasekmių sveikatai, pradedant mažakraujyste ir baigiant elgesio bei neurologiniais sutrikimais. EPSDT reikalauja, kad vaikai, įtraukti į Medicaid, būtų tiriami dėl švino kiekio kraujyje 12 mėnesių ir 24 mėnesių amžiaus.
Deja, po to, kai 2012 m. Baigėsi federalinis Ligų kontrolės ir prevencijos centro sveikų namų ir apsinuodijimo švinu prevencijos programos finansavimas, mažiau valstybių pateikė vyriausybei prašomus duomenis.
„Medicaid“ 2015 m. Duomenys rodo, kad tik 38 proc. Vaikų buvo patikrinti dėl švino kiekio kraujyje, kaip reikalaujama EPSDT įgaliojime.
Pelno nesiekianti organizacija Nacionalinis kokybės užtikrinimo komitetas (NCQA) paskelbė duomenis, kurie manė, kad tik 66% 2 metų vaikų, užsiregistravusių Medicaid, buvo tikrinami dėl švino lygio per pastaruosius 2 metus.
Kur EPSDT nesiseka psichinės sveikatos paslaugų srityje
Kai vaikas nuo 6 iki 20 metų yra paguldytas į ligoninę dėl psichinės ligos, būtina nuolatinės elgesio ir psichinės sveikatos paslaugos. EPSDT reikalauja, kad šie vaikai būtų stebimi per 7 dienas nuo jų išrašymo į ligoninę.
2014 m. Vidutiniškai tik 44% vaikų buvo stebimi per 7 dienas ir 65% per 30 dienų nuo hospitalizavimo dėl psichinės ligos.
Valstybės, pasirodžiusios klasės viršūnėje septynias dienas stebint 62–76 proc., Yra Ajova, Kanzasas, Meinas, Masačusetsas, Nevada, Niujorkas, Oregonas, Rodo sala ir Vermontas, tačiau kai kalbama apie 30 dienos stebėjimas, pakeiskite Ajovą į Indianą. Pastaroji grupė pasirodė nuo 78 iki 91%.
Daugelis vaistų, ypač stimuliatoriai, vartojami dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimams gydyti, turi šalutinį poveikį. EPSDT reikalauja, kad vaikai, kuriems buvo paskirti šie vaistai, būtų matomi per 30 dienų nuo vaisto vartojimo pradžios (pradinis etapas), o po to - per ateinančius 9 mėnesius (tęsimo ir priežiūros etapas).
2014 m. Valstybės vidutiniškai tik 44% sėkmės rodiklį inicijavimo etape ir 57% tęsimo ir priežiūros etapą.
Iniciacijos etape Arkanzasas, Konektikutas, Meinas, Niujorkas, Ohajas, Oklahoma, Oregonas ir Rodo sala bei Vermontas pasiekė aukščiausią rezultatą - 53–69 proc., O tęsimo ir priežiūros etapas pasiekė aukštesnį sėkmės rodiklį - nuo 63 iki 84 proc. , Konektikutas, Meinas, Niujorkas, Ohajas, Rodo sala, Vermontas ir Vakarų Virdžinija.
„Medicaid“ ateitis
EPSDT jau kovoja. Valstybės nesuteikia priežiūros ir priežiūros reikalingų vaikų iš mažas pajamas gaunančių šeimų ir jų nusipelno, o federalinė vyriausybė dar neturi imtis veiksmų.
Panašu, kad ši tendencija artimiausiu metu greičiausiai nepagerės.
D.Trumpo administracija turi federalinį „Medicaid“ finansavimą. Siūlomas Amerikos sveikatos priežiūros įstatymas, kaip jis buvo pavadintas JAV Atstovų Rūmuose, per 10 metų būtų sumažinęs federalinį „Medicaid“ finansavimą 800 milijardų dolerių, turėdamas įtakos valstybės galimybei ne tik teikti EPSDT, bet ir apskritai „Medicaid“ išmokas. Nors šis teisės aktas, vėliau pavadintas Geresnio priežiūros derinimo įstatymu, nepatvirtino balsavimo Senate, jis sukuria precedentą kompensuoti Medicaid.Vietoj jo gali būti pasiūlytas kitas įstatymas.
Tai palieka amerikiečiams galimybę susitvarkyti. Teismų grupės ieškiniai privertė valstybių rankas elgtis teisingai. Pateikiame keletą ryškesnių teismo procesų, kurie pradėjo veikti pastaraisiais metais.
- Emily Q. prieš Bontą (Kalifornija)
- Floridos vaikų ligų draugija / Amerikos pediatrijos akademijos Floridos skyrius prieš Levine'ą (Florida)
- G.D. prieš Riley (Ohajas)
- N.B. prieš Norwoodą (Ilinojus)
- Salazaras prieš Kolumbijos apygardą (Kolumbijos apygarda)
Jei rizikuojate „Medicaid“ finansavimu, ateityje tikitės daugiau teismo procesų.
Žodis iš „Wellwell“
Federalinė vyriausybė nustatė EPSDT įgaliojimus užtikrinti, kad vaikai, gydantys Medicaid, gautų būtiną, kokybišką prevencinę priežiūrą. Tačiau nedaug yra padaryta, kad užtikrintų, jog valstybės tesės šį pažadą. Jei jūsų vaikui atsisakoma suteikti medicininę priežiūrą pagal Medicaid, atkreipkite į tai savo valstybės sveikatos departamento dėmesį. Jei ir toliau randate trūkumų, gali būti jūsų labui naudinga sužinoti, ar jūsų valstybėje yra grupės ieškinio ieškinys šiai problemai išspręsti.
