Dopaminas yra neurotransmiteris, išsiskiriantis iš substantia nigra - mažo smegenų kamieno regiono, kuris nyksta sergant Parkinsono liga. Kai smegenyse pradeda kristi natūralus dopamino kiekis, atsiranda Parkinsono ligos požymių. Jei dopaminas pakeičiamas, daugelis simptomų pagerėja.
Tada būtų galima pagalvoti, kad dopamino reikia duoti kuo greičiau. Vis dėlto yra ir kitų variantų. Be tiesiogiai skiriamo dopamino (vaisto, vadinamo karbidopa-levodopa), Parkinsono liga sergantiems pacientams gali būti naudinga vaistų, vadinamų dopamino agonistais, klasė. Tai yra vaistai, kurie nėra dopaminas, tačiau turi panašų poveikį nervų sistemai. Kai kurie gydytojai teigė, kad dopamino agonistus reikėtų vartoti anksčiau ligos eigoje ir levodopą turėtų vartoti tik vyresnio amžiaus pacientai, turintys bent vidutinę negalią.
japatino / „Getty Images“
Ankstyvo naudojimo argumentai
Levodopa yra pats efektyviausias vaistas Parkinsono simptomams gydyti. Be to, tai nėra šalutinis poveikis.
Viena iš levodopos vartojimo baimių yra ta, kad ji gali sukelti pernelyg didelį judesį, vadinamą diskinezija. Žmonės, turintys diskineziją, turi rimtą judesį, kurio jie negali kontroliuoti. Nors atrodo nepatogiai, tačiau dauguma diskineziją turinčių žmonių labiau mėgsta parkinsonizmą, o tyrimai rodo, kad diskinezija galiausiai neturi didelės įtakos gyvenimo kokybei.
Kai kurie tyrinėtojai teigė, kad dopaminas iš tikrųjų gali pagreitinti ligos eigą, užtaisydamas simptomus. Daugiau tyrimų nepatvirtino šios nuomonės.
Simptomai gali svyruoti vartojant dopaminą, o tai reiškia, kad gali būti dienos metu, kai drebulys, sustingimas ir lėti judesiai yra mažiau kontroliuojami nei kiti. Kita vertus, neaišku, kaip šie svyravimai iš tikrųjų daro įtaką gyvenimo kokybei. Be to, žmonės, vartojantys kitus vaistus, pavyzdžiui, dopamino agonistus, taip pat gali turėti svyravimų.
Kiti argumentai, pagrindžiantys ankstyvą levodopos vartojimą, sako, kad tai pagerins gyvenimo kokybę ankstyvoje ligos eigoje, kurios svarbai nebuvo skiriama pakankamai dėmesio. Levodopa taip pat yra žymiai pigesnė už dopamino agonistus.
Argumentai prieš ankstyvą naudojimą
Nedaugelis ginčysis dėl aukščiausio levodopos veiksmingumo, ir visiems Parkinsono liga sergantiems pacientams greičiausiai prireiks šio vaisto. Vis dėlto yra keletas įtikinamų argumentų, kodėl tai pradedama vėliau ligos eigoje.
Vaistus reikia titruoti visos ligos progresavimo metu. Kitaip tariant, asmeniui, sergančiam lengva Parkinsono liga ir pradėjusiam vartoti levodopą, ligai sunkėjant reikės nuolat didinti vaistus. Apskritai dopamino stiprumas išnyks po trejų metų. Kai maksimalios levodopos dozės nebevaldo simptomų, į ką dar kreiptis? Neturint stipresnių vaistų galimybių, chirurgija gali būti vienintelis išeitis. Ar ne geriau išsaugoti „didįjį ginklą“ vėlesniam laikui, kai simptomai yra sunkesni?
Be jau aptarto levodopos šalutinio poveikio, yra papildomų galimų komplikacijų, įskaitant pablogėjusią kognityvinę funkciją, psichozę ir susilpnėjusią impulsų kontrolę. Tiesa, kad kiti vaistai, tokie kaip dopamino agonistai, taip pat turi šalutinį poveikį, pavyzdžiui, patinimą, mieguistumą ir psichinį šalutinį poveikį, pavyzdžiui, priklausomybę nuo lošimų.
Trumpai tariant, kodėl jūs anksti naudotumėte savo „didįjį ginklą“, ypač kai ankstesni tyrėjai (net jei nuo to laiko jiems buvo prieštaraujama) teigė, kad tai gali pabloginti ligą? Ypač tada, kai be simptomų galite naudoti švelnesnius vaistus, kurie iš tikrųjų gali sulėtinti ligos procesą?
Kitos vaistų parinktys
Kita galimybė būtų pradėti vartoti tokius vaistus kaip monoaminooksidazės inhibitorius. Pavyzdys yra rasagilinas, kuris, atrodo, yra labai naudingas pradedant anksti. Kai kurie tyrimai netgi rodo, kad rasagilinas gali ne tik kontroliuoti simptomus, bet ir sulėtinti neurologinį pablogėjimą, šie tyrimai yra labai prieštaringi. Tai skiriasi nuo dopamino, kuriame kai kurie ankstyvieji tyrimai rodo, kad vartojant šį vaistą liga gali pablogėti. Amantadinas yra dar viena Parkinsono ligos gydymo galimybė, o drebuliui dominuojančiai ligos formai gydyti naudojami anticholinerginiai vaistai.
Konfliktų sprendimas
Kaip galima suderinti šiuos du požiūrius? Galų gale nėra vieno visiems tinkančio gydymo režimo. Žmonės yra skirtingi ir jiems reikia individualiai pritaikytų vaistų. Vienas iš galimų būdų gali būti pradėti vartoti tokius vaistus kaip rasagilinas, po to vartoti mažesnę levodopos dozę. Ligai progresuojant, galima pridėti dopamino agonistą, o po to - didelę levodopos dozę. Vis dėlto geriausias požiūris skirsis tiek atsižvelgiant į paciento unikalius poreikius, tiek į gydytojo pasirinkimą dėl skirtingų vaistų.
