Faloplastika, dar vadinama transmaskuline dugno operacija, yra chirurginė varpos konstrukcija (arba retesniais atvejais rekonstrukcija), naudojant odos transplantatą iš paciento dilbio, šlaunies ar viršutinės nugaros dalies.
Nors sprendimas gali būti naudingas tiek fiziškai, tiek psichologiškai, sprendimas atlikti falloplastiką reikalauja daug apmąstyti ir apgalvoti. Yra daugybė rizikų, operacija yra labai sudėtinga, o pasirengimo ir gijimo procesas yra platus.
Kas yra faloplastika?
Faloplastika sukuria varpą, vadinamą neophallus. Iš esmės tai reiškia, kad vamzdyje reikia padaryti vamzdelį:
- Vidinis vamzdelis yra šlaplė, per kurią šlapimas teka iš kūno.
- Išorinis vamzdis yra varpos velenas.
Sukonstravus neophallus, jis chirurginiu būdu pritvirtinamas prie dubens, o nauja šlaplė yra prijungta prie esamos paciento šlaplės. Tada neofalo išorė yra lipdoma taip, kad primintų varpos kotelį ir galvą.
Falloplastiką ligoninėje atlieka plastinė chirurgas ir (arba) urologas.
Dažniausiai ši stacionarinė operacija atliekama translyčiams vyrams ar nebinariams, kaip lyties patvirtinimo operacija. Kitos faloplastikos indikacijos yra tam tikros įgimtos anomalijos (pvz., Dviprasmiški lytiniai organai ar nėra varpos), arba varpos amputacija dėl traumos, infekcijos ar vėžio.
Įvairūs chirurginiai metodai
Faloplastika gali būti atliekama kaip vieno etapo arba daugiapakopis procesas:
- Vienos pakopos faloplastika apima vienu metu atliekamą falo ir šlaplės statybą, taip pat šlaplės sujungimą. Kur reikia, taip pat reikia sukurti kapšelį ir įdėti sėklidžių protezus. Visa tai atliekama kaip viena procedūra, nors visi varpos protezai dedami vėliau.
- Daugiapakopė faloplastika suskaido operaciją į dalis. Tai dažniausiai renkasi chirurgai ir tai yra daug dažniau, nes tai leidžia išsamiau valdyti kiekvieną operacijos aspektą.
Apskritai vienos pakopos procedūros nepatiko dėl ilgo anestezijos laiko ir papildomų komplikacijų, kurios gali atsirasti dėl kelių kompleksinių procedūrų, atliekamų per vieną operaciją.
Chirurgijoje naudojami atvartų tipai
Norėdami sukurti varpą, chirurgas naudos odos ir audinių dalį (vadinamą atvartu) iš kitos paciento kūno dalies. Yra įvairių tipų atvartų, kuriuos galima naudoti atliekant faloplastiką.
Jungtinėse Valstijose radialinis dilbio laisvas atvartas (RFF) yra labiausiai paplitęs. Tai reiškia, kad iš vieno paciento dilbio reikia surinkti didelį stačiakampį odą.
Pagrindiniai dilbio atvarto privalumai yra tai, kad jis yra gana didelis, lengvai nuimamas ir jautrus lietimui. Be to, kadangi dilbis daugumai žmonių yra plonas ir lankstus, iš jo vienu metu gali būti pastatyta šlaplė.
Pagrindiniai trūkumai yra šie:
- Naujojo varpos ilgį riboja dilbio ilgis.
- Dilbio atvarto spalva gali skirtis nuo lytinių organų odos.
- Kadangi dilbis turi būti padengtas odos transplantatu iš vienos iš šlaunų, dviejose vietose bus randas, kuris gali būti gana gerai matomas, atsižvelgiant į tai, ką dėvi pacientas.
- Dėl dilbio atvarto chirurgas turi būti kvalifikuotas mikrochirurgijoje, nes atvartas yra visiškai pašalintas iš rankos ir jį reikia vėl prijungti prie nervų ir kraujo tiekimo šalia kirkšnies. Tokie chirurgai gali būti sunkiau prieinami, jei gyvenate tam tikrose vietose.
Varpai sukurti gali būti naudojamas ir nugaros raumens atvartas, vadinamas latissimus dorsi atvartu. Tyrimai rodo, kad šis atvartas suteikia gerą naujai pastatyto varpos tūrį, tenkinantį tiek estetinius, tiek funkcinius reikalavimus.
Tačiau latissimus dorsi atvartas yra storas, todėl jį galima naudoti tik varpos, o ne šlaplės, sukūrimui. Todėl vėlesnėse stadijose reikės sukurti šlaplę. Be to, su latissimus dorsi atvartu susijęs nervas yra motorinis nervas, todėl ant falo nebus odos pojūčių.
Falloplastikai taip pat naudojami prieššoniniai šlaunų atvartai. Skirtingai nuo radialinių rankos ir latissimus dorsi atvartų, šie atvartai lieka prijungti prie pirminio kraujo tiekimo. Tai reiškia, kad jiems nereikia chirurgo, atliekančio faloplastiką, ekspertizės.
Tai reiškia, kad šlaunų atvartuose yra storesnis riebalų sluoksnis, todėl juos sunku suvynioti į vamzdelį, kad būtų galima suformuoti varpą. Jei ALT atvartas yra per storas, kad būtų galima atkurti šlaplę, varpos odos perteklių ar kitą atvartą, pvz., gali būti naudojamas radialinis dilbio atvartas. A
Kriterijai ir kontraindikacijos
Faloplastika yra sudėtingas, dažnai daugiapakopis procesas. Reikia kruopščiai aptarti ir apsvarstyti paciento tikslus, lūkesčius ir galimas chirurgines komplikacijas.
Siekdama palengvinti chirurgų, transseksualų ir nebinarių asmenų, besvarstančių falloplastiką, bendravimą, Pasaulinė transseksualų sveikatos asociacija (WPATH) sukūrė standartinį priežiūros principų rinkinį.
WPATH kriterijai nurodo, kad pacientai, svarstantys falloplastiką:
- Turėkite du kvalifikuotų psichikos sveikatos specialistų siuntimo laiškus
- Yra pilnametystės (daugumoje valstybių - 18)
- Turi nuolatinę, gerai dokumentuotą lyčių disforiją
- Gebėti priimti visapusiškai pagrįstą sprendimą ir sutikti dėl gydymo
- Turite gerai kontroliuoti bet kokias medicinines ir (arba) psichinės sveikatos sąlygas
- Taikoma 12 nepertraukiamų mėnesių hormonų terapija, atsižvelgiant į paciento lyties tikslus (nebent pacientas turi medicininių kontraindikacijų arba kitaip negali ar nenori vartoti hormonų).
- 12 mėnesių iš eilės gyvenkite kaip lyčių vaidmuo, atitinkantis jų lytinę tapatybę
Turėkite omenyje, kad pirmiau minėti principai nėra skirti naudoti kaip griežtus ar „į akmenį įtrauktus“ chirurgijos kriterijus. Jie veikiau yra chirurgų ir jų pacientų patarimų šaltinis.
Galų gale kriterijai gali būti netinkami visiems pacientams. Pvz., Paskutiniai du kriterijai gali būti netaikomi nebinariam asmeniui.
Panašiai, net jei pacientas atitinka visus kriterijus, chirurgas gali atsisakyti operacijos, jei paciento tikslai negali būti pasiekti naudojant chirurgo patariamus metodus ir (arba) jei operacijos rizika konkrečiam pacientui nusveria galimą naudą. A
Geriausias ir saugiausias kiekvieno paciento aptarnavimas - nesvarbu, ar tai reiškia judėjimą pirmyn, ar ne - yra visapusiškas tikslas.
Tarp galimų faloplastikos kontraindikacijų yra:
- Aktyvus rūkalius
- Kūno masės indeksas didesnis nei 35 ir (arba) pilvo nutukimas
Galima rizika
Kai kurios rizikos, susijusios su falloplastikos atlikimu, yra:
- Žaizdos infekcija ar dehiscence
- Dubens ar kirkšnies hematomos
- Tiesiosios žarnos pažeidimas
- Dalinis arba bendras atvarto nuostolis
- Šlaplės fistulė (kai šlaplė tampa atvira odai, todėl šlapimas nuteka)
- Šlaplės susiaurėjimas (kai šlaplė tampa per siaura šlapimui nešioti)
Faloplastikos tikslas
Faloplastika dažniausiai atliekama translyčiams vyrams ar nebinariams žmonėms, atliekant chirurginį perėjimą.
Faloplastikos tikslai yra ne tik sukurti neofalą estetiniais tikslais, bet ir suteikti:
- Orgazminis pojūtis (operacijos metu išsaugant inervuotą klitorį neofalo pagrinde)
- Neofalo pojūtis (tai skirsis priklausomai nuo naudojamo atvarto tipo)
- Šlapimo srovė per neophallus, įskaitant galimybę atsistoti šlapinantis (jei pacientas nori)
- Erekcijos galimybė įsiskverbiančiam lytiniam aktui atlikti (tam reikės varpos protezo)
Rečiau faloplastiką galima nurodyti vyrams, kurie:
- Gimė be varpos, su maža varpa (varpos hipoplazija) arba su dviprasmiškais lytiniais organais
- Patyrė su apipjaustymu susijusią traumą
- Netekę ar sunkiai sužeidę varpą, dažnai dėl automobilio ar sunkiųjų judančių mašinų avarijos, nudegimo ar sprogimo (pvz., Sprogstamojo įtaiso ar minos sprogimo)
- Patyręs seksualinio partnerio padarytą varpos sužalojimą ar žalojimą
- Ar buvo varpos infekcija (pvz., Balanitas ar nekrotizuojantis fascitas)
- Turėjo varpos vėžį, dėl kurio reikėjo chirurgiškai pašalinti varpą
Kaip pasiruošti
Pasiruošimas faloplastikai prasideda daugiau nei metus prieš pradedant operaciją, pradedant testosterono terapiją.
Be hormonų terapijos metams ir kitų anksčiau paminėtų WPATH nustatytų kriterijų, turėsite:
- Apsilankykite pas psichikos sveikatos specialistą, kad patvirtintumėte savo pasirengimą ir tinkamumą operacijai
- Nustok rūkyti
- Praraskite svorio, jei jūsų KMI yra didesnis nei 35
- Mažiausiai prieš mėnesį iki operacijos laikykitės daug baltymų turinčios dietos (kad būtų lengviau išgydyti po operacijos)
- Atlikite nuolatinį plaukų šalinimą atlapimo aukojimo vietoje, priklausomai nuo to, kurį pasirinko jūsų chirurgas
Daugelis chirurgų taip pat reikalauja, kad pacientai gimdą (histerektomiją) ir kiaušides (ooforektomiją) pašalintų likus mėnesiams iki planinės falloplastikos. Kartais pacientai, kuriems atliekama faloplastika, gali norėti išsaugoti gimdą. Viena ar abi kiaušidės taip pat gali būti laikomos vaisingumui išsaugoti.
Kai operacijos data artėja, jums gali būti rekomenduojama nutraukti šiuos vaistus:
- Testosterono terapija
- Kraują skystinantys vaistai, tokie kaip aspirinas ar ibuprofenas
Be parengiamųjų strategijų, turėsite keletą išsamių ir nuoširdžių diskusijų su savo chirurgijos komanda apie jūsų lūkesčius dėl operacijos, apie skirtingus chirurgijos būdus / metodus ir galimą riziką.
Bus suformuotas jūsų norams ir tikslams pritaikytas chirurginis planas. Pavyzdžiui, jūs norite, kad būtų galima šlapintis stovint po faloplastikos, tada taip pat reikalingas šlaplės pailgėjimas. Norėdami pailginti šlaplę, chirurgai dažnai naudoja makšties atvartą, kuriam reikalingas chirurginis makšties pašalinimas.
Ko tikėtis operacijos dieną
Faloplastikos operacijos dieną atvyksite į ligoninę ir nuvežsite į priešoperacinį kabinetą. Čia jūs pasikeisite į ligoninės chalatą, o slaugytoja paims jūsų gyvybinius požymius ir pastatys periferinį IV.
Patekęs į operacinę, anesteziologas skirs vaistus, kad užmigtų. Operacijos metu nieko nepajusite ir neprisiminsite.
Apskritai, faloplastika yra labai sudėtinga ir ilga operacija, trunkanti iki aštuonių valandų. Tai, kas vyksta operacijos metu, yra unikalus kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į jo tikslus ir (arba) pagrindinę operacijos priežastį.
Paprastai tariant, prieš atliekant falloplastikos operaciją, po jos ar po jos, paprastai atliekamos šios procedūros:
- Uretroplastika: vamzdelio (naujos šlaplės) sukūrimas naujoje varpoje ir esamos šlaplės pailginimas, siekiant sujungti abu
- Vaginektomija: makšties pašalinimas
- Glansplasty: Gaktos formos, siekiant sukurti apipjaustytą varpą
- Scrotoplastika: kapšelio sukūrimas (paprastai tai daroma naudojant išorinių lytinių lūpų odą)
- Klitoroplastika: klitorio palaidojimas po naujos varpos pagrindu
- Sėklidžių protezai: implantų įdėjimas į sėklides, siekiant pagerinti kapšelio išvaizdą
- Varpos protezai: varpos implanto įdėjimas, kuris leidžia pacientui turėti erekciją ir įsiskverbti į lytinį aktą
Pasveikimas
Po faloplastikos būsite nuvežtas į anestezijos priežiūros skyrių (PACU), kur pabusite nuo anestezijos. Tada galite tikėtis pasveikti ligoninėje nuo penkių iki septynių dienų.
Būdami ligoninėje greičiausiai atliksite šiuos veiksmus:
- Paimkite kraujo skiediklį ir (arba) dėvėkite kompresinius batus, kad kojose nesusidarytų kraujo krešulių
- Pradėkite gerti ir valgyti, kaip toleruojama, praėjus maždaug 24 valandoms po operacijos
- Apie penktą dieną po operacijos pašalinkite kirkšnies ir kapšelio nutekėjimą
- Prieš išeidami iš ligoninės, pašalinkite varpos „Foley“ kateterį
- Dėvėkite palaikančius apatinius drabužius, kuriuos dažnai teikia chirurgijos komanda
- Pradėkite vaikščioti padedant kineziterapeutui
Be to, jūsų chirurgijos komanda reguliariai tikrins jūsų naują varpą per jūsų ligoninę, kad užtikrintų sveiką kraujo tiekimą.
Išrašytas iš ligoninės, chirurgas duos jums įvairių pooperacinių instrukcijų, tokių kaip:
- Kaip prižiūrėti kirkšnies / varpos tvarsčius, donoro atvarto vietą ir suprapubinį kateterį (tai liks kelias savaites po operacijos).
- Įvairių vaistų vartojimas simptomams, tokiems kaip skausmas, pykinimas ir vidurių užkietėjimas, kontroliuoti.
- Tam tikros veiklos vengimas tam tikrą laiką (pvz., Rūkymas mažiausiai vieną mėnesį ir saikingas užsiėmimas mažiausiai šešias savaites).
- Organizuoti globėją, kuris padėtų atlikti asmeninę priežiūrą ir namų ruošos darbus.
Ilgalaikė priežiūra
Nors atliekant faloplastiką yra pagrindinis sprendimas, tyrimai parodė, kad transseksualai, kuriems buvo atlikta operacija, apskritai yra labai patenkinti.
Tačiau po operacijos svarbu, kad pacientai liktų atsidavę tolesnei priežiūrai, kuri apima:
- Reguliarūs susitikimai su plastikos chirurgu, urologu ir kineziterapeutu.
- Kas lytiniu keliu plintančios infekcijos turi būti tikrinamos kas tris ar šešis mėnesius, jei jos yra lytiškai aktyvios
Be to, pacientams, kurie po faloplastikos gauna varpos implantus, gali atsirasti su implantu susijusių komplikacijų, tokių kaip prietaiso gedimas ar infekcija. Šios problemos gali pasireikšti iškart po implantacijos arba po kelerių metų, todėl jas reikia pašalinti arba pakeisti. Dėl to reikia atidžiai stebėti savo chirurgą.
Žodis iš „Wellwell“
Be jokios abejonės, falloplastikos atlikimas yra daug laiko reikalaujanti ir sunki kelionė tiek emociškai, tiek fiziškai. Beje, didžioji dauguma operacijos negaili. Tai gali pasiūlyti paskutinį galvosūkį, kurio daugelis ieško, kad pagaliau (ir pelnytai) jaustųsi patogiai ir saugiai su savo kūnu, savęs ir santykių jausmu.
.jpg)
