Plaučių plokščialąstelinė karcinoma

Plaučių plokščialąstelinė karcinoma yra viena nesmulkialąstelinio plaučių vėžio forma. Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys sudaro apie 85 proc. Plaučių vėžio, iš jų maždaug 30 proc. Yra plokščialąstelinės karcinomos.

Plokščialąstelinė karcinoma prasideda audiniuose, kurie iškloja plaučių oro kanalus. Jis taip pat žinomas kaip epidermoidinė karcinoma. Dauguma plokščiųjų ląstelių karcinomų yra centrinėje dalyje, dažniausiai didesniuose bronchuose, sujungiančiuose trachėją su plaučiais.

Simptomai

Paplitę plokščiųjų ląstelių karcinomos požymiai ir simptomai nėra skirtingi nuo kitų plaučių priežasčių ir paprastai apima:

• Nuolatinis kosulys
• Dusulys
• Švokštimas
• Kraujo atsikosėjimas
• Nuovargis
• Diskomfortas ryjant
• Krūtinės skausmas
• Karščiavimas
• Užkimimas
• Apetito praradimas
• Nepaaiškinamas svorio sumažėjimas daugiau nei 5 proc. Per šešis ar 12 mėnesių

Tačiau yra ir skirtumas, apibūdinantis šią vėžio formą, palyginti su kitomis. Plokščialąstelinė karcinoma paprastai sukelia simptomus anksčiau, nes ji veikia didesnius plaučių kvėpavimo takus (priešingai nei adenokarcinoma, veikianti kraštus). Nors tai reiškia didesnį ankstyvo aptikimo rodiklį, 75 procentai atvejų vis dar diagnozuojami tik išplitus vėžiui.

Plokščialąstelinė karcinoma yra dažniausia Pancoast sindromo (dar vadinamo viršutinio sulcus sindromu) priežastis. Pancoast sindromą sukelia vėžys, kuris prasideda netoli plaučių viršaus ir įsiskverbia į netoliese esančias struktūras, pavyzdžiui, nervus. Simptomai yra pečių skausmas, sklindantis rankos viduje, silpnumas ar dygliuoti pojūčiai rankose, paraudimas ar prakaitavimas vienoje veido pusėje ir nuleistas akies vokas (Hornerio sindromas).

Asmenys, turintys plokščialąstelinę karcinomą, taip pat dažniau patiria padidėjusį kalcio kiekį (hiperkalcemiją), dėl kurio gali atsirasti raumenų silpnumas ir mėšlungis. Hiperkalcemija yra vienas iš paraneoplastinio sindromo simptomų, kurį sukelia auglys, išskiriantis į hormonus panašią medžiagą, kuri padidina kalcio kiekį kraujyje.

Priežastys

Plokščialąstelinės karcinomos yra labiau susijusios su rūkymu nei kitos nesmulkialąstelinės plaučių vėžio formos ir dažniau pasitaiko vyrams nei moterims.

2010 m. Johno Hopkinso universiteto ataskaitoje teigiama, kad net 91 proc. Plokščiųjų ląstelių plaučių vėžio yra priskiriami cigaretėms ir kad rizikos laipsnis yra tiesiogiai susijęs su per dieną surūkytų cigarečių skaičiumi.

Nors plokščialąstelinės karcinomos yra iš esmės susijusios su rūkymu, tai gali sukelti kitos priežastys. Tarp jų radono poveikis namuose yra antra pagrindinė plaučių vėžio priežastis. Profesinė dyzelinio kuro ir kitų toksiškų garų bei dujų įtaka taip pat yra svarbūs rizikos veiksniai.

Genetika taip pat gali vaidinti svarbų vaidmenį, atsižvelgiant į tai, kad rizika statistiškai padidėja žmonėms, turintiems kitų šeimos narių, sergančių plaučių vėžiu.

Pastaraisiais metais plaučių plokščialąstelinės karcinomos dažnis mažėja, o adenokarcinomos dažnis didėja. Manoma, kad pridėjus filtrus prie cigarečių, dūmai gali būti įkvėpti giliau į plaučius, kur linkę vystytis adenokarcinomos. Tačiau šie vėžiai gali pasireikšti net niekada nerūkiusiems žmonėms.

Diagnozė

Plaučių plokščialąstelinė karcinoma dažnai pirmiausia įtariama, kai rentgeno nuotraukoje pastebimi nukrypimai. Tolesnis vertinimas gali apimti:

• Krūtinės ląstos KT nuskaitymas (rentgeno forma, kuria gaunami plaučių skerspjūvio vaizdai)
• Skreplių citologija (kuri paprastai būna veiksminga, atsižvelgiant į tai, kad vėžinės ląstelės lengviau išsiskiria iš didelių kvėpavimo takų)
• Bronchoskopija (tiesioginė vizualizacijos forma plaučiuose)
• PET nuskaitymas (kuris geriau nustato dabartinę vėžio veiklą)
• Endobronchialinis ultragarsas (į ultragarsinį zondą įkištas į vamzdelį)

Atsižvelgdamas į rezultatus, gydytojas gali norėti gauti audinio mėginį (plaučių biopsiją), kad patvirtintų diagnozę, ir paskirs tolesnius tyrimus, kad patikrintų, ar jūsų vėžys nepaplito.

Ligos stadija

Jei vėžys pasitvirtins, gydytojas norės nustatyti piktybinį naviką. Plaučių plokščialąstelinė karcinoma yra suskirstyta į keturis etapus:

• 1 etapas: vėžys yra lokalizuotas ir nėra išplitęs į jokius limfmazgius
• 2 etapas: vėžys išplito į limfmazgius ar plaučių gleivinę arba yra tam tikroje pagrindinio broncho srityje
• 3 etapas: vėžys išplito į audinį šalia plaučių
• 4 etapas: vėžys išplito (metastazavo) į kitą kūno dalį, dažniausiai pasitaikančios kaulai, smegenys, kepenys ar antinksčiai.

Gydytojai taip pat naudos sudėtingesnes inscenizacijos priemones, vadinamąsias TNM stadijomis. Tuo jie pažvelgs į naviko dydį (kurį žymi T); paveiktų mazgų skaičius ir vietos (N) ir ar navikas metastazavo (M).

Potipiai

Plokščialąstelinių plaučių vėžį galima dar suskirstyti į keturis potipius, atsižvelgiant į tai, kaip jie atrodo po mikroskopu ir kaip jie elgiasi. Tada patologas vėžį klasifikuos kaip:

• Pirmykštis
• Klasikinis
• Sekretorius
• Basa

Išgyvenamumas labai skiriasi tarp potipių, o primityvių karcinomų rezultatai yra prasčiausi. Potipiai taip pat svarbūs tuo, kad jie padeda gydytojui nustatyti, į kurį vaistų režimą jie greičiausiai reaguoja. Dauguma potipių reaguoja į bent vieną iš dažniausiai naudojamų chemoterapinių vaistų.

Vienintelė išimtis gali būti sekrecinis plokščialąstelinis plaučių vėžys. Šis potipis yra mažiau jautrus dažniausiai vartojamiems vaistams, nes jis dažniausiai auga lėtai. Apskritai chemoterapija yra efektyviausia nukreipiant ir sunaikinant vėžį greitai dalijančiomis ląstelėmis.

Gydymas

Priklausomai nuo plokščiųjų ląstelių karcinomos stadijos, gydymas gali apimti chirurgiją, chemoterapiją, radioterapiją, tikslinę terapiją, imunoterapiją arba jų derinį. Daugybė klinikinių tyrimų vyksta ieškant naujų būdų šiam vėžiui gydyti ir padėti nuspręsti, kurie gydymo būdai yra efektyviausi.

Anksčiau dažnai šios skirtingos gydymo kategorijos buvo naudojamos atskirai. Pavyzdžiui, sergant metastazavusiais plokščialąsteliais navikais, pirmosios eilės gydymas paprastai apima imunoterapijos vaistą arba chemoterapiją, tačiau kombinuotas gydymas gali būti naudingiausias.

Paskelbtas 2018 m. TyrimasNaujosios Anglijos medicinos žurnalasnustatė, kad vartojant imunoterapijos vaisto Keytruda (pembrolizumabo) derinį su chemoterapija, žymiai prailgėjo bendras išgyvenamumas žmonėms, sergantiems metastazavusiu plokščiųjų ląstelių vėžiu.

Chirurgija

Plaučių vėžio operacija gali būti įmanoma dėl plokščialąstelinės karcinomos. Sergant 1A stadijos plokščialąsteliniu plaučių vėžiu, tik operacija gali būti gydomoji. Chirurgija taip pat gali būti svarstoma tiems, kuriems yra 1B, II ir 3A stadijos plaučių vėžys, paprastai derinant su chemoterapija ir radioterapija. Kartais navikas iš pradžių gali būti neveikiantis, tačiau gali būti sumažintas taikant chemoterapiją ir (arba) radioterapiją, kad būtų galima operuoti.

Kai chemoterapija atliekama siekiant sumažinti naviko dydį prieš operaciją, ji vadinama „neoadjuvantine chemoterapija“. Neseniai buvo įrodyta, kad naudojant imunoterapiją pavyksta sumažinti neveikiančio naviko dydį, kad būtų galima atlikti operaciją.

Chemoterapija

Chemoterapija gali būti naudojama atskirai, kartu su radioterapija, prieš plaučių vėžio operaciją arba po jos. Jis taip pat gali būti derinamas su imunoterapija, ir atrodo, kad šis derinys turi didžiausią naudą išgyvenimui tiems, kurie serga metastazavusia liga. Plaučių plokščialąstelinė karcinoma į chemoterapinius vaistus reaguoja kiek kitaip nei kiti plaučių vėžiai, pavyzdžiui, adenokarcinoma.

Dažniausiai iš pradžių šiam vėžio tipui vartojami vaistai yra platinolis (cisplatina) ir „Gemzar“ (gemcitabinas). Tiems, kurie reaguoja į gydymą, gali būti naudojamas nepertraukiamas (palaikomasis gydymas) Tarceva (erlotinibu) arba Alimta (pemetreksedu).

Pirmosios eilės chemoterapiją paprastai sudaro platinos pagrindu pagaminti vaistai, tokie kaip Platinolis, Paraplatinas (karboplatinas) arba Eloksatinas (oksalaplatinas). Remiantis 2015 m. Cochrane apžvalga, palyginti su kitais vaistais, kurių pagrindas nėra platina, šie vaistai labiau linkę pasiekti visišką remisiją.

Terapija radiacija

Spindulinė terapija gali būti naudojama vėžiui gydyti arba su vėžio plitimu susijusiems simptomams kontroliuoti. Spinduliavimas gali būti atliekamas išoriškai arba iš vidaus (brachiterapija), kai atliekant bronchoskopiją radioaktyvioji medžiaga patenka į tikslią plaučių sritį.

Tikslinė terapija

Galbūt girdėjote apie tikslinių vaistų vartojimą gydant EGFR mutacijas plaučių adenokarcinomoje. EGFR arba epidermio augimo faktoriaus receptorius yra baltymas, susijęs su vėžio augimu. Plaučių plokščialąstelinė karcinoma taip pat gali būti gydoma taikant EGFR kelią, tačiau taikant kitokį mechanizmą.

Užuot nukreipę EGFR mutacijas, anti-EGFR antikūnai yra vaistų klasė, naudojama prisijungti prie EGFR vėžio ląstelių išorėje. Kai taip susieta EGFR, signalinis kelias, kuris liepia ląstelei augti, yra sustabdytas. 2015 m. Portrazza (necitumumabas) buvo patvirtintas naudoti kartu su chemoterapija pažengusiems plokščialąsteliams. Klinikinių tyrimų metu vertinami kiti vaistai, tokie kaip afatinibas ir kt., Plokščialąstelinio plaučių vėžio gydymui.

Imunoterapija

Pirmą kartą imunoterapiniai vaistai plaučių vėžiui gydyti buvo patvirtinti 2015 m., O dabar šių vaistų deriniai tiriami klinikinių tyrimų metu.

2015 m. Buvo patvirtintas pirmasis imunoterapijos gydymas šia liga sergantiems žmonėms. Vaistas „Opdivo“ (nivolumabas) yra imunoterapijos forma, kuri labai paprastai padidina mūsų organizmo imuninės sistemos gebėjimą kovoti su vėžinėmis ląstelėmis.

Norint suprasti, kaip veikia šie vaistai, gali būti naudinga suvokti savo imuninę sistemą kaip automobilį. „Stabdžius“ kontroliuoja baltymas, vadinamas PD-1. Pagal šią analogiją „Opdivo“ blokuoja PD-1 - stabdžius, leidžiančius imuninei sistemai be trukdžių kovoti su vėžiu, iš esmės nuimdamas stabdžius nuo automobilio.

Imunoterapiniai vaistai šiuo metu yra patvirtinti žmonėms, turintiems metastazavusį nesmulkialąstelinį plaučių piktybinį naviką, kurių vėžys progresavo platinos pagrindu arba po chemoterapijos.

Nuo tada buvo patvirtinta keletas kitų imunoterapijos vaistų, įskaitant „Keytruda“ (pembrolizumabą) ir „Tecentriq“ (atezolizumabą).

Kaip minėta pirmiau, metastazavusios plokščialąstelinės karcinomos atveju Keytruda ir chemoterapijos derinys labai pagerino išgyvenamumą.

Prognozė

Prieš atsakydamas į klausimą „kokia plokščialąstelinio plaučių vėžio prognozė?“ svarbu kalbėti apie tai, ką iš tikrųjų reiškia išgyvenamumą apibūdinantys skaičiai. Visų pirma, visi yra skirtingi.

Statistika nurodo, koks yra „vidutinis“ kursas ar išgyvenimas, tačiau jie nieko nepasako apie konkrečius asmenis. Daugelis veiksnių gali turėti įtakos plokščialąstelinio plaučių vėžio prognozei, įskaitant jūsų amžių nustatant diagnozę, lytį, bendros sveikatos būklę ir tai, kaip reaguojate į gydymą.

Taip pat naudinga nepamiršti, kad statistika remiasi kelerių metų senumo informacija. Kai atsiras naujų gydymo būdų, šie skaičiai gali tiksliai neatspindėti jūsų prognozės šiandien.

Pavyzdžiui, penkerių metų plaučių vėžio išgyvenamumas, apie kurį pranešta 2018 m., Yra pagrįstas žmonėmis, kuriems diagnozuota 2013 m. Ir anksčiau. Kadangi daugelis reikšmingų plaučių plokščiųjų ląstelių karcinomos gydymo būdų buvo patvirtinti tik po 2013 m., Statistika nebūtinai rodo, kaip kažkas elgsis šiandien.

Tuo pačiu metu per pastaruosius 5 metus plaučių vėžiui gydyti buvo patvirtinta daugiau naujų gydymo būdų nei per 40 metų ankstesnį laikotarpį. Pavyzdžiui, diagnozavus šių tyrimų žmonėms, vaisto „Portrazza“ nebuvo. Tai reiškia, kad pagal dabartinius išgyvenamumo rodiklius neatsižvelgiama į tai, kaip kas nors tikėsis atlikdamas bet kurį iš šių naujų gydymo būdų.

Šiandien yra daug vilties tiems, kuriems diagnozuotas plaučių vėžys, deja, statistika, kurią perskaitysite, gali nepadėti suprasti šios vilties.

Penkerių metų išgyvenamumas svyruoja nuo vidutiniškai 50 proc. Sergant nesmulkialąsteliniu 1 stadijos plaučių vėžiu iki 2–4 proc. Pagal 4 stadiją. Kadangi dauguma diagnozių nustatomos vėlesniuose etapuose, bendras penkerių metų išgyvenamumas yra 18 procentų.

Svarbu pažymėti, kad daugelis žmonių, gydytų plaučių vėžį, gyvena ilgiau nei penkerius metus ir kad pažanga gydant žada didesnį ilgalaikės remisijos lygį.

Įveikti

Plaučių plokščialąstelinės karcinomos diagnozė yra bauginanti ir galite jaustis labai vieniši. Frazė „tam reikia kaimo“ niekada nebuvo tinkamesnė, nei kalbant apie plaučių vėžį. Kreipkitės ir leiskite (ta dalis kartais yra raktas) artimiesiems palaikyti jus.

Skirkite laiko sužinoti apie savo vėžį. Tyrimai mums sako, kad žmonės, geriau suprantantys savo vėžį, jaučiasi ne tik labiau įgalinti, bet ir dėl to, kad žinios kartais gali pakeisti išgyvenamumą. Pavyzdžiui, ne visi onkologai gali būti susipažinę su naujausiu tyrimu, kuris rodo žymiai pagerėjusį išgyvenimą sergant metastazavusiais liga žmonėms, kurie iš pradžių buvo gydomi imunoterapijos ir chemoterapijos deriniu. Pažiūrėkite, ar galite rasti palaikymo grupę žmonėms, sergantiems plaučių vėžiu, savo bendruomenėje, ar skirkite laiko susisiekti su nuostabia plaučių vėžio bendruomene internete.

Šie žmonės ne tik jus priims ir palaikys, bet taip pat gali būti puikus naujausios informacijos ir tyrimų šaltinis. Patikrinkite plaučių vėžio organizacijas, tokias kaip LUNGevity, Amerikos plaučių asociacijos plaučių jėga ir plaučių vėžio aljansą.

Ieškant kitų, sergančių plaučių vėžiu, socialinėje žiniasklaidoje, grotažymė yra #LCSM, reiškianti plaučių vėžio socialinę žiniasklaidą. Jei esate jaunesnis nei 50 metų, būtinai apsilankykite Bonnie J. Addario plaučių vėžio fonde - organizacijoje, kuri ypač domisi jaunų suaugusiųjų plaučių vėžiu.

Visų pirma, būkite patys savo vėžio priežiūros gynėjai. Plaučių vėžio gydymas greitai keičiasi, o žmonės vis dažniau raginami būti aktyviais savo gydymo komandos nariais. Tiesą sakant, šiuo metu yra daug išgyvenusių maitintojų, kurie gyvi tik todėl, kad patys mokėsi ir buvo jų globos šalininkai.

Kadangi bendrieji onkologai gali neatsilikti nuo greitai besikeičiančių tyrimų, daugelis išgyvenusių plaučių vėžį rekomenduoja gauti antrąją nuomonę iš vieno iš didesnių Nacionalinio vėžio instituto paskirtų vėžio centrų.

Žodis iš „Wellwell“

Artimo žmogaus plaučių vėžio gydymas gali būti iššūkis. Jūs ne tik susiduriate su tuo, kas yra jūsų mylimasis, bet ir bejėgiškumo jausmas gali varginti širdį. Galite būti ramūs, kad dauguma žmonių neįsivaizduoja, kaip elgtis, kai mylimasis serga plaučių vėžiu.

Klausimas apie konkrečius būdus, kuriais galite padėti, užuot sakęs „skambinkite man, jei manęs reikia“, yra būdas išreikšti savo rūpestį ir sumažinti jų naštą. Skirkite šiek tiek laiko ir sužinokite, kaip iš tikrųjų yra gyventi su plaučių vėžiu ir kaip galite geriau palaikyti mylimąjį, sergančią vėžiu.