Atvira širdies chirurgija: apžvalga

Atviros širdies operacijayra skėtinis terminas įvairioms procedūroms, kurios apima žmogaus krūtinės ląstos atvėrimą per didelį krūtinės pjūvį, siekiant atskleisti jo širdį. Tai yra pagrindinė operacija, kurią galima atlikti dėl daugelio priežasčių, įskaitant užblokuotos širdies arterijos aplenkimą, sergančio širdies vožtuvo taisymą ar sveikos širdies persodinimą.

Nors operacija teikia daug naudos ir dažnai keičia gyvenimą, sveikimas paprastai yra laipsniškas ir sudėtingas. Po operacijos pacientai turi būti tvirtai pasiryžę laikytis tolesnių priežiūros ir širdies sveikos gyvensenos įpročių.

Šioje nuotraukoje yra turinio, kurį kai kurie žmonės gali pastebėti ar kelti nerimą.

Kas yra atvira širdies chirurgija?

Atvira širdies chirurgija yra stacionari operacija, kurią ligoninėje pagal bendrą anesteziją atlieka kardiotorakalinis chirurgas arba širdies persodinimo chirurgas. Šio tipo operacija gali būti planuojama arba atliekama skubiai, atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę.

Atviros širdies operacijos metu chirurgas daro didelį pjūvį paciento krūtinės viduryje. Tada krūties kaulas (sujungtas su šonkauliu) perpjaunamas išilgai perpus ir išskleidžiamas, kad krūtinės ertmėje atsiskleistų širdis.

Atidarius širdį, pacientas prijungiamas prie širdies ir plaučių apėjimo aparato. Šis aparatas perima širdies funkciją, pumpuodamas deguonies turtingą kraują visame kūne. Dėl to chirurgas sugeba operuoti „nejudančią“ širdį (t. Y. Tą, kuri nemuša ir kuria neteka kraujas).

Atviros širdies operacija gali būti atliekama dėl daugelio skirtingų priežasčių. Dažniausiai jis naudojamas apeiti sergančią širdies (vainikinių) arteriją - tai vadinama vainikinių arterijų šuntavimo transplantacija (angl. CABG).

Įvairios chirurginės technikos

Nors atviros širdies operacija yra invazinė technika, ji vis dar plačiai naudojama, nes ji leidžia chirurgui tiesiogiai vizualizuoti širdį ir ją supančias kraujagysles.

Beje, bėgant metams atsirado įvairių minimaliai invazinių metodų. Tai tam tikrais pagrindiniais būdais pakeičia tai, ko dauguma tikisi dėl atviros širdies operacijos, ir gali būti, bet gali būti neperspektyvios galimybės, atsižvelgiant į atvejį.

Pavyzdžiui, taikant minimaliai invazinį tiesioginės vainikinių arterijų šuntavimą (MIDCABG), chirurgas kairėje krūtinės pusėje padaro kelis nedidelius pjūvius, kad pasiektų ir operuotų paciento vainikines arterijas.

Taikant šį metodą, dauguma pacientų nėra dedami į širdies ir plaučių aparatą.Tai reiškia, kad atliekant procedūrą širdis palaiko kraujo tekėjimą per kūną; tai vadinama „ne siurblio“ operacija.

Taip pat yra minimaliai invazinių vožtuvų taisymo ar keitimo būdų. Pvz., Atliekant minimaliai invazinę mitralinio vožtuvo operaciją, dešinėje krūtinės pusėje padaromas nedidelis pjūvis. Tada pro mažą angą įkišamas specialus instrumentas ir naudojamas vožtuvui taisyti.

Nors minimaliai invazinių operacijų infekcijos dažnis yra mažesnis ir randai yra mažesni nei atvirų operacijų, jie turi apribojimų. Pavyzdžiui, MIDCABG metodas negali būti naudojamas daugiau nei dviem vainikinėms arterijoms gydyti tos pačios operacijos metu.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos priklauso nuo atliekamos atviros širdies operacijos tipo.

Pavyzdžiui, naudojant CABG, santykinės kontraindikacijos yra:

• Maža miokardo infarkto (širdies priepuolio) ar mirties be simptomų rizika
• Pažangus amžius (ypač vyresnis nei 85 metų)
• Koronarinės arterijos nesuderinamos su skiepijimu

Kontraindikacijos širdies persodinimui yra:

• Aktyvi infekcija ar vėžys
• Pažengusi kepenų ar inkstų liga
• Neseniai įvykęs insultas ar plaučių embolija
• Blogai kontroliuojamas cukrinis diabetas
• Negydoma periferinių arterijų liga
• Sunki plaučių liga ar plaučių hipertenzija
• Ligoninis nutukimas
• Psichosocialiniai klausimai (pvz., Blogas vaistų vartojimo laikymasis, aktyvus rūkymas ar narkotikų vartojimas)

Kontraindikacijos širdies vožtuvo taisymui ar pakeitimo operacijai priklauso nuo to, ar vožtuvas yra valdomas.

Pavyzdžiui, santykinės kontraindikacijos mitralinio vožtuvo operacijai apima:

• Aortos kalcifikacija
• Dešiniojo skilvelio disfunkcija
• Sunkus mitralinio žiedo kalkėjimas
• Sunki kairiojo skilvelio disfunkcija
• Sunki emfizema arba ribojanti plaučių liga
• Sunki plaučių hipertenzija

Galima rizika

Be bendros chirurginės rizikos, tokios kaip kraujavimas, infekcija, kraujo krešuliai ir nepageidaujama reakcija į anesteziją, specifinė rizika, susijusi su atvira širdies operacija, yra:

• Nenormalus širdies ritmas (aritmijos)
• Ūminis inkstų nepakankamumas
• Organų (pvz., Širdies, kepenų, plaučių ir kt.) Sužalojimas
• Ūminis pankreatitas
• Atminties praradimas (dažniau vyresniems nei 65 metų pacientams)
• Širdies tamponada
• Insultas
• Mirtis
• Donoro širdies nepakankamumas (jei pacientui buvo atlikta širdies transplantacija)
• Koronarinės alotransplantacijos vaskulopatija (kai vainikinė arterija tampa stora ir kieta po širdies persodinimo)

Atviros širdies chirurgijos tikslas

Atvira širdies chirurgija naudojama daugybei širdies ligų gydyti.

Koronarinės arterijos liga (CAD), dažniausiai rodoma, pasireiškia tada, kai riebaliniai gumulėliai (plokštelės) užkemša arterijas, kurios aprūpina krauju širdies raumenį. Dėl to sumažėja širdies kraujotaka. Jei užsikimšimas yra didelis, gali ištikti krūtinės angina, pasunkėti kvėpavimas ir kai kuriais atvejais ištikti širdies priepuolis.

Atvira širdies operacija taip pat gali būti naudojama:

• Gydykite širdies nepakankamumą galutinėje stadijoje
• Gydykite atsparias širdies aritmijas, įskaitant prieširdžių virpėjimą (vadinamą labirinto širdies procedūra)
• Ištaisykite sergančius / pažeistus širdies vožtuvus
• Ištaisykite įgimtus širdies defektus
• Gydykite kardiomiopatiją (išsiplėtusią širdį)
• Implantuokite medicinos prietaisą, pvz., Kairiojo skilvelio pagalbinį prietaisą (LVAD)
• Persodinkite širdį

Atviros širdies operacijos nauda dažnai yra didžiulė ir gali apimti:

• Palengvina arba sumažina simptomus, tokius kaip krūtinės skausmas ar kvėpavimo sutrikimai
• Širdies ir kraujagyslių ligų, tokių kaip insultas ar širdies priepuolis, rizikos mažinimas
• Išgyvenimo ir gyvenimo kokybės gerinimas

Prieš atliekant atvirą širdies operaciją, atliekami keli skirtingi priešoperaciniai tyrimai.

Šių testų pavyzdžiai:

• Kraujo tyrimai, tokie kaip bendras kraujo tyrimas (CBC) ir krešėjimo skydelis
• Elektrokardiograma (EKG arba EKG)
• Echokardiograma
• Širdies streso testas
• Širdies kateterizacija
• Plaučių funkcijos tyrimai
• Psichologinis ir socialinis įvertinimas (atliekant širdies persodinimą)

Kaip pasiruošti

Suplanavus atvirą širdies operaciją, chirurgas duos jums konkrečias instrukcijas, kurių reikia laikytis.

Tai gali būti:

• Venkite ką nors kramtyti, valgyti ar gerti (įskaitant vandenį) po 22 val. operacijos išvakarėse.
• Venkite kofeino ir alkoholio iki 48 valandų prieš operaciją.
• Dušas specialiu antibakteriniu muilu pradedant nuo dviejų iki keturių dienų iki operacijos.
• Kuo greičiau nustokite rūkyti ir (arba) vartoti tabaką.
• Prieš operaciją nutraukite arba tęskite tam tikrus vaistus.
• Keli skiepai (taikoma tik pacientams, kuriems atliekama širdies transplantacija).

Ko tikėtis operacijos dieną

Pasirengimas operacijai apims kelis veiksmus, įskaitant gyvybinių medžiagų patikrinimą, IV įdėjimą į ranką, ranką ar kaklą, kad operacijos metu būtų skysčių ir vaistų, ir arterijos linijos (ploną kateterį, einantį riešo arterijoje) įdėjimą ) kraujospūdžiui stebėti.

Kai būsite operacinėje, anesteziologas duos jums migdomų vaistų ir bus įkištas kvėpavimo (endotrachėjos) vamzdelis. Šis vamzdelis sujungtas su ventiliatoriumi, kad būtų lengviau kvėpuoti operacijos metu.

Šiuo metu taip pat bus dedamas „Foley“ kateteris šlapimui nutekėti. Tam tikrais atvejais chirurgas gali įdėti į jūsų kaklo veną ploną vamzdelį, vadinamą „Swan-Ganz“ kateteriu.Šis kateteris matuoja slėgį širdyje ir aplink ją ir yra naudojamas stebėjimo tikslais operacijos metu ir iškart po jos.

Tikslūs atviros širdies operacijos žingsniai priklauso nuo to, kas tiksliai daroma (vožtuvo taisymas, širdies persodinimas, vainikinių arterijų aplenkimas ir kt.) Ir kokia technika naudojama.

Beje, čia yra tradicinės atviros širdies operacijos bendras suskirstymas:

• Prieiga: jūsų krūtinės oda bus išvalyta, chirurgas atliks 8 colių pjūvį krūtinės sienos centre ir tada perpjaus krūtinę išilgai. Krūtinėlė bus atskirta nuo jūsų šonkaulių ir išskleista, kad apnuogintų širdį.
• Širdies operacija: būsite pastatytas ant širdies ir plaučių apėjimo mašinos. Tada, atsižvelgiant į operaciją, bus atliekami įvairūs veiksmai. Pavyzdžiui, viena ar kelios užblokuotos vainikinės arterijos gali būti apeinamos KAB metu. Sergantį vožtuvą keičiant vožtuvą galima pašalinti ir pakeisti dirbtiniu vožtuvu.
• Baigimas: chirurgas pašalins jus iš apėjimo mašinos, kad per ją tekantis kraujas vėl patektų į jūsų širdį. Operacijos metu laikini širdies stimuliatoriaus laidai (jei taikoma) bus pritvirtinti prie prietaiso už jūsų kūno ribų. Tuomet krūtinėlė bus siuvama atgal mažais laidais. Krūtinės vamzdeliai gali būti dedami į kraują ir kitus skysčius. Tada raumenys ir oda uždaromi siūlais. Ant didelės pjūvio vietos bus uždėtas sterilus tvarstis.

Jūs pateksite į anestezijos priežiūros skyrių (PACU), kuriame pabusite nuo anestezijos.

Atviros širdies operacijos trukmė priklauso nuo konkrečios atliekamos operacijos. Pavyzdžiui, CABG trunka maždaug tris – penkias valandas. Kita vertus, širdies persodinimo operacija gali užtrukti iki aštuonių valandų.

Jei laukiamajame yra artimųjų, ligoninės personalo narys arba chirurgijos komandos narys operacijos metu pateiks jiems atnaujinimus.

Pasveikimas

Kvėpavimo vamzdelis, uždėtas operacijos pradžioje, nebus pašalintas, kol nebūsite visiškai pabudęs nuo anestezijos. Negalėsite kalbėti, kol jis vis dar yra, tačiau galėsite atsakyti į klausimus linktelėdami galva „taip“ arba purtydami galvą „ne“.

Pabudę PACU pastebėsite įvairius kitus vamzdžius ir mašinas, įdėtas operacijos metu.

Vamzdžiai, įdėti į krūtinę operacijos metu, išleis raudoną arba rausvos spalvos skystį į plastikinį indą, esantį jūsų lovos šone. Taip pat pastebėsite, kad į šlaplę įdėtas Foley kateteris išleidžia šlapimą į maišą, esantį jūsų lovos papėdėje.

Jei naudojamas laikinas širdies stimuliatorius, pamatysite, kad iš krūtinės odos atsiranda ploni laidai, kurie yra prijungti prie išorinės mašinos. Iš jūsų kaklo bus kyšantis plonas vamzdelis, jei buvo įdėtas „Swan-Ganz“ kateteris.

Perėjimas prie kritinės priežiūros skyriaus

Kai jūsų gyvybiniai požymiai bus stabilūs, jūs būsite perkeltas iš PACU į širdies, chirurgijos ar transplantacijos intensyviosios terapijos kabinetą. Ši kritinės priežiūros aplinka yra būtina, kad galėtumėte teikti slaugą individualiai ir nuolat stebėti.

Intensyviosios terapijos kambaryje galite tikėtis, kad atsiras:

• Jūsų kvėpavimo vamzdelis bus pašalintas, kai būsite visiškai budrus. Papildomas deguonis gali būti duodamas iš nosies, kad būtų lengviau kvėpuoti.
• Jūsų krūtinės vamzdelis (-iai) bus pašalintas (-i), kai drenažas sulėtės (paprastai per vieną ar tris dienas po operacijos, bet kartais ir ilgiau).
• Jei buvo uždėti laikini širdies stimuliatoriaus laidai arba „Swanz-Ganz“ kateteris, jie bus pašalinti maždaug antrą ar trečią dieną po operacijos.
• Nors po operacijos gali neturėti didelio apetito, pradėsite gerti skaidrius skysčius.

Sveikimo metu jums taip pat bus skiriami įvairūs vaistai, skirti valdyti po operacijos paplitusius simptomus, tokius kaip skausmas, vidurių užkietėjimas ir pykinimas. Jums taip pat gali būti skiriami vaistai nuo kraujo krešulių susidarymo, normalaus kraujospūdžio palaikymo ar skysčių pertekliaus pašalinimo iš jūsų kūno.

Pacientai, kuriems atliekama širdies transplantacija, imsis imunosupresantų iškart, kad jų imuninė sistema neatmestų naujos širdies.

Atviros širdies operacijos ligoninėje paprastai būna nuo penkių iki 14 dienų. Jei kyla komplikacijų, pacientai gali likti ligoninėje kelias savaites.

Perėjimas į ligoninės kambarį

Kai būsite pasirengę, būsite perkelti iš intensyviosios terapijos kambario į įprastą ligoninės kambarį. Čia bus išimtas jūsų Foley kateteris, o jūs pradėsite atlikti kojų pratimus ir keltis iš lovos. Jūs taip pat lėtai pereisite nuo dietos iš skaidraus skysčio į mažai riebalų ir mažai natrio turinčią dietą.

Tuomet chirurgijos komanda padės pasiruošti namo ar į reabilitacijos įstaigą (kad po operacijos atgautų jėgas). Jums bus suteiktos instrukcijos, kaip sumažinti skausmą ir apsaugoti chirurginės žaizdos vietą.

Konkretesnės namų atkūrimo instrukcijos ir tolesni veiksmai priklausys nuo atviros širdies operacijos, kuriai atlikote, tipo.

Ilgalaikė priežiūra

Nuolatinė priežiūra yra būtina norint išlaikyti atviros širdies operacijos naudą.

Galite tikėtis kelis kartus pasitikrinti pas savo chirurgą ir kardiologą. Šių vizitų metu jums gali būti atliekami kraujo tyrimai, EKG ir (arba) testas nepalankiausiomis sąlygomis. Šie tyrimai parodys, kaip gerai jūsų širdis dirba po operacijos.

Jūsų kardiologas taip pat rekomenduos priimti ar palaikyti sveikos gyvensenos įpročius, pvz., Mesti rūkyti, maistingai maitintis ir valdyti pagrindines sveikatos sąlygas, tokias kaip diabetas, aukštas kraujospūdis ir didelis cholesterolio kiekis.

Jums taip pat bus suteikta instrukcija, kaip saugiai ir efektyviai padidinti savo aktyvumą po operacijos. Jūsų kardiologas gali nukreipti jus į ambulatorinę kineziterapijos programą. Kineziterapeutas gali padėti sukurti individualiai pritaikytą mankštos programą.

Jei jums buvo atlikta KAB, chirurgas jus nukreips į širdies reabilitaciją, kuri yra mediciniškai prižiūrima programa, padedanti pagerinti širdies problemų turinčių žmonių sveikatą ir gerovę. Širdies reabilitacija apima mankštos treniruotes, sveikos širdies veiklos švietimą ir konsultacijas, siekiant sumažinti stresą ir padėti atsigauti.

Žodis iš „Wellwell“

Atviros širdies operacija yra pagrindinė operacija, kuri gali pakeisti gyvybę ir netgi išgelbėti gyvybę. Beje, chirurgija dažnai nėra vaistas. Pacientai turi būti nepaprastai atsidavę chirurginei antrinei priežiūrai ir reabilitacijai, kad optimizuotų savo galimybes turėti amžinai sveiką širdį.

Jei jums ar mylimam žmogui atliekama atvira širdies operacija, toliau aktyviai mokykitės visko, ką galite apie savo operaciją. Be to, nepamirškite kreiptis pagalbos į draugus ir šeimos narius, kai naršote šį suprantamai įtemptą laiką.