Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra vaizdavimo technika, naudojama daugeliui sveikatos būklių įvertinti. Kartais gydytojai užsisako MRT su kontrastu, kad padėtų pagerinti vaizdų diagnostinę kokybę. MRT su kontrastu gali sukurti labai išsamų vidaus organų ir minkštųjų audinių vaizdą.
MRT kontrastinėse medžiagose yra retųjų žemių metalas, vadinamas gadolinu, kuris sąveikauja su magnetinio lauko, kurį skleidžia MR aparatai.
Gadolinio pagrindu pagamintos kontrastinės medžiagos (GBCA) sugeba sukurti kuo tikslesnius MRT vaizdus. Tačiau jie kelia riziką ir nėra reikalingi kiekvienam MRT.
Monty Rakusen / „Getty Images“Testo tikslas
Sprendimas naudoti GBCA grindžiamas tuo, ar procedūros tikslas yra:
- Diagnostinė (norint nustatyti ligą)
- Intervencinis (siekiant padėti valdyti žinomą būklę)
Jų naudojimą iš dalies nukreipia Amerikos radiologijos kolegijos (ACR) tinkamumo kriterijai.
GBCA ne visada yra naudinga. Pvz., Gadolinis negali lengvai pereiti per smegenų ir smegenų barjerą, apsaugantį smegenis nuo kenksmingų medžiagų. Nors naudingi diagnozuojant pažeidžiamą BBB, pvz., Išsėtinę sklerozę, ligas, GBCA nėra tokie naudingi, jei užtvara nepažeista.
Sąlygų, kuriomis GBCA gali būti nenaudingos, sąrašas gali būti platus. ACR juos plačiai apibūdina šioje diagramoje.
Galvos skausmas / migrena
Atminties praradimas
Priepuoliai
Insultas
Trauma
Metastazavęs vėžys
Išsėtinė sklerozė
Neurofibromatozė
Hipofizė
Navikai
Disko išvarža
Kaklo skausmas
Radikulopatija
Trauma
Mišios / pažeidimai
Osteomielitas
Disko suspaudimas
Disko išvarža
Radikulopatija
Trauma
Mišios / pažeidimai
Osteomielitas
Disko suspaudimas
Disko išvarža
Radikulopatija
Stenozė
Trauma
Mišios / pažeidimai
Osteomielitas
Po juosmens operacija
(ne jungtinė)
Raumenų plyšimas
Sausgyslės plyšimas
Celiulitas
Osteomielitas
Navikai / masė
Opos
Kremzlės plyšimas
Lūžis
Sąnarių skausmas
Menisko plyšimas
Raumenų plyšimas
Sausgyslės plyšimas
Celiulitas
Osteomielitas
Navikas / masė
Opos
Raumenų plyšimas
Sausgyslės plyšimas
Kryžkaulis / žandikaulis
Sacroiliac sąnarys
Gimdos anomalija
Endometriozė
Menstruacijos problemos
Opos
Osteomielitas
Kiaušidžių cistos
Žinomos miomos
Fibroidinė embolija
Kepenys
Navikas / masė
Kaip iliustruoja gairės, pasirinkimas naudoti ar nenaudoti GBCA iš esmės yra subjektyvus ir priklauso nuo gydytojo sprendimo ir patirties.
Kontrastinių medžiagų rūšys
Gadolinio pagrindu pagamintos kontrastinės medžiagos yra kelių rūšių, kurias skiria:
- Cheminė sudėtis
- Magnetinės savybės
- Kaip jie išsisklaidė per kūną
- Kaip jie administruojami.
Kai kurie GBCA yra būdingi organams, o kiti turi didesnę molekulinę masę, todėl jie lieka kraujotakos sistemoje ir neskleidžiasi gretimuose audiniuose. Kiti vis tiek gali nukreipti specifines ląsteles, tokias kaip navikai.
MRT kontrastinės medžiagos, patvirtintos naudoti JAV maisto ir vaistų administracijos (FDA), apima:
- Dotaremas (gadoterato megluminas)
- Evoistas (gadoksetato dinatris)
- Gadavistas (gadobutrolis)
- Magnevistas (gadopentetato dimegluminas)
- Daugiakampis (gadobenato dimegluminas)
- Omniscan (gadodiamidas)
- „OptiMARK“ (gadoversetamidas)
- Prohance (gadoteridolis)
Rizika ir kontraindikacijos
GBCA paprastai laikomi saugiais ir turi palyginti nedaug šalutinių poveikių. Jei pasireiškia šalutinis poveikis, jie būna praeinantys ir savaime praeina be gydymo. Retais atvejais tam tikroms žmonių grupėms, įskaitant inkstų funkcijos sutrikimus, gali pasireikšti sunkus šalutinis poveikis arba komplikacijos.
Ilgalaikis, kumuliacinis GBCA poveikis nežinomas. Dėl šios priežasties gydytojas gali apriboti MRT skaičių, priešingai nei jūs gaunate, arba įsiterpti MRT su kitomis vaizdavimo technologijomis, tokiomis kaip rentgeno spinduliai ar kompiuterinės tomografijos (CT) tyrimai.
Intraveninis šalutinis poveikis
GBCA dažniausiai į veną leidžiama į veną (IV). Dažniausias GBCA užpilų šalutinis poveikis yra:
- Šaltas pojūtis injekcijos metu
- Galvos skausmas
- Pykinimas
- Galvos svaigimas
- Kosulys
- Vėmimas
- Greitas širdies plakimas
- Dusulys
Nors retai, kai kuriems žmonėms gali pasireikšti lengva alerginė reakcija į gadoliniumą. Pagrindinis simptomas yra odos niežėjimas, o pati alergija retai būna sunki.
Tyrimas, paskelbtas„British Journal of Radiology“pranešė, kad tarp 0,18% ir 0,76% žmonių, kuriems atliekama MRT su kontrastu, pasireiškia šalutinis poveikis, dažniausiai pykinimas ir vėmimas.
Burnos šalutinis poveikis
Geriamieji GBCA kartais naudojami MRT tyrimams virškinimo trakte. Prieš nuskaitydami juos praryjate skystu pavidalu. Kontrastinė medžiaga paprastai apima gadolinio formą (vadinamą gadolinium-DPTA), sumaišytą su manitoliu (cukraus alkoholio rūšimi, kurią žarnynas blogai absorbuoja).
Žinoma, kad manitolis kai kuriems žmonėms sukelia pykinimą, vėmimą ir viduriavimą. Nors gadoliniumą galima vartoti atskirai, turint nedaug virškinimo trakto šalutinių poveikių, jei tokių yra, manitolis reikalingas, kad jis išliktų stabilus rūgštinėje skrandžio ir žarnyno aplinkoje.
Vidiniai sąnarių šalutiniai poveikiai
Artrografija yra magnetinio rezonanso metodas, naudojamas sąnariams vaizduoti, jei standartinis MRT nepateikia pakankamai detalių.Artrografijai atlikti reikalinga GBCA intraartikulinė injekcija į sąnario erdvę.
Pati injekcija gali sukelti lokalizuotą spaudimą ir skausmą. Po procedūros taip pat gali atsirasti šiek tiek patinimas, kurį paprastai galima gydyti ledu. Injekcijos vietoje taip pat gali būti paraudimas ir mėlynės.
Retas šalutinis poveikis
Retais atvejais buvo žinoma, kad tam tikri GBCA žmonėms, sergantiems sunkia inkstų liga, sukelia rimtą būklę, vadinamą nefrogenine sistemine fibroze (NSF).
NSF gali sukelti odos stangrėjimą ir sukietėjimą, panašų į sklerodermą, taip pat sausgyslių ir raumenų susitraukimą, sutrikdyti judėjimą ir sąnarių judrumą. Tam tikrų organų, tokių kaip širdis, plaučiai, diafragma, skrandis, žarnos ar kepenys, funkcija taip pat gali būti sutrikusi.
NSF nėra išgydomas, ir nėra žinoma, kad gydymas duotų nuoseklių rezultatų. Dėl šios priežasties žmonėms, kurių inkstų funkcija sutrikusi, GBCA turėtų būti vartojami labai atsargiai, jų reikia vengti tiems, kuriems yra sunki lėtinė inkstų liga, ūminis inkstų pažeidimas ar atliekama dializė.
Ilgalaikis saugumas
Diskusija apie ilgalaikį GBCA saugumą tęsiasi, ypač kai jie naudojami intensyviai arba reguliariai (pvz., Stebint išsėtinę sklerozę).
2015 m. FDA paskelbė pranešimą apie saugumą, remdamasi tyrimais, kuriuose ilgai vartojant gadolinį žmonėms, sergantiems IS, medžiagos sudarė smegenų audinius.
Naujausi tyrimai rodo, kad kaupimosi rizika priklauso nuo dozės, vadinasi, kuo ilgiau naudojamas gadoliniumas, tuo didesnė rizika. Žmonėms, kuriems GBCA veikia tik vieną ar kelis kartus, rizika atrodo nereikšminga.
Tai, ko FDA patarimas negalėjo pasakyti, yra tai, ar indėliai kelia pavojų sveikatai. Nors kai kurie mokslininkai teigė, kad sankaupos gali sukelti neurotoksiškumą (apsinuodijimą smegenimis), to nedaug.
2017 m. Tyrimų apžvalgaLanceto neurologijapadarė išvadą, kad gyvūnams, ilgą laiką vartojusiems dideles gadolino dozes, nebuvo padaryta jokios žalos ar elgesio pokyčių. Keli tyrimai, kuriuose dalyvavo žmonės, taip pat neparodė jokio blogo poveikio.
Nepaisant išvadų, mokslininkai nenusileis taip toli, kad sakys, jog gadolinio kaupimasis taip busniekadasukelti problemų. Atvirkščiai, jie pasiūlė tolesnius tyrimus, kad gadolinį būtų galima empiriškai laikyti saugiu.
Prieš bandymą
MRT tyrimą atlieka radiologijos technikas (taip pat žinomas kaip radiografas ar radiologijos technologas), o interpretuoja radiologas.
Laikas
MRT tyrimas su kontrastu gali trukti nuo 30 minučių iki 90 minučių, priklausomai nuo nuskaitymo kūno ploto, naudojamo agento ir GBCA vartojimo būdo.
MRT, naudojant geriamuosius GBCA, gali užtrukti iki dviejų su puse valandos, todėl reikės išgerti kelias dozes ir palaukti, kol agentas pateks į žarnyną.
Būtinai atvykite likus 15–30 minučių iki susitikimo, kad užpildytumėte reikiamus dokumentus ir įsitaisytumėte.
Vieta
MRT atliekamos ambulatorinėse MRT klinikose ir ligoninėse.
MRT aparatas bus jo patalpoje. Įdėjęs į mašiną, radiologijos specialistas valdys įrenginį iš stiklo pertvaros. Jūs galite bendrauti per dvipusio garsiakalbio sistemą įrenginio viduje.
Pats MRT aparatas yra į vamzdelį panašus įtaisas, į kurį nuotolinio valdymo pultu įkišama ir nuimama plokščia platforma. Kai kurie mažesni vienetai leidžia įkišti tik ranką ar koją.
Daugybė naujesnių modelių yra atviri šonuose, todėl sumažėja klaustrofobija, kurią kai kurie žmonės jaučia nuskaitydami.
Ką rengtis
Kadangi MRT naudoja stiprius magnetinius laukus, procedūros metu negalėsite dėvėti nieko, kuriame yra metalo, įskaitant:
- Užtrauktukai
- Sagtys
- Metalinės sagos
- Liemenėlės su apvadais
Geriausia palikti papuošalus namuose ir pašalinti iš kūno metalinius priedus, pavyzdžiui, auskarus ir šinjonus.
Jums bus suteikta suknelė, kurią galėsite pakeisti, jei jūsų drabužiai trukdo MRT rodmenims. Kai kurie žmonės ateina su savo drabužiais, tokiais kaip virvelės, sportinės kelnės, paprasti marškinėliai ar treningai. Norėdami išvengti vaikščiojimo basomis kojomis, pasiimkite kojines ar šlepetes.
Prieš procedūrą reikia pašalinti protezus ir klausos aparatus. Medicinos darbuotojai suteiks jums saugią vietą daiktams laikyti.
Maistas ir gėrimai
Dėl GBCA, tiekiamų injekcijomis ar IV, paprastai galite valgyti, gerti ir vartoti vaistus, kaip paprastai. Tas pats netaikoma geriamiesiems GBCA, dėl kurių gali tekti nustoti valgyti ir gerti prieš keturias ar daugiau valandų prieš tai.
Radiologijos darbuotojai patars, ar jūsų procedūrai taikomi dietos ar vaistų apribojimai.
Išlaidos ir sveikatos draudimas
MRT su kontrastu gali kainuoti nuo 300 iki 3000 USD, priklausomai nuo nuskaitytos kūno dalies ir jūsų vietos.
Daugelis draudimo kompanijų padengs bent dalį išlaidų, tačiau reikalauja išankstinio leidimo, kad užtikrintų, jog tai yra mediciniškai būtina.
Draudimo apimtis gali skirtis priklausomai nuo draudimo plano, todėl prieš procedūrą patikrinkite kopijavimo ar draudimo įmokas išlaidas ir patvirtinkite, kad radiologijos skyriusirradiologas yra tiekėjas tinkle.
Ką atnešti
Būtinai pasiimkite savo asmens tapatybės dokumentą su nuotrauka ir draudimo kortelę, taip pat patvirtintą mokėjimo formą, kad galėtumėte sumokėti visas kopijavimo ir (ar) draudimo išlaidas. Jei ten planuojate nešioti kokius nors mažus papuošalus, galbūt norėsite atsinešti maišelį saugoti.
Kiti aspektai
Iš anksto praneškite radiologijos darbuotojams, jei turite:
- Metalinis implantas
- Širdies ritmo reguliatorius
- Narkotikų infuzijos pompa
- Dirbtinės galūnės ar sąnariai
- Tatuiruotės su metaliniu rašalu
Nors daugelis iš jų yra MRT saugūs, jie gali trukdyti skaityti.
Pasakykite darbuotojams, jei esate nėščia.
Jei turite klaustrofobiją, apie tai iš anksto praneškite darbuotojams. Kai kuriais atvejais jūs galite būti pasirengęs vartoti lengvą raminamąjį vaistą. Jei toks bus naudojamas, turėsite pasirūpinti, kad kas nors jus nuveš namo po procedūros.
Testo metu
Norėdami atlikti MRT su kontrastu, dirbsite su techniku, sertifikuotu skiriant į veną, burną ir intraartikulinius GBCA.
Kvalifikuotiems technikams taip pat leidžiama skirti sedaciją, nors slaugytoja taip pat gali būti pasirengusi tai padaryti.
Išankstinis testas
Užpildę reikiamus dokumentus ir pasirašę sutikimo formą, būsite nuvesti į persirengimo kambarį persirengti į ligoninės chalatą (jei reikia).
Prieš MRT technikas ar slaugytoja patikrins jūsų svorį, ūgį, širdies ritmą, temperatūrą ir kraujospūdį. Tada technikas paruoš jus nuskaitymui vienu iš kelių būdų.
Į veną
Jei GBCA yra į veną, į veną (dažniausiai rankoje) bus įdėtas IV kateteris.
Pristatant GBCA, galite pajusti staigų pokštą ir trumpalaikį peršalimo pojūtį, tačiau kitaip turėtumėte jausti mažai skausmo. Jei skauda, praneškite technikui.
Jei reikia, raminamąjį vaistą galima vartoti ir per kateterio portalą.
Žodžiu
Jei GBCA yra geriamasis, jums bus skirta viena ar kelios dozės geriamojo vaisto. Kai kurie yra uogų skonio, kiti - saldaus, sirupo skonio.
Kai kuriems žmonėms išgėrus tirpalą atsiranda metalinis skonis burnoje arba jaučiamas poreikis eiti į tualetą. Tai normalu. Tačiau jei jaučiate pykinimą arba skauda skrandį, nedelsdami praneškite apie tai technikui.
Intraartikuliarinis
Jei GBCA pristatomas intraartikuliariai, radiologas prieš injekciją gali naudoti vietinį tirpimą sukeliantį vaistą. Kai kuriais atvejais gali tekti pašalinti sąnarių skysčių perteklių atliekant artrocentezę.
Injekcijos metu galite jausti spaudimą ar skausmą injekcijos metu kartu su trumpalaikiu šalčio pojūčiu. Paprastai injekcija trunka apie 30 sekundžių iki minutės.
Testo metu
Kai GBCA bus pristatytas, būsite nuvesti prie MRT aparato plokščio pagrindo ir pritvirtinti, kad būtų išvengta judėjimo.
Galvos MRT atveju gali būti naudojamas į narvą panašus galvos petneša. Priklausomai nuo naudojamo sedacijos lygio, procedūros metu gali būti stebimas kvėpavimas, širdies ritmas, deguonies kiekis kraujyje ir kraujospūdis, ypač vaikams.
Jums taip pat gali būti suteikta pora triukšmą mažinančių ausinių, per kurias galėsite bendrauti su techniku.
Pats MRT gali trukti nuo 15 minučių iki valandos. Norėdami užtikrinti geriausios kokybės vaizdus, vadovaukitės techniko instrukcijomis ir likite visiškai ramiai, kol jums bus liepta atsipalaiduoti. Kai kurias nuskaitymo dalis taip pat gali tekti sulaikyti kvėpavimą.
Neretai nuskaitymo metu jaučiama šiek tiek šilumos. Taip pat turėsite būti pasirengę patirti didelį triukšmą, kurį kai kurie apibūdina kaip panašų į lokomotyvą, nes daromas kiekvienas vaizdas. Tačiau naujesnės mašinos yra daug tylesnės.
Jei negalite užimti pozicijos, esate mėšlungis arba staiga jaučiate pykinimą, praneškite apie tai technikui. Tai nėra problema sustoti ir pailsėti, kol būsite pasirengę tęsti.
Kai technikas atliks prašomus nuskaitymus, vaizdai bus peržiūrėti, kad visi būtų aiškūs ir teisingai išdėstyti. Kai kuriais atvejais gali tekti pakartoti dalį nuskaitymo.
Po testo
Jei raminamasis nebuvo naudojamas, paprastai galite apsirengti ir nedelsiant išeiti. Prieš leidžiant eiti, technikas ar slaugytoja gali norėti patikrinti, ar neturite jokių blogų padarinių.
Jei buvo naudojamas raminamasis vaistas, jūs pateksite į sveikimo kambarį ir stebėsite, kol galėsite stabiliai atsisėsti. Kai sugebėsite atsistoti, kažkas turės jus parvežti namo. Idealiu atveju, jei netikėtas šalutinis poveikis pasireikš, tas asmuo bus 24 valandas su jumis.
Po bandymo
Daugeliu atvejų MRT neturi tiesioginio ar ilgalaikio poveikio su kontrastu. Vis dėlto svarbu nedelsiant paskambinti savo gydytojui, jei turite kokių nors neįprastų ar sunkių simptomų, įskaitant:
- Nenormalus širdies plakimas
- Dusulys
- Stiprus skausmas, paraudimas, patinimas ar išskyros injekcijos vietoje
Jei maitinate krūtimi, kai kurie gydytojai jums pasakys, kad palaukite 24–48 valandas prieš slaugydami kūdikį. Tačiau Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija (ACOG) teigia, kad to nereikia ir kad po kontrastingos MRT galite tęsti nenutrūkstamą maitinimą krūtimi.
Rezultatų aiškinimas
MRT su kontrastiniais vaizdais aiškina radiologas, kuris apžvelgs išvadas atsižvelgiant į ankstesnius tyrimus ir jūsų turimą ligos istoriją. Tada jie per kelias dienas išduos radiologijos ataskaitą, kurią gydytojas peržiūrės su jumis.
Į tipinę radiologijos ataskaitą įtraukiama kiekvieno atskiro nuskaitymo kopija kartu su pastebėjimais apie pastebėtus nukrypimus. Paprastai kiekvienas vaizdas bus klasifikuojamas kaip:
- Normalus
- Nenormalus
- Neabejotinas
Konkretūs duomenys bus išvardytiįspūdžiųskyriuje, kurį gydytojas gali paaiškinti jums.
Remdamasis nuskaitymų įvertinimu ir jūsų ligos istorijos apžvalga, radiologas gali pasiūlyti konkrečią diagnozę arba galimų diferencinės diagnozės priežasčių sąrašą.
Sekti
Jei išvados yra nenormalios arba gali būti nenormalios, galite būti siunčiami atlikti papildomus vizualinius tyrimus ar procedūras, kad patvirtintumėte diagnozę arba nustatytumėte būklės sunkumą.
Pavyzdžiui, augimui, kuriam, kaip įtariama, yra vėžys, gali prireikti pozitronų emisijos tomografijos (PET) nuskaitymo, kuris gali nustatyti piktybinius navikus pagal medžiagų apykaitos pokyčius, arba biopsijos, kurios metu patologui ištirti gaunamas audinių mėginys.
Jei radinys nėra įtikinamas, MRT gali būti pakartotas arba gali būti naudojamas kitas vaizdavimo metodas. Pavyzdžiui, kompiuterinės tomografijos vaizdai dažnai geriau vaizduoja kaulų sutrikimus nei MRT, kurie geriau sugeba atvaizduoti minkštus audinius.
Žodis iš „Wellwell“
Jei gydytojas rekomenduoja atlikti MRT su kontrastu, nėra nepagrįsta klausti, ar kontrastinė medžiaga tikrai reikalinga. Gali būti priežasčių, kodėl reikalingas kontrastas, tačiau teisinga paklausti, ar yra kitų galimybių.
Tai ypač pasakytina, jei sergate inkstų liga arba jums buvo atlikta daug MRT su kontrastu. Jei abejojate, nedvejodami kreipkitės į antrąją nuomonę.
-needed.jpg)
-for-heart-failure.jpg)