Kas yra profilaktinis kaukolės švitinimas?

Profilaktinis kaukolės švitinimas (PCI) yra radioterapijos rūšis, naudojama siekiant užkirsti kelią plaučių vėžio plitimui (metastazėms) iš plaučių į smegenis. Smegenys yra viena iš labiausiai paplitusių metastazių vietų žmonėms, sergantiems pažengusiu plaučių vėžiu, kartu su kepenimis, kaulais, antinksčiais ir kitomis plaučių dalimis.

Nuo 2007 m. PCI buvo plačiai pripažinta mažų ląstelių plaučių vėžiu (NŠL), reta ir agresyvia plaučių vėžio forma sergančių žmonių, priežiūros standartu. Paskelbus tyrimus, 2017 m. Kilo abejonių dėl procedūros vertės. įLanceto onkologijapadarė išvadą, kad PCI nieko nepadarė, kad pagerintų išgyvenamumą žmonėms, turintiems išplėstinės stadijos SCLC, pažengusią SCLC formą.

Nors profilaktinis kaukolės švitinimas vis dar sėkmingai naudojamas žmonėms, turintiems ribotos stadijos ŠKL, pastaraisiais metais jo naudojimas gerokai sumažėjo.

Procedūros tikslas

Smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys turi stiprią tendenciją plisti į smegenis. Nors chemoterapija paprastai gerai kontroliuoja ligą (bent jau kurį laiką), vaistai sunkiai įsiskverbia į smegenų aplinkinį ir apsaugantį kraujo ir smegenų barjerą. Dėl to į smegenis patekusios vėžinės ląstelės turi galimybę daugintis.

Maždaug 10% žmonių, sergančių ŠKL, diagnozės metu turi smegenų metastazes, o 50% jų ligos metu išsivystys smegenų metastazės, rodo 2017 m.Dabartinė onkologija.

Profilaktinis kaukolės švitinimas („profilaktinis“, ty prevencinis) skirtas sumažinti smegenų metastazių dauginimosi tikimybę, užkertant kelią vėžinių ląstelių augimui.prieš taiyra kokių nors metastazių požymių ar požymių.

PCI paprastai naudojamas žmonėms, turintiems ribotos stadijos SCLC, kurie į pradinį gydymą reagavo chemoterapija ir radioterapija. Kartais jis taip pat skiriamas žmonėms, sergantiems ekstensyvios stadijos SCLC, jei nėra smegenų metastazių įrodymų.

Įrodymai ir ginčai

2007 m. Tyrime olandų tyrėjas Benas Slotmanas ir jo kolegos pranešė, kad PCI padidino vienerių metų išgyvenamumą žmonėms, turintiems ribotos stadijos SCLC, nuo 13,3% iki 27,1% - beveik dvigubai daugiau - tuo pačiu sumažinant smegenų metastazių riziką beveik trigubai.

Nepaisant to, išgyvenimo trukmės mediana pailgėjo nuo 5,4 mėnesio iki tik 6,4 mėnesio, o tai buvo reikšmingas pagerėjimas, tačiau sumažėjo dėl daugelio žmonių patirto šalutinio poveikio sunkumo.

Pastaraisiais metais kai kurie tyrėjai suabejojo, ar plačiai naudoti PCI, ypač žmonėms, sergantiems ekstensyvios stadijos ligomis, yra net tinkamas.

2017 m. Japonų mokslininkas Toshiashi Takahashi ir jo kolegos pademonstravo, kad žmonės, turintys ekstensyvios stadijos SCLC, iš tikrųjų turižemesnisišgyvenimo laikas gydant PCI, palyginti su tais, kurie negydomi. Tyrėjai padarė išvadą, kad PCI nėra „esminis“ žmonėms, sergantiems ekstensyvios stadijos SCLC, ir kad įprastinis smegenų metastazių stebėjimas naudojant magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) yra tinkamesnis.

Remiantis 2019 m. Teksaso universiteto MD Andersono vėžio centro Houstone duomenimis, po išvadų PCI naudojimas gerokai sumažėjo. Tyrėjų duomenimis, 78% onkologų prieš Takahashi tyrimą pacientams, turintiems ekstensyvios stadijos SCLC, pasiūlė PCI, o paskelbus tyrimą šis skaičius sumažėjo iki 38%.

Rizika ir kontraindikacijos

Profilaktinis kaukolės švitinimas gali atlikti svarbų vaidmenį siekiant užkirsti kelią smegenų metastazėms, naikinant metastazavusias vėžio ląsteles smegenyse.

Radiacijos dozė yra daug mažesnė nei ta, kuri naudojama kietiems navikams išgydyti, tačiau žymiai didesnė nei ta, kuri naudojama vaizdų tyrimams, pavyzdžiui, kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimams. Pakartotinis tokio lygio radiacijos poveikis gali sukelti neurotoksiškumą, kurio metu smegenų ląstelės arba sutrinka, arba visam laikui sunaikinamos.

PCI sukelia ne tik trumpalaikį šalutinį poveikį, bet ir gali sukelti ilgalaikę žalą, kai kurios iš jų gali būti akivaizdžios tik po kelių mėnesių ar metų po gydymo.

Dažniausias trumpalaikis šalutinis poveikis yra:

• Galvos skausmas
• Nuovargis
• Plaukų slinkimas (dažnai nuolatinis ir visiškas)
• Pykinimas ir vėmimas
• Odos paraudimas, lupimasis ar pūslių susidarymas
• Apetito praradimas
• Svorio metimas
• Rijimo pasunkėjimas

Ilgalaikis poveikis gali būti gilesnis.

Tyrimai rodo, kad nuo 30% iki 60% žmonių, kuriems atliekama PCI, patirs neurokognityvinį nuosmukį, pasireiškiantį atminties praradimu, sumišimu, regėjimo pokyčiais, nesugebėjimu susikaupti, nestabilumu ir sutrikusiu gebėjimu atlikti kasdienes užduotis.

Rizika dažniausiai būna vyresnio amžiaus žmonėms, žmonėms, vartojantiems vaistus nuo epilepsijos, ir tiems, kurie serga diabetu ar yra sirgę insultu.

Kai kuriems žmonėms PCI gali sutrikdyti kraujagysles smegenyse, sukelti „mikrokraujavimą“ ir padidinti išeminio insulto riziką.

Kontraindikacijos

Nepaisant to, PCI turi palyginti nedaug kontraindikacijų. Kadangi PCI gali susilpninti smegenų kraujagysles, jis niekada netaikomas žmonėms, sergantiems smegenų kraujagyslių ligomis, tokiomis kaip insultas, aneurizmos ir kraujagyslių apsigimimai. Jis netaikomas žmonėms, sergantiems epilepsija, nes gali padidėti traukulių dažnis ir sunkumas.

PCI taip pat reikėtų vengti žmonėms su prasta darbo būsena, t. Y. Tiems, kurie negali savimi pasirūpinti. Žmonės, kurių gyvenimo trukmė yra maža, taip pat turėtų vengti PCI, nes tai greičiausiai padarys daugiau žalos nei naudos.

PCI netaikomas žmonėms, sergantiems nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu (NSCLC), labiau paplitusia ligos forma, ir vis dažniau jo vengiama žmonėms, sergantiems ekstensyvios stadijos SCLC.

Prieš procedūrą

Sprendimas naudoti profilaktinę kaukolės švitinimą yra labai asmeniškas. Dėl padidėjusios neurotoksiškumo ir neurokognityvinių sutrikimų rizikos, naudą ir riziką reikia atidžiai įvertinti kartu su jūsų ilgalaikėmis prognozėmis.

Be to, gydytojas turės įvertinti jūsų veiklos būklę, paprastai vertinamą skalėje nuo 0 (visiškai aktyvus) iki 4 (visiškai neįgalus), kad nustatytų, ar galite toleruoti gydymą.

Jei esate kandidatas į PCI, turėsite susitikti su specialistu, žinomu kaip radiacijos onkologas, kuris pradės ankstyvus pasirengimus ir padės jums atlikti procedūrą.

Laikas

PCI yra teikiama keliais gydymo būdais, skiriama vieną ar du kartus per dieną penkias dienas per savaitę iki trijų savaičių. Kiekvienas radiacinis gydymas trunka tik kelias minutes, tačiau atsižvelgdami į pasirengimo ir laukimo laiką, turėtumėte tikėtis, kad ten būsite nuo 45 minučių iki valandos.

Jei reikia daugiau nei vienos radiacijos dozės, tarp dozių turėsite palaukti keturias valandas. Kad ir kaip tai atrodytų nepatogu, yra įrodymų, kad požiūris yra efektyvesnis.

Vieta

Profilaktinis kaukolės švitinimas dažniausiai atliekamas ligoninės radiologijos skyriuje, nors tam tikruose vėžio gydymo centruose yra specializuotų radiologijos skyrių.

PCI atliekamas aparatu, vadinamu KT simuliatoriumi, kuris atrodo kaip įprastas KT skaitytuvas, tačiau skleidžia didesnę fokusuotos spinduliuotės dozę.Mašiną sudaro plokščia platforma, kuri slysta į spurgos formos portalą, iš kurio sklinda radiacijos dozė.

Ką rengtis

Kadangi galite pasikeisti į ligoninės chalatą, turėtumėte dėvėti patogius drabužius, kuriuos galėsite lengvai nusiauti ir vėl apsivilkti. Papuošalus ir kitas vertybes palikite namuose. Taip pat reikės pašalinti akinius ir šinjonus.

Maistas ir gėrimai

Nėra jokių maisto ir gėrimų apribojimų, susijusių su PCI.

Išlaidos ir sveikatos draudimas

PCI kaina gali skirtis priklausomai nuo vietos ir įrenginių, tačiau lengvai gali sudaryti dešimtis tūkstančių dolerių. Šiandien sveikatos draudimo bendrovės rečiau patvirtina PCI žmonėms, turintiems didelio masto SCLC, ir beveik visada atmes prašymus naudoti žmonėms, sergantiems NSCLC.

Norėdami apskaičiuoti savo kišenės išlaidas, paprašykite rentgenologinio skyriaus išlaidų sąmatos ir patikrinkite, už kurią dalį esate atsakingas, remdamasis savo draudimo plano kopijavimo / suderinimo grafiku (tiek prieš atskaitą, tiek po jos). Taip pat turėtumėte patikrinti, koks yra jūsų kišenės maksimumas; tai yra didžiausia suma, kurią turite sumokėti iš savo kišenės už politikos metus.

Jei išlaidos iš kišenės yra per didelės, paklauskite radiologijos skyriaus, jei jie siūlo palūkanų be palūkanų planą ar finansinės pagalbos programas. Didesnėse ligoninėse tai daroma dažniau.

Ką atnešti

Būtinai pasiimkite vairuotojo pažymėjimą arba valstybinį asmens tapatybės dokumentą, sveikatos draudimo kortelę ir patvirtintą mokėjimo formą, jei iš anksto reikia sumokėti kopijavimo ar draudimo nuo draudimo.

Modeliavimas

Prieš planuodami pirmąjį gydymą, turėsite dalyvauti planavimo sesijoje, vadinamoje simuliacija. Tai naudojama teisingai radiacijos dozei apskaičiuoti ir gydymo vietai suskirstyti tiek su radiacijos onkologu, tiek su radioterapeutu.

Siekiant užtikrinti, kad galva būtų tinkamoje padėtyje atliekant kiekvieną procedūrą, bus sukurta veido forma, naudojant į tinklelį panašią termoplastinę medžiagą, kuri kaitinant greitai sukietėja. Kai galva bus teisingai pastatyta ant plokščio lovos, radioterapeutas išlygins medžiagą pagal jūsų veido linijas ir palauks, kol ji sukietės. Visas procesas trunka apie 30 minučių.

Vyrai, turintys veido plaukus, turės visiškai nusiskusti veidus, kad įsitikintų, jog pelėsis yra tikslus.

Skirtingai nuo kitų galvos ir kaklo spinduliuotės formų, nukreipiančių fokusuotą spinduliuotės spindulį į tikslią naviko vietą, PCI suteikia labiau apibendrintą radiacijos masyvą. Nepaisant to, radiacijos komanda atliks tikslius matavimus ir padarys žymes ant veido kaukės, kad kiti audiniai liktų nepaliesti.

Modeliavimo metu radiacijos komanda gali atlikti kompiuterinę tomografiją, kad patvirtintų tai, kas vadinama informuota gydymo sritimi. Mažos dozės rentgeno spinduliai (pluošto plėvelės) gali padėti užfiksuoti galvos padėtį, kai ji teisingai uždėta.

Procedūros metu

Procedūros dieną atvykite bent prieš 15 minučių, kad užsiregistruotumėte ir apsigyventumėte. PCI paprastai prižiūri radioterapeutas, padedamas radiologijos slaugytojos.

Paruošimas

Užsiregistravę, jūs pateksite į nugarą ir jūsų gali paprašyti nusirengti nuo juosmens. Bus suteikta ligoninės suknelė, į kurią galėsite persirengti. Greičiausiai galėsite palikti ant kelnių ir kojinių, tačiau gali tekti nusiauti batus.

Tada slaugytoja paims jūsų svorį ir gyvybinius požymius, kurie bus stebimi visą PCI terapijos laiką. Po pirmojo užsiėmimo slaugytoja taip pat patikrins, ar jaučiate šalutinį poveikį iš ankstesnio užsiėmimo.

Visos procedūros metu

Profilaktinis kaukolės švitinimas yra gana paprastas. Kai būsite paguldytas ant gulėjimo (veidu į viršų) plokščiapadžio lovos, radioterapeutas teisingai pastatys galvą ir padengs ją iš anksto suformuota veido kauke.

Turėdamas iš anksto nustatytas koordinates ir radiacijos dozę, radioterapeutas gali atlikti visą procedūrą iš už apsauginio ekrano. Dvipusis domofonas leidžia bendrauti pirmyn ir atgal.

Tuomet plokščia platforma yra perkeliama nuotoliniu būdu į KT portalą, kur naudojamos 12–18 pilkų vienetų (Gy) radiacijos dozės. (Palyginimui, kieto naviko vėžys gydomas 60–80 Gy, o limfomos - su 20–40 Gy.)

Procedūros metu išgirsite švilpiančius garsus, bet kitaip nieko nejausite.

Po gydymo

Kai procedūra bus baigta, veido kaukė bus pašalinta ir galėsite vėl užsidėti drabužius. Jei jaučiate bet kokį šalutinį poveikį, praneškite slaugytojai ar radioterapeutui.

Dauguma žmonių po PCI gali patys parvažiuoti namo.

Po procedūros

Gydant PCI, neretai pasitaiko šalutinis poveikis, kuris progresuojant gali pasunkėti. Yra keletas dalykų, kuriuos galite padaryti, kad juos valdytumėte.

• Galvos skausmas: tilenolis (acetaminofenas) paprastai yra geriausias būdas gydyti galvos skausmą. Kita vertus, aspirinas ir kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo gali sukelti kraujavimą ir skatinti mikrobų kraujavimą. Kadangi smegenų apšvitinimas sukelia encefalitą (smegenų uždegimą), uždegimui malšinti gali būti skiriamas steroidinis vaistas deksametazonas.
• Nuovargis: radiacijos sukeltą nuovargį geriausiai gydyti daug pailsint. Truputis mankštos ar pasivaikščiojimas aplink bloką taip pat gali padėti tiek fiziškai, tiek protiškai.
• Odos dirginimas: radiacijos sukelta eritema (odos paraudimas) gali pabloginti ir sukelti lupimąsi ir pūsles, ypač žmonėms, turintiems šviesią odą. Tai galite geriau suvaldyti prausdamiesi duše, vengdami atšiaurių muilų ir kvapiųjų medžiagų, reguliariai drėkindami ir nuvalydami odą kukurūzų krakmolu (ne talku), kad oda būtų sausa.
• Valgymo problemos: PCI kartais gali sukelti disfagiją (sunku nuryti), taip pat rėmuo ir pykinimas. Norėdami padėti tai įveikti, valgykite minkštesnį maistą ar sriubas. Taip pat galite susitikti su dietologu ir aptarti mitybos strategijas PCI terapijos metu ir po jos. Norėdami sumažinti pykinimą, gydytojas gali paskirti vaistą nuo senatvės, pvz., Zofran (ondansetroną), arba bandyti gurkšnoti imbierinę arbatą ar imbierinį alų.
• Plaukų slinkimas: gydymo sukelta alopecija (plaukų slinkimas) gali labai kankinti. Nedaug galite padaryti, jei tai įvyksta dėl PKI, tačiau svarbu nepamiršti, kad ne visi patiria plaukų slinkimą. Jei taip nutinka, yra bendrovių, su kuriomis galite susisiekti, kurios gamina perukus, ypač žmonėms, sergantiems vėžiu, ir kitais būdais. galite susitvarkyti tiek fiziškai, tiek emociškai.

Sekti

Kadangi profilaktinė kaukolės spinduliuotė yra prevencinė, vienintelis sėkmės rodiklis yra smegenų metastazių nebuvimas vaizdo tyrimuose. Jūsų onkologas suplanuos įprastą KT, MRT ar pozitronų emisijos tomografijos (PET) tyrimą, kad būtų galima stebėti, ar nėra metastazių požymių ne tik smegenyse, bet ir kituose organuose bei jūsų kauluose.

Jūsų gydytojas taip pat stebės galimas neurokognityvines problemas.

Tokie vaistai kaip Aricept (donepezilas), vartojami gydant Alzheimerio ligą, ir Ritalinas (metilfenidatas) ir Provigilas (modafinilas), vartojami atitinkamai ADHD ir narkolepsijai gydyti, kartais naudojami žmonėms, turintiems pažinimo sutrikimų dėl smegenų apšvitinimo.

Žodis iš „Wellwell“

Profilaktinis kaukolės švitinimas gali padėti prailginti gyvenimą ir užkirsti kelią ligos progresavimui žmonėms, sergantiems tam tikrų rūšių mažų ląstelių plaučių vėžiu, tačiau tai kelia pavojų. Jei jūsų gydytojas rekomenduoja PCI, galite aptarti gydymo naudą ir galimą riziką, kad pasirinktumėte geriausiai jums, kaip asmeniui.

Kalbėkitės su savo palaikymo tinklo nariais, įskaitant gydytojus, patarėjus, draugus ir šeimos narius. Prisijunkite prie internetinės ar asmeninės palaikymo grupės, kad susitiktumėte su kitais, kuriems patiems buvo atlikta PCI.

Nėra nei „teisingo“, nei „neteisingo“ pasirinkimo. Yra tik pagrįstas pasirinkimas, kuris prasideda ir baigiasi jums.