Paslaugų punkto (POS) planas iš esmės yra sveikatos priežiūros organizacijos (HMO) ir pageidaujamo paslaugų teikėjo organizacijos (PPO) derinys.
Comstock / Stockbyte / Getty Images
Šie planai yra žinomi kaip paslaugų teikimo planai, nes kiekvieną kartą, kai jums reikia sveikatos priežiūros (paslaugų teikimo laikas arba „taškas“), galite nuspręsti likti tinkle ir leisti savo pirminės sveikatos priežiūros gydytojui tvarkyti jūsų priežiūrą. gali nuspręsti pats išeiti už tinklo ribų be pirminės sveikatos priežiūros gydytojo siuntimo. Jūsų aprėptis skirsis priklausomai nuo to, kur ir kaip jūs gaunate savo medicinos paslaugas, įskaitant tai, ar medicinos paslaugų teikėjas yra tinkle jūsų planui, ir ar turite pirminės sveikatos priežiūros gydytojo siuntimą.
Kaip ir dauguma HMO, paslaugų teikimo planas:
- reikalauti, kad išsirinktumėte pirminės sveikatos priežiūros gydytoją
- paprastai reikalingas pirminės sveikatos priežiūros gydytojo siuntimas, kad galėtumėte apsilankyti pas specialistą, tačiau ne visi POS planai turi šį reikalavimą - tai priklauso nuo jūsų plano specifikos.
Bet kaip ir PPO, paslaugų teikimo planas:
- leidžia naudoti paslaugų teikėją, kuris nėra plano teikėjų tinkle, nors ir su didesnėmis savo kišenės kainomis. Persiuntimai paprastai nereikalingi, norint kreiptis į specialistus, kurie nėra tinkle, tačiau gali būti mažesnės išlaidos, jei turite siuntimą.
Mažiausias išlaidas gausite, jei laikysitės paslaugų plano teikėjo tinklo taško. Kai kuriuose POS planuose yra keli tinklo tiekėjų lygiai, su mažiausiomis sąnaudomis (t. Y. Išskaitymais, kopijomis ir bendru draudimu), jei planuojamoje pakopoje naudojatės gydytojais ir medicinos įstaigomis.
Paslaugų teikimo planai paprastai yra brangesni nei HMO, bet pigesni nei PPO. O POS planai yra daug rečiau nei HMO ir PPO.Tarp darbdavių remiamų planų 2019 m. Į POS planus buvo įtraukti tik 7 proc. Apdraustųjų.
Kaip POS yra kaip HMO
Aptarnavimo taško planas turi tam tikrų sveikatos priežiūros organizacijos arba HMO savybių. Daugelis HMO reikalauja, kad jų nariai pasirinktų pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, kuris tada būtų atsakingas už nario sveikatos priežiūros valdymą, teiktų rekomendacijas dėl gydymo kursų, specialistų vizitų, vaistų ir kt. Pirminės sveikatos priežiūros gydytojas taip pat teikia siuntimus bet kokioms kitoms būtinoms paslaugoms tinkle. Dauguma HMO padengs specialistų priežiūrą tik tuo atveju, jei paciento pirminės sveikatos priežiūros gydytojas pateiks siuntimą, nors taip nėra visada - kai kurie šiuolaikiniai HMO leidžia nariams savarankiškai kreiptis į tinklo specialistus.
Tačiau HMO paprastai gana griežtai aprėpia tik slaugą tinkle, nebent tai būtų kritinė situacija (išimtys gali būti suteikiamos kiekvienu atveju atskirai tais atvejais, kai nėra tinklo specialisto, kuris galėtų patenkinti paciento poreikius ).
Jei turite HMO aprėptį ir nusprendėte apsilankyti pas gydytoją ar sveikatos priežiūros įstaigą, esančią už jūsų sveikatos plano tinklo ribų (esant nepaprastajai padėčiai), greičiausiai turėsite sumokėti visas tos priežiūros išlaidas, nes tai nebus kuriems taikoma HMO.
HMO istoriškai turėjo mažesnes savo kišenės išlaidas nei PPO. Bet tai ne visada būna, ypač individualioje rinkoje (t. Y. Planuose, kuriuos žmonės perka patys, per sveikatos draudimo biržą ar ne biržoje). Individualioje rinkoje HMO įprasta matyti su kelių tūkstančių dolerių atskaitymais ir kišenės limitais. Darbdavių remiamoje rinkoje vis dar yra daugybė HMO, kurių išlaidos nedideli, tačiau per metus visų rūšių planuose padidėjo išskaitytinos sumos ir rizika iš kišenės.
Paslaugų teikimo vietos planai gali turėti platų savo kišenės kainų diapazoną, atsižvelgiant į plano projektą. Paprastai kišenėje esančios išlaidos bus mažesnės, jei būsite tinkle, ir didesnės, jei ne. Apskritai, kalbant apie tinklo paslaugas, POS planai paprastai turi mažesnes savo kišenės išlaidas nei PPO planai, tačiau didesnius savo kišenės kaštus nei HMO planai. Tačiau apie tai nėra nustatytos taisyklės, nes POS planuose gali būti atskaitymų ir kopijų, esančių apatiniame arba aukštesniame spektro gale, atsižvelgiant į planą.
Kaip POS yra kaip PPO
Paslaugų teikimo planas taip pat turi tam tikrų savybių su teikėjų organizacijomis ar viešojo pirkimo organizacijomis. Pageidaujama paslaugų teikėjų organizacija yra sveikatos planas, sudaręs sutartis su plačiu „pageidaujamų“ paslaugų teikėjų tinklu - matydami vieną iš šių paslaugų teikėjų, iš savo kišenės patirsite kuo mažiau išlaidų.
Tačiau PPO taip pat suteikia galimybę kreiptis pagalbos už tinklo ribų, o sveikatos planas padengs dalį išlaidų. Išlaidų pasidalijimo sumos (t. Y. Atskaitymas, kopijos ir garantija) paprastai bus didesnės, jei išeisite iš tinklo. Ne tinklo paslaugų teikėjas turi galimybę subalansuoti sąskaitą už skirtumą tarp to, ką jie išrašo, ir to, ką moka jūsų draudikas (tinklo teikėjai to negali padaryti, nes jie sutiko su tam tikra sutarta norma draudikas, ir tenka nurašyti ką nors viršijančio šią sumą).
Jei turite aprėptį pagal paslaugų teikimo planą, galite laisvai kreiptis į ne tinklo paslaugų teikėjus ir planas kompensuos dalį mokesčių (paprastai pagrįstas pagrįstomis ir įprastomis sumomis bei paslaugų ypatumais). procentais tų sumų, kurias ji sumokės). Tačiau nepamirškite, kad ne tinklo paslaugų teikėjai taip pat gali atsiųsti sąskaitą už likutį, be jūsų tinklo planuojamo išskaitymo, kopijavimo ar užtikrinimo, kurio reikalauja jūsų sveikatos planai, nes jie nėra pasirašę jokių sutarčių su jūsų draudikas ir todėl nesutiko sutikti su jūsų draudiko pagrįstomis ir įprastomis sumomis kaip mokėjimu.
Jei turite PPO, tikrai galite pasirinkti pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, tačiau jums to nereikia - norint kreiptis į specialistą, nereikės pirminės sveikatos priežiūros gydytojo siuntimų. POS planai gali nustatyti savo taisykles dėl pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų siuntimo. Kai kurie planai jų reikalauja, o kiti - ne.
-needed.jpg)
-for-heart-failure.jpg)