Pilvaplėvės vėžio apžvalga

Istockphoto.com / Standartinė nuotrauka / Ridofranz

Pilvaplėvės vėžys arba „pirminis pilvaplėvės vėžys“ yra retas vėžys, pasireiškiantis tik maždaug šešiems iš 1 milijono žmonių. (Palyginimui, epitelio kiaušidžių vėžys pasireiškia maždaug 120 iš 1 milijono žmonių.)

Vis dėlto tikslų skaičių sunku įvertinti, nes manoma, kad nemaža dalis moterų (iki 15 proc.), Kurioms diagnozuotas išplitęs serozinis kiaušidžių vėžys, iš tikrųjų serga pilvaplėvės vėžiu.

Daugeliu atžvilgių pilvaplėvės vėžys yra panašus į epitelio kiaušidžių vėžį, sukelia panašius simptomus, atrodo panašus mikroskopu ir reaguoja į to paties tipo gydymą.

Dėl ankstyvo simptomų trūkumo pirminis pilvaplėvės vėžys dažnai diagnozuojamas pažengusiose ligos stadijose; jis linkęs anksti plisti dėl pilvo ir dubens kraujagyslių ir limfinių kraujagyslių gausos.

Pilvaplėvė

Pilvaplėvė yra dvisluoksnė membrana, išklojanti pilvo ir dubens ertmės organus, apimanti virškinamąjį traktą, kepenis ir reprodukcinius organus.

Jis susideda iš epitelio ląstelių ir turi išvaizdą, panašią į Sarano apvalkalą, uždarantį organus. Šios membranos ir nedidelis skysčių kiekis tarp membranų apsaugo organus, leidžiant jiems laisvai judėti vienas prieš kitą, neprilipus.

Kai kurios kitos vėžio formos gali išplisti į pilvaplėvę, tačiau prasideda pilvaplėvės vėžysperląstelės, iš kurių susidaro pilvaplėvė (priežastis, dėl kurios ji vadinamapirminispilvaplėvės vėžys).

Tai gali pasireikšti bet kurioje pilvo ar dubens ertmės vietoje, o kai ji plinta, ji dažnai plinta į pilvo ir dubens organų paviršių.

Pirminis pilvaplėvės vėžys prieš kiaušidžių vėžį

Tarp pirminio pilvaplėvės vėžio ir epitelio kiaušidžių vėžio yra daug panašumų, įskaitant dažniausiai pasitaikančius simptomus ir naudojamus gydymo metodus. Pilvo gleivinė (pilvaplėvė) ir kiaušidės paviršius kyla iš to paties audinio, kai vystosi vaisius.

Manoma, kad pilvaplėvės ląstelės, sukeliančios pilvaplėvės vėžį, iš tikrųjų gali būti likusios kiaušidžių ląstelės, kurios vystymosi metu liko pilve.

Šie vėžio panašumai yra naudingi planuojant gydymą, nes epitelio kiaušidžių vėžys yra daug dažnesnis ir atlikta daugiau tyrimų.

Nors pilvaplėvės vėžys ir kiaušidžių vėžys yra panašūs, yra ir svarbių skirtumų.Žmonės, kuriems diagnozuotas pilvaplėvės vėžys, dažniausiai būna vyresni nei sergantys kiaušidžių vėžiu.

Kalbant apie gydymą (žemiau), tikimybė, kad operacija bus sėkminga, yra didesnė sergant pilvaplėvės vėžiu, tačiau bendras išgyvenamumas yra prastesnis. Tai rodo, kad tarp dviejų rūšių vėžio yra naviko biologijos skirtumų.

Simptomai

Lygiai taip pat, kaip kiaušidžių vėžys yra žinomas kaip „tylus žudikas“ dėl simptomų trūkumo ankstyvosiose ligos stadijose, peritoniniu vėžiu sergantiems žmonėms dažnai būna nedaug simptomų, kol liga dar nėra pakankamai pažengusi.

Kai pasireiškia simptomai, jie dažnai būna neaiškūs ir nespecifiniai, pasireiškia pilvo patinimas, difuzinis pilvo skausmas, šlapinimosi dažnis ir sotumo jausmas valgant.

Kiti simptomai gali būti žarnyno pokyčiai (dažniau vidurių užkietėjimas), nenormalus kraujavimas iš makšties, pilvo masė ar netyčinis svorio kritimas.

Ligai progresuojant, pilve (ascite) gali kauptis skystis, sukeliantis diskomfortą pilve, pykinimą ir vėmimą bei dusulį dėl pilvo spaudimo, stumiančio į viršų plaučius. Nuovargis taip pat dažnas.

Pilvaplėvės vėžio komplikacijos gali būti žarnų obstrukcijos (kartais reikalinga stoma arba skylė tarp žarnyno ir kūno išorės) ir šlapimo takų obstrukcija (dėl navikų užsikimšimo šlapimtakiais), kartais reikalaujantis stento arba nefrostominio vamzdelio ( vamzdelis nuo inksto iki kūno išorės).

Priežastys ir rizikos veiksniai

Tiksliai nežinoma, kas sukelia pilvaplėvės vėžį, nors procesas prasideda, kai peritoninės ląstelės mutacijų serija sukelia nekontroliuojamą augimą.

Pilvaplėvės vėžys yra daug dažnesnis moterims ir turi rizikos veiksnių, panašių į kiaušidžių vėžio rizikos veiksnius.

Tai apima amžių, kai dauguma žmonių, kuriems diagnozuota, yra vyresni nei 60 metų, sirgo krūties vėžiu, vartojo pakaitinę hormonų terapiją (tiek derinį, tiek tik estrogenus), endometriozę ir nutukimą. Talko naudojimas žemiau juosmens taip pat susijęs su padidėjusia rizika.

Priešingai, yra veiksnių, susijusių su mažesne nei vidutinė ligos išsivystymo rizika. Tai apima geriamųjų kontraceptikų vartojimą (sumažėjusi rizika gali trukti 30 metų po jų nutraukimo), kiaušintakių perrišimas, gimdymas, ypač iki 35 metų, ir žindymas.

Kai kurie tyrimai rodo, kad aspirino ir nesteroidinių priešuždegiminių vaistų, tokių kaip Advil (ibuprofenas), vartojimas gali sumažinti riziką.

Kaip pažymėta, kai kuriems žmonėms atliekama profilaktinė operacija, kad būtų pašalinti kiaušintakiai ir kiaušidės (gimdos pašalinimas ir salpingo-ooforektomija) dėl kiaušidžių vėžio šeimoje ar BRCA geno mutacijos. Nors tai gali sumažinti epitelio kiaušidžių vėžio riziką iki 90 procentų, pilvaplėvės vėžio rizika išlieka.

Genetika

Kiaušidžių, kiaušintakių ar pilvaplėvės vėžys šeimoje padidina riziką, ir maždaug 10 procentų šių vėžių laikomi paveldimais. Turint tam tikrų genetinių sindromų, tokių kaip Lyncho sindromas (paveldimas ne polipozės storosios žarnos vėžys), arba turint BRCA geno mutaciją, padidėja rizika.

Moterims, turinčioms BRCA geno mutaciją, rizika susirgti pilvaplėvės vėžiu yra maždaug 5 proc., Net jei kiaušidės buvo pašalintos prevenciškai.

Diagnozė

Šiuo metu nėra atrankos testo, kuris būtų veiksmingas anksti nustatant pirminį pilvaplėvės vėžį, net tiems, kuriems yra didesnė rizika susirgti šia liga.

Išklausę simptomų ir atlikę fizinį egzaminą, svarsto diagnozę, gydytojai gali paskirti daugybę testų.

Kraujo tyrimai

Kraujo tyrimas CA-125 yra naviko žymuo, kuris gali būti padidėjęs žmonėms, sergantiems pilvaplėvės vėžiu. Tai reiškia, kad CA-125 lygis gali būti padidėjęs daugeliu skirtingų sąlygų, pradedant dubens infekcijomis ir baigiant nėštumu, ir lygis gali būti normalus net esant vėžiui.

Kitas tyrimas, vadinamas OVA1 testu, yra naudojamas numatant kiaušidžių ar pilvaplėvės vėžio tikimybę prieš operaciją. Tikrinimui įvertinti naudojamas 5 biomarkerių derinys.

Vaizdo bandymai

Vaizdo tyrimai gali būti naudingi vertinant pilvaplėvės vėžio simptomus. Dažniausiai pirmasis tyrimas atliekamas ultragarsu (transvaginaliniu ultragarsu). Taip pat gali būti naudinga pilvo ir dubens kompiuterinė tomografija arba MRT. Be to, gali būti užsakytos viršutinės ir apatinės GI serijos.

Biopsija ir laparoskopija

Dažniausiai biopsija reikalinga diagnozei patvirtinti arba paneigti. Biopsija dažnai atliekama atliekant laparoskopiją - tai yra minimaliai invazinė procedūra, kurios metu pilve padaromi keli nedideli pjūviai, o įdedami instrumentai audinių mėginiams pašalinti iš pilvo ar dubens.

Laparoskopija taip pat gali suteikti svarbios informacijos apie gydymą. 2018 m. Tyrimas parodė, kad laparoskopija buvo labai jautri nustatant, kas greičiausiai turės gerą atsaką į optimalią citoredukcijos operaciją (žr. Žemiau).

Kadangi ši operacija yra labai didelė operacija, laparoskopija gali būti labai naudinga sprendžiant, kam turėtų būti atliekama ši operacija ir kam rizika gali nusverti naudą.

Kai yra ascito, procedūra, vadinama paracenteze, gali būti atliekama tam, kad nutekėtų dalis skysčių ir padėtų kvėpuoti. Šis skystis taip pat gali būti tiriamas mikroskopu ir ieškoma, ar nėra vėžinių ląstelių.

Diferencinė diagnostika

Yra daugybė sąlygų, kurios gali imituoti pirminį pilvaplėvės vėžį. Kai kurie iš jų apima skirtingus kiaušidžių vėžio tipus, pilvo abscesus, cistinį skysčių, tulžies ar limfos skysčių rinkimą, taip pat metastazes į pilvaplėvę iš kitų rūšių vėžio.

Inscenizacija

Skirtingai nuo daugelio vėžio formų, suskirstytų etapais nuo 1 iki 4, pirminis pilvaplėvės vėžys neturi „ankstyvosios stadijos“.

Nepaisant simptomų ir radinių, diagnozuojant liga visada yra 3 arba 4 stadija.

3 ligos stadijoje vėžys gali išplisti už dubens ribų arba į limfmazgius šalia pilvo galo (retroperitoniniai limfmazgiai). Esant 4 stadijos pilvaplėvės vėžiui, navikas dažniausiai išplito (metastazavo) į pilvo organus, pavyzdžiui, kepenis, arba į kitus kūno regionus, pavyzdžiui, plaučius.

Gydymas

Pilvaplėvės vėžio gydymas priklausys nuo daugelio veiksnių, įskaitant vėžio vietą, vėžio stadiją ir bendrą asmens sveikatą. Galimi variantai:

Chirurgija

Tiems, kuriems bus atliekama operacija, rekomenduojama procedūrą atlikti specialistui, žinomam kaip ginekologas onkologas. Tyrimais nustatyta, kad rezultatai yra geresni, kai operaciją atlieka šie subspecialistai, nei tuo atveju, jei operaciją atlieka bendras chirurgas ar ginekologas. Taip pat svarbu susirasti ginekologą onkologą, kuris turi patirties gydant kiaušidžių vėžiu ir pilvaplėvės vėžiu sergančias moteris.

Dažniausiai atliekama chirurginė chirurginė operacija, vadinama citoredukcijos arba pašalinimo operacija. Tikslas yra pašalinti optimalų vėžio kiekį, tačiau dažnai neįmanoma pašalinti viso vėžio.

Šios operacijos metu chirurgas pašalina gimdą (gimdos pašalinimą), kiaušintakius ir kiaušides (dvišalę salpingo-ooforektomiją) ir pirminę vėžio vietą pilvaplėvėje. Kartais pašalinamas ir omentumas, riebalinis audinių sluoksnis, supantis žarnas (omentektomija).

Atsižvelgiant į vėžio vietą ir mastą, gali būti pašalinti netoliese esantys limfmazgiai, taip pat priedėlis. (Pilvaplėvės negalima pašalinti.) Pilvaplėvės vėžys gali plačiai išplisti per pilvą, dažnai pašalinama daugybė naviko sričių.

Citoredukcinė chirurgija gali atrodyti painu tiems, kurie yra susipažinę su kitomis vėžio formomis. Pavyzdžiui, jei plaučių vėžio ar krūties vėžio negalima visiškai pašalinti operuojant, operacijos atlikimas nepagerina išgyvenamumo (tačiau padidina skausmą ir komplikacijas).

Priešingai, sergant pilvaplėvės ir kiaušidžių vėžiu, atrodo, kad pašalinus daug, bet ne visą vėžį, išgyvenimas pagerėja. Sumažinus esamo naviko kiekį, chemoterapija gali būti veiksmingesnė, nes ji veikia geriau, jei pilve yra tik nedideli navikai.

Citoredukcinės chirurgijos tikslas paprastai nėra visiškas vėžio pašalinimas, o „optimalus“ naviko pašalinimas.

Atliekant optimalią citoredukcinę operaciją, pilve nėra likusių vėžio sričių, kurių skersmuo būtų didesnis nei 1 centimetras (apie pusę colio). Chemoterapija gali būti skiriama operacijos metu ar vėliau.

Chemoterapija

Chemoterapija paprastai naudojama esant pilvaplėvės vėžiui operacijos metu ar po jos, arba vien tik navikams, kurie yra plačiai paplitę. Chemoterapija gali būti atliekama į veną arba vietoj jos švirkščiama tiesiai į pilvo ertmę (intraperitoninė chemoterapija).

Gana unikalus gydymas pasirodė esąs naudingas sergant pilvaplėvės vėžiu. Atliekant šią procedūrą, šildomi chemoterapiniai vaistai švirkščiami į pilvą operacijos metu (po operacijos) arba po operacijos (hiperterminė intraperitoninė chemoterapija). Sušildžius intraperitoninę chemoterapiją, prieš suleidžiant į pilvą, chemoterapiniai vaistai pašildomi iki 107,6 laipsnių F.

Šiluma gali užmušti vėžines ląsteles ir, atrodo, chemoterapija tampa efektyvesnė. Dažniausiai jis naudojamas netrukus po to, kai citoredukcinė operacija yra baigta esant išplitusiam pilvaplėvės vėžiui.

Tikslinės terapijos

Tiksliniai vaistai yra vaistai, skirti tam tikriems vėžio ląstelių augimo keliams. 2016 m. Avastin (bevacizumabas) buvo patvirtintas naudoti kartu su chemoterapija (po to - tik Avastin).

Lynparza (olaparibas) gali būti naudojamas moterims, turinčioms BRCA geno mutacijas. Vaistas „Tarceva“ (erlotinibas) taip pat gali būti veiksmingas kai kuriems žmonėms.

Be to, kai kurie pirminiai pilvaplėvės vėžiai per daug išreiškia (teigiamai vertina) HER2, panašiai kaip kai kurie krūties vėžiai, ir gali gerai reaguoti į HER2 tikslinę terapiją.

2018 m. „Rubraca“ (rukaparibas) buvo patvirtintas palaikomajam gydymui dėl gydymo, kurio išgyvenamumas be progresavimo buvo žymiai ilgesnis nei placebo.

Spinduliavimas

Radiacija retai naudojama esant pilvaplėvės vėžiui, tačiau kartais ji gali būti naudinga izoliuotoms vėžio sritims.

Klinikiniai tyrimai

Šiuo metu atliekami keli klinikiniai tyrimai, kuriuose vertinami nauji pilvaplėvės vėžio gydymo būdai. Tai apima tyrimus, kuriuose nagrinėjama kita tikslinė terapija ir imunoterapijos vaistai; vaistai, kurie veikia skirtingai, paprasčiausiai panaudodami savo imuninę sistemą kovai su vėžiu.

Palaikomoji / paliatyvioji priežiūra

Deja, daugumai žmonių pilvaplėvės vėžys diagnozuojamas tik tada, kai jis yra pažengęs į priekį, ir kai išgydyti neįmanoma. Vis dėlto, net jei gydomasis gydymas nerekomenduojamas (nes dažnai jie nepagerina rezultatų, bet padidina šalutinį poveikį), gyvenimo kokybei pagerinti galima padaryti daug dalykų.

Paracentezė (adatos įvedimas per odą į pilvo ertmę skysčiams nutekėti) gali pagerinti kvėpavimą. Mitybos konsultacijos gali padėti prarasti apetitą, susijusį su vėžiu, ir galbūt (tai nėra aišku) sumažinti vėžio kacheksijos riziką.

Skausmo kontrolė yra svarbi, nes šis vėžys gali būti labai nemalonus, o pykinimo gydymas taip pat gali pagerinti gyvenimo kokybę.

Nenustatyta, kad alternatyvus gydymas būtų veiksmingas gydant vėžį, tačiau gali padėti žmonėms susidoroti su simptomais, susijusiais su vėžiu ir vėžio gydymu. Daugelyje didesnių vėžio centrų siūlomos integracinės terapijos, tokios kaip joga, meditacija, masažas, akupunktūra ir kt.

Prognozė

Nors pilvaplėvės vėžio prognozė apskritai yra prasta, buvo užregistruota visiško ligos remisijos atvejų.

Yra nedaug tyrimų, kuriuose nagrinėjamas išgyvenamumas, tačiau yra keletas veiksnių, susijusių su geresniu išgyvenamumu. Tai apima vėžio nebuvimą limfmazgiuose, optimalią arba išsamią citoredukcijos operaciją ir hiperterminę intraperitoninę chemoterapiją.

Įveikti

Įveikti bet kokį vėžį yra sudėtinga, o prie įprastų problemų pridedama tai, kad daugelis žmonių niekada negirdėjo apie pilvaplėvės vėžį. Tai gali jaustis labai izoliuota, ypač kai matote paramą, siūlomą žmonėms, sergantiems kitų rūšių vėžiu (pavyzdžiui, krūties vėžiu). Tačiau nors dėl santykinio retumo jūsų bendruomenėje vargu ar rasite palaikomosios pilvaplėvės vėžio grupę, yra internetinių pilvaplėvės vėžio bendruomenių, su kuriomis prireikus žmonės gali susisiekti dieną ir naktį.

Pirminio pilvaplėvės vėžio fondas turi internetinį palaikymo forumą, taip pat yra keletas „Facebook“ grupių žmonėms, sergantiems pilvaplėvės vėžiu.

Be šių išteklių, kai kurios vėžio organizacijos, atstovaujančios kiaušidžių vėžį, taip pat organizacijos, palaikančios įvairiomis vėžio formomis sergančius žmones, taip pat gali būti paramos šaltinis. Kai kurie, pavyzdžiui, „CancerCare“, netgi teikia paramos grupes ir bendruomenes vėžiu sergančių žmonių draugams ir šeimos nariams.

Žodis iš „Wellwell“

Bet kokia vėžio diagnozė gali būti bauginanti, tačiau atsižvelgiant į tai, kad pilvaplėvės vėžys yra retas ir dažniausiai nustatomas pažengusioje ligos stadijoje, tai gali padaryti ypač sudėtinga. Pradėję sužinoti apie savo vėžį, galite jaustis nenusiminti.

Tai gali padėti nepamiršti, kad galiausiai po daugelio metų tik nedidelės pažangos pažengusio vėžio gydymo galimybės žymiai pagerėja. Tačiau net jei pilvaplėvės vėžys nėra išgydomas, su vėžiu susijusių simptomų valdymas taip pat pagerėjo eksponentiškai, ir daugelis žmonių gali gyventi patogiai ir turiningai, susidorodami su liga.