Tie, kurie serga 1 tipo cukriniu diabetu ir nereaguoja į įprastą gydymą insulinu, gali gauti kasos transplantaciją - sudėtingą procedūrą, kai mirusio donoro kasa chirurginiu būdu dedama į recipientą, siekiant atkurti insulino gamybą ir pašalinti ligos dažnai sunkios komplikacijos.
Jei jūsų gydytojai nustato, kad esate kandidatas į kasos transplantaciją, būsite įtrauktas į laukiančiųjų sąrašą, kol lauksite, kol kasa taps laisva; tai gali užtrukti keletą metų. Po operacijos visą gyvenimą vartosite imuninę sistemą slopinančius vaistus, kad išvengtumėte naujo organo atmetimo.
Nors kasos transplantacijos daugeliu atvejų yra labai veiksmingos, laukiant paaukoto organo gali kilti stresas, o operacija kelia rimtą riziką. Prieš pradedant transplantacijos procesą, svarbu juos pasverti kartu su nauda.
„Morsa Images“ / „Getty Images“
Kasos transplantacijos priežastys
Dauguma žmonių, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, insulino injekcijomis ir pompomis gali palaikyti gerai kontroliuojamą gliukozės kiekį. Būtent tada, kai ligos sunkumas pasiekia tašką, kai pacientas labai serga, o vaistai negali geriau kontroliuoti ligos, gali būti reikalinga transplantacija.
Po sėkmingos kasos transplantacijos nauja kasa padarys organizmui reikalingą insuliną, vadinasi, insulino terapijos nebereikės.
Amerikos diabeto asociacijos (ADA) duomenimis, kasos transplantacijos kvalifikacija apima:
- Dažnos, ūminės ir sunkios medžiagų apykaitos komplikacijos, tokios kaip labai didelė arba labai maža gliukozės koncentracija arba ketoacidozė dėl 1 tipo diabeto
- Insulino nesugebėjimas išvengti ūmių komplikacijų, tokių kaip akių liga, sunki neuropatija ir inkstų nepakankamumas
- Paciento nesugebėjimas laikytis insulino terapijos dėl didelių fizinių ar emocinių iššūkių
Kasos persodinimas paprastai nėra gydymo būdas žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, išskyrus retus atvejus, kai asmuo turi mažą atsparumą insulinui ir mažai gamina insuliną. Tik apie 9% visų kasos transplantacijų atliekama žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu.
Kas nėra geras kandidatas?
Bet kokio tipo organų transplantacija kelia rimtą riziką, o kasos prieinamumas yra labai ribotas, todėl kandidatuoja tik tie žmonės, kurie iš tikrųjų atitinka reikalavimus.
Tie, kuriems negalima kasos transplantacijos, yra šie:
- Žmonės, sergantys vėžiu
- Žmonės, kuriems po vėžio gydymo yra didelė ar vidutinė pasikartojimo rizika
- Žmonės, sergantys negydoma sistemine infekcija ar lėtine infekcija, dėl kurios imuninė sistema yra nesaugi
- Žmonės, turintys psichosocialinių sąlygų ar priklausomybę nuo cheminių medžiagų, darantys įtaką jų gebėjimui laikytis terapijos
Kasos transplantacijos tipai
Labiausiai paplitęs kasos transplantacijos tipas yra kasos pašalinimas iš donoro ir jos arba visos jos persodinimas recipiente. Dažnai pacientui inkstai persodinami tuo pačiu metu.
Įvairių tipų procedūros apima:
- Tik kasos transplantacija: žmonės, sergantys cukriniu diabetu ir anksti ar be inkstų ligos, gali būti persodinti vienišos kasos. Ši operacija apima dalį ar visą sveiką kasą į recipientą, kurio kasa nebeveikia tinkamai.
- Kombinuota inksto ir kasos transplantacija: žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, kuriems yra inkstų nepakankamumas, chirurgai kartais persodina inkstą ir kasą.
- Kasos transplantacija po inksto transplantacijos: Jei donoro inkstas yra prieinamas prieš kasą, inkstas bus persodintas pirmiausia. Kasos transplantacija būtų atliekama vėliau, kai tik atsiras organas.
- Kasos salelių ląstelių transplantacija: Kasos salelių ląstelių transplantacijos metu kasa pašalinama iš donoro ir tik organo salelių ląstelės persodinamos per veną recipiento inkste. Ši procedūra vis dar tiriama ir atliekama JAV tik atliekant klinikinius tyrimus, kuriuos paskyrė JAV maisto ir vaistų administracija (FDA).
2019 m. JAV buvo atliktos 143 kasos ir 872 kasos / inkstų transplantacijos.
Donoro gavėjo atrankos procesas
Jei tyrimas rodo, kad reikia persodinti kasą, būsite įtrauktas į transplantacijos sąrašą. Veiksniai, į kuriuos bus atsižvelgta priimant šį sprendimą, be aukščiau išvardytų ADA kvalifikacijų, yra šie:
- Turi galimybę išgyventi operacijos metu ir pasveikti pasiekus gerą rezultatą
- Gali valdyti vaistus, reikalingus po operacijos
- Gali sau leisti operaciją
Priėmus kandidatą į kasos transplantaciją, jūsų vardas bus įtrauktas į nacionalinį transplantacijos laukiančių žmonių sąrašą. Jungtinis organų dalijimosi tinklas (UNOS) turi kompiuterio suderinimo sistemą, kuri palengvina šį procesą ir nustato paciento eilę laukiančiųjų sąraše.
Prieš skiriant organą, atsižvelgiama į šiuos veiksnius:
- Donoro ir recipiento suderinamumas atsižvelgiant į kraujo grupę, kūno tipą ir kitus medicininius veiksnius
- Tinkamas organo dydis: pavyzdžiui, kasa vaikui netiks daugumai suaugusiųjų.
- Vieta: atstumas tarp donorų ir transplantuotų ligoninių yra svarbus, nes organų transplantacijos sėkmingiausios, kai konservavimo ir transportavimo laikas yra trumpas. Apskritai vietos kandidatai organų pasiūlymus gauna anksčiau nei išvardyti tolimesnėse ligoninėse.
Laukite rungtynių laiko
Kasos laukimas gali būti gana ilgas - vidutiniškai apie trejus metus. Tai priklauso nuo to, per kiek laiko tinkamas donoras taps prieinamas. Deja, pankreata, kurią galima persodinti, yra nedaug. Šiuo metu sveikos kasos reikia daugiau žmonių, nei gali suteikti donorai.
Patvirtinus kasos gyvybingumą recipientui, apie tai pranešama recipientui ir paprašoma pranešti jų transplantacijos centrui.
Išmaniosios strategijos
Nesvarbu, ar laukiate, kol bus paaukota kasa, ar jūsų transplantacijos operacija jau suplanuota, svarbu išlikti kuo sveikesniam, kad padidintumėte sėkmingos transplantacijos tikimybę.
- Gerkite vaistus, kaip nurodyta.
- Laikykitės dietos ir mankštos gairių ir palaikykite sveiką svorį.
- Jei rūkote, sudarykite planą mesti. Pasitarkite su savo gydytoju, jei jums reikia pagalbos nutraukus gydymą.
- Laikykitės visų susitikimų su savo sveikatos priežiūros komanda.
- Būkite įsitraukęs į sveiką veiklą, įskaitant tą, kuri naudinga jūsų emocinei sveikatai, pavyzdžiui, atsipalaiduoti ir leisti laiką su šeima ir draugais.
Donorų rūšys
Dauguma kasos transplantacijų atliekamos naudojant visą mirusio donoro organą. Kai kuriais atvejais gali būti naudojamas gyvo donoro kasos segmentas; paprastai tai yra donoras, kuris yra draugas ar giminaitis, norintis padėti recipientui.
Žmonės, sergantys diabetu, negali būti donorai, taip pat negali būti tam tikrų infekcijų ar lėtinių ligų. Tai pasakytina apie gyvus ar mirusius asmenis.
Prieš operaciją
Norint pamatyti transplantacijos chirurgą, reikia jūsų gydytojo siuntimo. Paprastai tai yra jūsų endokrinologas ar gastroenterologas, nors tai gali būti jūsų pirminės sveikatos priežiūros gydytojas ar kitas jūsų gydyme dalyvaujantis specialistas.
Chirurgas bus transplantacijos centre, kuris šią procedūrą atliks netoli jūsų namų. Daugeliu atvejų šalia gali būti tik vienas; dideliuose miestuose gali būti kelios galimybės.
Susitikę su transplantacijos centro darbuotojais, būsite įvertinti. Tai apims jūsų medicininius dokumentus, kraujo tyrimus, galimus vaizdo tyrimus ir kitus tyrimus, skirtus nustatyti, ar esate pakankamai geras toleruoti transplantacijos operaciją, bet sergate tiek, kad jums reikia naujo organo.
Apsvarstydami transplantacijos centrus, galite:
- Sužinokite apie transplantacijų skaičių ir tipą, kurį centras atlieka kiekvienais metais
- Paklauskite apie transplantacijos centro organų donorų ir recipientų išgyvenamumo rodiklius
- Palyginkite transplantacijos centro statistiką naudodamiesi duomenų baze, kurią tvarko transplantacijų gavėjų mokslinis registras
- Apsvarstykite kitas transplantacijos centro teikiamas paslaugas, tokias kaip palaikymo grupės, kelionių organizavimas, vietinis būstas jūsų sveikimo laikotarpiui ir nukreipimas į kitus išteklius
Jei jums taip pat reikia persodinti inkstus, transplantacijos komanda nustatys, ar jums geriau kasą ir inkstus persodinti tos pačios operacijos metu ar atskirai. Jums tinkama parinktis priklauso nuo inkstų pažeidimo sunkumo, donorų galimybės, jūsų pageidavimų ir kitų veiksnių.
Būk pasiruošęs
Kai atsiras donoro kasa, ji turi būti persodinta recipientui per 12–15 valandų, kai ji supakuota transportuoti. Turėtumėte iš anksto supakuotą ligoninės krepšį laikyti patogiu ir susitarti dėl greito pervežimo į transplantacijos centrą. Jei laukiate paaukotos kasos, įsitikinkite, kad transplantacijos komanda žino, kaip jus visada pasiekti.
Chirurginis procesas
Kasos transplantacijos operacija paprastai trunka apie tris – šešias valandas, priklausomai nuo to, ar jums kasa persodinama atskirai, ar tuo pačiu metu persodinami inkstai ir kasa.
Chirurgijos komanda stebės jūsų širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį ir deguonies kiekį kraujyje visos procedūros metu, todėl būsite prisijungę prie visų susijusių stebėjimo sistemų. Kasos uždėjimo operacija prasideda nuo intubacijos, paguldymo į ventiliatorių ir bendrosios nejautros. Užmigus procedūra gali prasidėti.
Chirurgas padarys pjūvį jūsų pilvo centre. Tada jie įdės naują kasą ir nedidelę donoro plonosios žarnos dalį į pilvo apačią.
Donoro žarna yra prijungta prie jūsų plonosios žarnos arba šlapimo pūslės, o donoro kasa yra sujungta su kraujagyslėmis. Jei jums taip pat atliekama inksto transplantacija, naujojo inksto kraujagyslės bus pritvirtintos prie kraujagyslių, esančių jūsų pilvo apačioje.
Jūsų kasa, vadinama gimtąja kasa, iš tikrųjų lieka vietoje, nebent yra tam tikrų priežasčių ją pašalinti, nes tai vis tiek padės virškinti. Paprastai persodinta kasa ilsisi arčiau pilvo, nei originali kasa, kuri yra giliau pilve. Ši vieta leidžia prireikus lengvai atlikti naujo organo biopsiją ateityje.
Kai paaukota kasa bus pritvirtinta prie žarnyno ir kraujagyslių, pjūvis bus uždarytas ir būsite nukreiptas į intensyviosios terapijos skyrių (ICU), kad būtų atidžiai stebimas jų sveikimas.
Komplikacijos
Su kasos transplantacija susijusi rizika yra reikšmingesnė už daugelį standartinių operacijų, nes prieš operaciją pacientai dažnai serga, o procedūra yra sudėtinga.
Štai keletas standartinių rizikų, su kuriomis pacientai susiduria atlikdami bet kokią operaciją, įskaitant tas, kurios konkrečiai susijusios su bendrąja nejautra ir šia procedūra:
- Infekcija
- Prasta gliukozės kontrolė
- Kraujavimas
- Kraujo krešuliai
- Naujų vargonų atmetimas
- Organų nepakankamumas
- Pykinimas
- Vėmimas
- Viduriavimas
- Reakcija į anesteziją
- Sunkumai atjunkant nuo ventiliatoriaus
- Kraujo krešuliai
- Kraujavimas
- Infekcija
- Cukraus perteklius kraujyje (hiperglikemija) ar kitos medžiagų apykaitos problemos
- Šlapimo komplikacijos, įskaitant nutekėjimą ar šlapimo takų infekcijas
- Dovanotos kasos gedimas
- Dovanotos kasos atmetimas
Po operacijos
Po kasos persodinimo procedūros praleisite keletą dienų ICU ir prieš eidami namo bent septynias dienas tęskite sveikimą. Daugelis pacientų grįžta prie įprastos veiklos per keturias – šešias savaites po operacijos.
Net jei jūsų ir donoro santykis būtų kuo geresnis, jūsų imuninė sistema bandys atmesti jūsų naują kasą. Norėdami to išvengti, jums reikės vaistų nuo atmetimo, kurie slopintų jūsų imuninę sistemą. Dėl šių vaistų jūsų kūnas tampa labiau pažeidžiamas infekcijos, todėl jūsų gydytojas taip pat gali skirti antibakterinių, antivirusinių ir priešgrybelinių vaistų.
Imunosupresantų (kalcineurino inhibitorių) šalutinis poveikis yra:
- Kaulų retėjimas (osteoporozė)
- Didelis cholesterolio kiekis
- Aukštas kraujo spaudimas
- Pykinimas, viduriavimas ar vėmimas
- Jautrumas saulės spinduliams
- Paburkimas
- Svorio priaugimas
- Patinusios dantenos
- Aknė
- Per didelis plaukų augimas ar slinkimas
Požymiai ir simptomai, kad jūsų kūnas gali atmesti jūsų naują kasą, yra šie:
- Pilvo skausmas
- Karščiavimas
- Pernelyg didelis švelnumas transplantacijos vietoje
- Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje
- Sumažėjęs šlapinimasis
- Pykinimas
- Vėmimas
- Tamsus šlapimas
- Šlapimo kiekio sumažėjimas
Jei jaučiate organų atmetimo simptomų, nedelsdami praneškite apie tai transplantacijos komandai.
Kasos transplantacijos recipientams nėra neįprasta patirti ūmaus atmetimo epizodą per pirmuosius kelis mėnesius po procedūros. Jei taip padarysite, turėsite grįžti į ligoninę gydytis intensyviais vaistais nuo atmetimo, stengdamiesi išsaugoti organą.
Jei nauja kasa nepavyksta, galite atnaujinti insulino gydymą ir apsvarstyti antrą transplantaciją. Šis sprendimas priklausys nuo jūsų dabartinės sveikatos, sugebėjimo atlaikyti operaciją ir lūkesčių palaikyti tam tikrą gyvenimo kokybę.
Prognozė
Apskritai pacientų po kasos transplantacijos rezultatai yra gana geri.
Organų atmetimas
Vienas iš sudėtingiausių gyvenimo ir sveikatos aspektų po transplantacijos yra organo atmetimo prevencija. Dažni apsilankymai transplantacijos centre yra tipiški po operacijos ir laikui bėgant rečiau, nebent kyla problemų dėl naujo organo. Daugeliui po operacijos galima grįžti į įprastą gyvenimą, tačiau kiti gali pastebėti, kad jie yra pagerėję, bet vis tiek blogi.
Remiantis 2017 m. Ataskaita„American Journal of Transplantation“, bendras kasos gavėjų ūminio atmetimo dažnis sumažėjo nuo 16,5% 2009–2010 m. iki 14,6% 2013–2014 m.
Funkcija ir išlikimas
Analizuojant 21 328 kasos transplantacijas iš Tarptautinio kasos transplantacijos registro (atliktą 1984–2009 m.), Kasos funkcijos rodikliai buvo įvertinti po penkerių ir dešimties metų ir nustatyta:
Gavėjai, kuriems atlikus transplantaciją buvo pasiekta vienerių metų riba, turėjo daug didesnę ilgalaikės funkcijos tikimybę. „Veikimas“ buvo apibrėžtas taip:
- Insulino nereikia
- Tiriant gliukozės kiekis yra normalus
- Hemoglobino A1c rezultatai yra normalūs arba šiek tiek padidėję
Dauguma mirčių įvyko dėl širdies ir kraujagyslių ligų, o ne dėl operacijos komplikacijų, ir įvyko daugiau nei tris mėnesius po išrašymo iš transplantacijos įstaigos.
Išgyvenimo rodikliai skiriasi pagal procedūros tipą ir transplantacijos centrą. Mokslinis transplantacijos gavėjų registras tvarko dabartinę visų JAV transplantacijos centrų transplantacijos statistiką.
Palaikymas ir susidorojimas
Laukti kasos, taip pat išgydyti ir atsigauti po pačios transplantacijos yra įtempta patirtis tiek fiziškai, tiek emociškai. Svarbu kreiptis į draugus ir šeimos narius.
Jūsų transplantacijos komanda taip pat galės suteikti naudingų išteklių ir pasiūlyti įveikos strategijas. Rekomendacijos gali apimti:
- Būkite gerai informuoti: sužinokite kuo daugiau apie transplantaciją ir užduokite klausimus apie viską, ko nesuprantate.
- Prisijungimas prie kasos transplantacijos gavėjų palaikymo grupės: kalbėjimasis su kitais, pasidalijusiais jūsų patirtimi, gali palengvinti baimes ir nerimą; egzistuoja asmeninės ir internetinės palaikymo grupės. UNOS svetainėje yra keletas puikių vietų pradėti.
- Pripažįstant, kad gyvenimas po transplantacijos gali būti ne tas pats, kas gyvenimas prieš tai: turėdami realius lūkesčius dėl rezultatų ir atsigavimo laiko, galite sumažinti stresą. Jūsų komanda gali padėti apibrėžti jūsų asmeninius lūkesčius.
Dieta ir mityba
Po kasos persodinimo turėsite sveikai maitintis, kad kasa būtų sveika ir gerai veiktų bei padėtų išvengti tokių komplikacijų kaip didelis cholesterolio kiekis ir kaulų retėjimas.
Jums gali prireikti didesnio baltymų ir kalorijų kiekio iškart po transplantacijos, kad padėtų gydyti žaizdas ir sušvelnintų jūsų kūno procedūrą. Būtinai valgykite maistingą maistą, pavyzdžiui, liesą jautieną ir kiaulieną, vištieną, kalakutą ir žuvis; neriebus pienas ir jogurtas; kiaušiniai; riešutai; viso grūdo duona ir grūdai; vaisiai ir daržovės.
Gali būti, kad turėsite apriboti natrio, kalio ar skysčių vartojimą, kol kasa veiks pilnai.
Kadangi vaistai nuo organų atmetimo gali paveikti kaulų sveikatą, gali tekti valgyti daug kalcio turinčio maisto, pavyzdžiui, neriebių pieno produktų, arba vartoti kalcio papildus.
Jūsų transplantacijos komandoje turėtų būti mitybos specialistas arba dietologas, kuris galėtų išsamiai aptarti jūsų specifinius mitybos poreikius.
Pratimas
Maždaug po šešių savaičių po operacijos turėtumėte pradėti sportuoti, nors jūsų transplantacijos komanda patars, kada pradėti saugiai ir kokie pratimai jums tinkamiausi.
Reguliarus fizinis krūvis padeda padidinti energijos lygį ir padidinti jėgą, taip pat padeda išlaikyti sveiką svorį, sumažinti stresą ir užkirsti kelią įprastoms komplikacijoms po transplantacijos, tokioms kaip aukštas kraujospūdis ir didelis cholesterolio kiekis.
Prieš pradėdami ar keisdami mankštą po transplantacijos, būtinai pasitarkite su kasos transplantacijos komanda.
Žodis iš „Wellwell“
Kasos transplantacija yra labai rimta procedūra, turinti visą gyvenimą poveikį sveikatai ir gerovei. Daugeliui transplantacija yra labai rimtos problemos sprendimas ir labai pagerina gyvenimo kokybę. Rečiau procedūra sukelia komplikacijas, blogą sveikatą ir kai kuriems gliukozės kontrolė nepagerėja.
Svarbu pasverti dabartinį kasos ligos poveikį ir galimą naudą bei komplikacijas, atsirandančias dėl transplantacijos, ir elgtis atsargiai, sužinojus kuo daugiau apie procedūrą.
