Kaulų ligos po organų transplantacijos yra daug dažnesnė transplantacijos recipientų problema, nei dauguma pacientų suvokia. Geriausia tai suprastiprieš taipasirenkama organų transplantacija, kad būtų galima imtis prevencinių priemonių. Mažiausia kaulų liga tokiose situacijose gali sukelti kaulų skausmą, tačiau kraštutiniais atvejais - lūžius. Akivaizdu, kad tai labai paveiktų paciento gyvenimo kokybę ir padidintų mirties riziką.
GeorgeRudy / „Getty Images“Organų transplantacijos, dėl kurių padidėja kaulų ligų rizika
Nepaisant inkstų vaidmens formuojant kaulus, kaulų ligos ir lūžių rizika yra didelė ne tik pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu (kuriems persodinamas inkstas). Daugumai pacientų, persodintų organais (įskaitant inkstų, širdies, plaučių, kepenų ir kaulų čiulpų transplantacijas), gali išsivystyti komplikacijos, įskaitant lūžius, kaulų skausmus, osteoporozę ir kt. Tačiau rizika gali skirtis priklausomai nuo dalyvaujančio organo. Pvz., Inkstų transplantacijos recipientų lūžių dažnis gali būti nuo 6% iki 45%, o širdies, plaučių ar kepenų transplantacijų - nuo 22 iki 42%.
Kokia didelė rizika?
Kaip minėta pirmiau, dažnis priklausys nuo persodinto organo. Retrospektyvus tyrimas, kuriame dalyvavo 86 pacientai, kuriems buvo atliktos inkstų transplantacijos, parodė, kad recipientams lūžių rizika per pirmuosius 10 metų po inksto gavimo padidėjo penkis kartus, palyginti su vidutiniu žmogumi. Net po 10 metų stebėjimo rizika vis tiek buvo dviguba. Tai rodo, kad padidėjusi lūžių rizika tęsiasi ir po inkstų transplantacijos.
Tačiau lūžiai yra tik vienas kraštutinių kaulų ligų pavyzdžių po organo persodinimo. Osteoporozė taip pat yra įprastas bruožas. Tai matome įvairių rūšių organų transplantacijoms, kurių dažnis įvairus - inkstų (88 proc.), Širdies (20 proc.), Kepenų (37 proc.), Plaučių (73 proc.) Ir kaulų čiulpų (29 proc. Transplantacijos gavėjų).
Per kiek laiko išsivysto kaulų problemos?
Vienas stebinantis bruožas, susijęs su kaulų praradimu po transplantacijos, yra tai, kaip greitai pacientai praranda kaulų masę. Plaučių, inkstų, širdies ir kepenų transplantacijos pacientai per pirmuosius 6–12 mėnesių po organų transplantacijos gali prarasti 4–10% kaulų mineralinio tankio (KMT). Norėdami geriau tai įvertinti, palyginkite šią statistiką su kaulų netekimo laipsniu moteriai po menopauzės, kuri yra tik 1–2% per metus.
Priežastys
Žiūrint iš paprasto požiūrio, kaulų netekimas žmonėms, kuriems atliekamos organų transplantacijos, yra dėlveiksniai, egzistuojantys prieš organo transplantaciją, taip patgreitas kaulų netekimas, atsirandantis po organų transplantacijos.
Akivaizdu, kad čia svarbūs ir bendrieji kaulų netekimą didinantys rizikos veiksniai, taikomi beveik visiems. Jie apima:
- Vitamino D trūkumas
- Rūkymas
- Diabetas
- Vyresnio amžiaus
Pažvelkime į keletą specifinių rizikos veiksnių, susijusių su organų nepakankamumu.
Rizikos veiksniai prieš transplantaciją
Rizikos veiksniai pacientams, sergantiems pažengusia inkstų liga, yra šie:
- Vitamino D trūkumas
- Dažnas steroidų (kurie sukelia kaulų netekimą) vartojimas kaip įvairių inkstų ligų gydymas
- Didelis rūgščių kiekis kraujyje, vadinamas metaboline acidoze
- Didelis parathormono kiekis kraujyje (vadinamas antriniu hiperparatiroidizmu), dėl kurio padidėja kalcio netekimas iš kaulų
Rizikos veiksniai pacientams, sergantiems kepenų liga, yra šie:
- Netinkama mityba, dažnai pastebima pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu
- Cholestazė
- Žemas testosterono lygis ar hipogonadizmas
Rizikos veiksniai pacientams, sergantiems plaučių liga, yra šie:
- Dažnas steroidų vartojimas plaučių ligoms, tokioms kaip LOPL ar astma, gydyti
- Rūkymas - pagrindinis osteoporozės ir kaulų nykimo rizikos veiksnys
- Didelis rūgšties kiekis dėl anglies dvideginio sulaikymo kraujyje
Rizikos veiksniai pacientams, sergantiems širdies liga, yra šie:
- Dažnai vartojamos vandens tabletės arba diuretikai, kurie gali sukelti kalcio netekimą iš kaulų. Pavyzdžiui, tokie vaistai kaip furosemidas ir torsemidas.
- Sumažėjęs fizinis aktyvumas, dažnas pacientų, sergančių širdies liga, bruožas
Rizikos veiksniai po transplantacijos
Rizikos veiksniai prieš transplantaciją, sukeliantys kaulų praradimą, paprastai išliks tam tikru laipsniu net ir po organų transplantacijos. Tačiau tam tikri nauji rizikos veiksniai pasireiškia po to, kai pacientas, turintis organų nepakankamumą, persodina naują organą. Šie veiksniai apima:
- Steroidų vartojimas: Pacientams atlikus organų transplantaciją, jiems reikia vaistų, kurie slopina jų imuninę sistemą nuo naujo organo „atmetimo“. Steroidai būna vienas iš šių vaistų. Deja, steroidai sumažina naujo kaulo susidarymą, slopindami tam tikrą kaulų ląstelių tipą, vadinamą „osteoblastu“. Jie taip pat padidina kaulų netekimą, stimuliuodami kitos rūšies ląsteles, vadinamas "osteoklastais". Kitaip tariant, kai vartojate steroidus, deginate žvakę abiejuose galuose. Yra ir kitų steroidų įtakojamų mechanizmų, kurie nepatenka į šio straipsnio taikymo sritį (vadinamą padidėjusiu branduolio faktoriaus kappa-B receptoriaus aktyvatoriaus reguliavimu), kurie sukels kaulų netekimą.
- Kalcineurino inhibitorių vartojimas: kaip ir steroidai, tai yra dar viena įprasta vaistų kategorija, naudojama užkirsti kelią transplantato organo atmetimui. Šie vaistai yra ciklosporinas, takrolimuzas ir kt. Tai gali sukelti padidėjusį kaulų netekimą, tačiau paprastai taip pat trukdys inkstams paversti vitaminą D tinkama forma (kuri yra būtina kaulų formavimuisi), vadinama aktyvacija.
Diagnozė
„Auksinio standarto“ testas, siekiant įvertinti kaulų ligos buvimą transplantuotuose recipientuose, yra kaulų biopsija, kurios metu reikia įkišti adatą į kaulą ir žiūrėti į jį mikroskopu, kad būtų nustatyta diagnozė. Kadangi dauguma pacientų nėra dideli storų adatų įsmeigimo į kaulus mėgėjai, pradiniam vertinimui naudojami neinvaziniai tyrimai. Nors gerai žinomas DEXA nuskaitymas (naudojamas kaulų mineralų tankiui įvertinti) yra įprastas testas, naudojamas kaulų sveikatai įvertinti visoje populiacijoje, jo gebėjimas numatyti organų transplantacijos populiacijos lūžių riziką nėra įrodytas. Praktiniu požiūriu testą vis dar skiria ir rekomenduoja pagrindinės organizacijos, tokios kaip Amerikos transplantacijos draugija ir KDIGO.
Kiti pagalbiniai ar pagalbiniai tyrimai apima kaulų apykaitos žymenų, tokių kaip serumo osteokalcino ir kaulų specifinės šarminės fosfatazės, tyrimus. Kaip ir DEXA nuskaitymas, nė vienas iš jų nebuvo tiriamas dėl jų gebėjimo numatyti kaulų lūžių riziką transplantuotiems pacientams.
Gydymas
Bendrosios priemonės taikomos plačiajai populiacijai, tiek pat, kiek transplantacijos recipientui. Tai apima svorio nešančią mankštą, metimą rūkyti, mitybos rekomendacijas vartojant kalcio ir vitamino D papildus.
Specialios priemonės nukreiptos į organų perkėlimo gavėjams būdingus rizikos veiksnius ir apima:
- Jei įmanoma, venkite steroidų, kaip narkotikų, vartojamų transplantato organo atmetimui išvengti, dalis. Tačiau tai reikia palyginti su padidėjusia organų atmetimo rizika.
- Įprasta vaistų, dažnai rekomenduojamų šiai problemai gydyti, kategorija yra tai, kas vadinama „bisfosfonatais“, kurie naudojami steroidų sukeltam kaulų netekimui užkirsti ir gydyti. Nors kai kurie tyrimai parodė, kad šie vaistai veiksmingai apsaugo ir gydo kaulų praradimą po transplantacijos, tačiau nė vienas iš duomenų neįrodo, kad bisfosfonatai galėtų sumažinti faktinių lūžių riziką.
-everything-you-need-to-know.jpg)
.jpg)
